Keloidi - dijagnostika, liječenje i prevencija

Uvod

Keloidi su abnormalne i abnormalne lezije ožiljaka koje nastaju na koži kao posljedica traume, ogrebotine, rane, opekline ili piercinga. Ono što ih razlikuje od klasičnih hipertrofičnih ožiljaka je proširenje i nepovratnost lezije: keloidi, naime, pretjerano rastu počevši od rane, šireći se i u susjednim područjima bez spontanog povlačenja. Iako sam keloid ne predstavlja zloćudnu leziju, mnogi pacijenti pribjegavaju specifičnoj intervenciji (npr. Laser, krioterapija, injekcije kortizona) jer je nastala šteta objektivno neestetska. S obzirom na to da mogu rasti i na licu, keloidi su često neugodnost i nelagoda za nesretnog nositelja.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje keloida prilično je jednostavno i sastoji se od jednostavnog fizičkog pregleda lezije od strane liječnika.
Makroskopske karakteristike keloida, otkrivene kliničkom dijagnozom, mogu se sažeti na sljedeći način:

• U početku intenzivna crvena boja lezije; nakon toga boja blijedi u ružičastu ili smećkastu
• Odsutnost folikula dlake
• Ožiljak koji se ne može spontano resorbirati
• Očigledno povećanje početne rane i nastavak u okolnim područjima
• Nepravilna tekstura i gumena konzistencija lezije

Prilikom histološkog pregleda, u keloidu se opaža stanični infiltrat i pretjerano nakupljanje izvanstaničnog matriksa (uglavnom sastavljenog od kolagena tipa III i hijaluronske kiseline).
Ponekad keloid uzrokuje svrbež, nelagodu ili bol u području na kojem nastaje, a koji su naglašeni pokretima ili uvlačenjem kože u zahvaćeno područje. Kad keloid nastane u blizini zgloba, pacijent može doživjeti smanjenje pokretljivosti udova.
Biopsija kože može biti potrebna u prisutnosti sumnje na tumorsku leziju (npr. Melanom).

Liječenje

Najvjerojatnije bi normalno kirurško uklanjanje keloida dovelo do nove lezije, čime bi se postavili temelji za nastanak daljnjeg procesa ožiljka (s stvaranjem većeg i opsežnijeg keloidnog ožiljka od prethodnog). Kako bi izbjegao takve posljedice, vrlo često liječnik nudi pacijentu konzervativan ili alternativni pristup.
Mogućnosti intervencija za poboljšanje kože zahvaćene keloidom su:

1. Intralesionalne injekcije kortizona (izborna terapija za liječenje keloida): praksa, koja nije pretjerano bolna, sasvim je sigurna i koristi su vrlo dobre. Obično se pacijent mora podvrgnuti "injekciji kortizona mjesečno: nakon nekoliko tijekova liječenja, keloid je spljošten, a njegova je prisutnost nesumnjivo manje uočljiva. Procjenjuje se da je 70% pacijenata pogođenih keloidima i liječenih injekcijama kortizona zadovoljno s ishodom; unatoč tome, stopa recidiva je vrlo visoka.
2. Laserska terapija: široko rasprostranjena metoda, laser izravnava keloid čineći ga s vremenom manje vidljivim. Lasersko liječenje inducira progresivnu regresiju keloida suzbijanjem proliferacije fibroblasta. Iako je operacija učinkovita, sigurna i nije jako bolna, potrebno je proći nekoliko tretmana (koji su prilično skupi) kako bi se postigli zadovoljavajući rezultati.
3. Injekcija interferona (skupina proteina koje imunološki sustav proizvodi kao odgovor na infekcije uzrokovane patogenima poput bakterija, virusa i gljivica): metoda koja uključuje ubrizgavanje ove tvari izravno u keloid kako bi se smanjilo njegovo proširenje i veličina. Budući da je inovativan, ova je metoda okružena oblakom sumnji i kontroverzi, a mnogi stručnjaci sumnjaju u dugoročnu učinkovitost ovog tretmana. Kao alternativa injekcijama interferona, neki istraživači vjeruju da lokalna (lokalna) primjena imunomodulatornih lijekova poput imikvimoda može biti korisna za zacjeljivanje keloida jer bi potaknula tijelo na proizvodnju interferona.
4. Injekcije fluorouracila: neki istraživači smatraju da se lokalna (in situ) injekcija ovog kemoterapeutskog sredstva može koristiti sama ili u kombinaciji s injekcijama kortikosteroida i / ili laserom za smanjenje ekstenzije keloida.
5. Silikonski listići (npr. Silikonski hidrogel): iako produljeno nanošenje (nekoliko tjedana) silikonskih listova izravno na keloid ne predstavlja jamstvo uspjeha uklanjanja takvih lezija, neki stručnjaci su uvjereni i predlažu ovu vrstu liječenja rezultati su promjenjivi: općenito, ovaj pristup je indiciran za liječenje simptoma (svrbež, nelagodu) u pacijenata sa stabilnim keloidima i za sprječavanje recidiva, umjesto za učinkovito liječenje keloida.
6. Krioterapija: metoda koja se sastoji u doslovnom zamrzavanju keloidne lezije tekućim dušikom. Granica ovog tretmana je hipopigmentacija (promjena boje kože u kojoj dolazi do progresivnog gubitka tonusa iste), što ovaj postupak onemogućuje ljudima s tamnom kožom.
7. Zračenje: Neki liječnici predlažu zračenje da izravnaju ili zaklone keloid. Iako je rezultat dobar, radioterapija nije uvijek indicirana jer dugoročne nuspojave (povećan rizik od raka kože) daleko nadmašuju koristi.

Prevencija

Najbolji način liječenja keloidima je prevencija: svatko od nas trebao bi izbjegavati nepotrebne traume ili operacije (uključujući jednostavne ubode ušiju, tetovaže i kozmetičke operacije). Osim toga, sve kožne poremećaje - poput akni i infekcija - treba odmah liječiti, stoga od pojave prvih simptoma, kako bi se smanjila upaljena područja.
Kako bi se spriječilo da se već formirani keloid degenerira i poveća u veličini, važno je da ožiljak uvijek bude čist.
Nadalje, kako se keloidni ožiljak ne bi povećao i uzrokovao nelagodu, preporučujemo svakodnevnu ili višednevnu primjenu hranjivih i antioksidativnih krema.
Zaključno, nije moguće diktirati generičku profilaktičku liniju protiv keloida: jedina važna mjera opreza je izbjegavanje nepotrebnih intervencija ili trauma koje bi se mogle degenerirati u nepovratne ožiljke poput keloida.