Nakon što smo općenito govorili o osteoporozi, ovim videom pobliže ćemo pogledati kako je prepoznati, liječiti i spriječiti.
Prije nego što se pozabavim ovim aspektima, želio bih vas ukratko podsjetiti da je osteoporoza bolest koju karakterizira gubitak koštanog tkiva. Ovaj gubitak čini kosti krhkijima, povećavajući rizik od prijeloma čak i vrlo male traume.Valja napomenuti da se određena količina koštane mase fiziološki i neizbježno gubi s godinama. Međutim, postoje čimbenici koji pogoduju smanjenju volumena kostiju, prije svega nedostatak estrogena koji je posljedica menopauze. Dugotrajna terapija lijekovima kortizonom ili imunosupresivima također može potaknuti nastanak osteoporoze, kao i pretjeranu mršavost, nedostatak prehrane, zlouporabu alkohola i neke bolesti, poput Cushingovog sindroma i hipertireoze. U prethodnoj smo epizodi također rekli da je osteoporoza teška bolest za prepoznavanje. Većinu vremena zapravo ne uzrokuje nikakve simptome koji bi nas mogli natjerati da posumnjamo u njezinu prisutnost. Samo s vremenom osteoporoza može dati znak za sebe, s pojavom bolne kosti koja se pogoršava u prisutnosti opterećenje; također je tipično smanjenje stasa zbog zakrivljenosti kralježničnog stupa. Često se osteoporoza iznenada manifestira jednim od tipičnih prijeloma "zbog krhkosti kostiju". Kako bi se izbjeglo ovo neugodno iznenađenje, određene dobi, potrebno je pažljivo procijeniti individualni rizik od osteoporoze. Stoga je potrebno uzeti u obzir sve "čimbenike rizika", poput popratnih mnoge prisutnosti osteopenizirajućih bolesti ili farmakološke terapije. Nadalje, za sve žene blizu menopauze, a u svakom slučaju prema 65. godini života, čak i za muškarce, poželjno je podvrgnuti se denzitometrijskom pregledu, zvanom računalna koštana mineralometrija (MOC). Ovaj test mjeri stanje mineralizacije kostiju, temeljni parametar za utvrđivanje stupnja osteoporoze i rizika od njezine pojave; posebice, što je niža “mineralna gustoća kostiju”, to je veći rizik od stanjivanja kosti, dakle i osteoporoze. Pogledajmo sada detaljnije od čega se sastoji ovaj ispit.
Kompjuterizirana mineralometrija kosti, koja se obično naziva koštana denzitometrija, osnovno je istraživanje za utvrđivanje zdravlja kostura. Govorimo o minimalno invazivnom i potpuno bezbolnom pregledu, koji pomoću X-zraka procjenjuje količinu minerala prisutnih u kostima. Općenito se procjenjuju lumbalna kralježnica i bedrena kost. Da bismo otišli u više detalja, denzitometrijski pregled uspoređuje "gustoću" kosti pronađenu u pacijenta s prosječnom vrijednošću mlađe referentne populacije. Rezultat ovog omjera izražen je u takozvanom T-skoru, numeričkoj vrijednosti izraženoj u standardnim odstupanjima (SD). T-rezultat, osim što opisuje gustoću kostiju pacijenta, govori nam koliko se to razlikuje od onog koje se smatra normalnim u referentnoj populaciji. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, T-rezultat niži od 2,5 SD (-2,5 SD) ukazuje na osteoporozu. Rezultat između -1 i -2,5 SD umjesto toga ukazuje na osteopeniju; u tim je slučajevima kostur izgubio mineralnu gustoću kostiju, ali još uvijek nema osteoporoze. S druge strane, test se smatra normalnim ako se T-rezultat ne razlikuje za više od jedne standardne devijacije (-1).
Osim denzitometrije kostiju, za dijagnozu osteoporoze mogu se koristiti i drugi instrumentalni testovi koji su osmišljeni kako bi potvrdili prisutnost bolesti, ali i razumjeli njezin uzrok. Liječnici mogu koristiti RTG snimku kralježnice, što je korisno za dijagnosticiranje i datiranje prijeloma kralježaka. Drugim riječima, može se procijeniti postoje li nedavne ili prethodne ozljede, jer, kako je već opisano, ponekad ti prijelomi mogu biti asimptomatski. Neki stručnjaci koriste metodu analize lumbalnih i leđnih kralježaka koja se naziva vertebralna morfometrija. Ovaj se pregled temelji na mjerenju visina tijela kralježaka kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost novog prijeloma kralješka. Morfometrija kralježaka može se izvesti pomoću denzitometra ili na standardnim radiografijama kralježnice. Laboratorijski testovi također su važan dodatak u dijagnostičkom procesu osteoporoze. Zapravo, testovi krvi i urina omogućuju procjenu stanja koštanog metabolizma, mogu identificirati moguće uzročne čimbenike i osobito su korisni kada postoji sumnja na sekundarni oblik osteoporoze. Uz rutinske preglede, vrednuje se i niz parametara koji se nazivaju “markeri za remodeliranje kostiju”. Dajemo nekoliko primjera, može se odrediti 24-satna fosfatemija, kalcij, kalcij i fosfaturija, koštana alkalna fosfataza, paratiroidni hormon i metabolički aktivna razina vitamina D.
S obzirom na brojne moguće uzroke nastanka, različiti oblici osteoporoze zahtijevaju različite terapijske pristupe. S druge strane, ciljevi liječenja su zajednički, a sastoje se u poboljšanju kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika koštanog tkiva, u usporavanju patološkog procesa, te u povećanju otpornosti na traume kako bi se smanjio rizik od prijeloma. Takozvani lijekovi protiv osteoporoze mogu djelovati prema dva različita mehanizma; neki inhibiraju resorpciju kosti, suprotstavljajući se tako rušenju kosti, dok drugi potiču stvaranje nove kosti, a time i taloženje novog koštanog tkiva. Prvi, nazvani anti-resorpcijski lijekovi, imaju sposobnost smanjenja razgradnje koštane mase; u praksi blokiraju procese koji određuju gubitak koštanog tkiva pomoću osteoklasta. Među lijekovima protiv reapsorpcije sjetimo se najprije bisfosfonata. S druge strane imamo osteoformirajuće lijekove koji potiču metaboličke procese koji određuju nastanak nove kosti. Samo da navedemo druge primjere, podsjećamo vas da se u odabranim slučajevima mogu koristiti selektivni modulatori receptora estrogena (SERM). lijekovi, poput raloksifena, reproduciraju učinke estrogena na koštano tkivo, potičući regeneraciju kostiju. Među najnovije razvijenim lijekovima koji se koriste u najtežim oblicima osteoporoze sjećamo se teriparatida, analoga paratiroidnog hormona koji djeluje potičući taloženje novi koštani materijal. Denosumab, s druge strane, djeluje tako što blokira aktivaciju osteoklasta, čime se povećava gustoća kostiju i smanjuje rizik od razvoja prijeloma. Među svim tim lijekovima, odabir terapije koju treba usvojiti očito nije slučajan, već je prilagodio liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta.
Prevencija osteoporoze može se, prije svega, učiniti redovitom tjelesnom aktivnošću za jačanje mišića, poboljšanje agilnosti, držanja i ravnoteže. Podsjećam vas, zapravo, da produljena imobilizacija može imati negativne učinke na kostur. Konkretno, najveće dobrobiti ostvaruju se vježbanjem sportskih aktivnosti s opterećenjem, poput hodanja, trčanja ili plesa, očito poduzimanjem odgovarajućih mjera opreza u slučaju uznapredovale osteoporoze. Uz tjelesnu aktivnost, ispravan način života uključuje i izbjegavanje pušenja i alkoholnih pića.Osim toga, osteoporoza se može spriječiti za stolom, zdravom i uravnoteženom prehranom.U tom je smislu korisno slijediti prehranu bogatu voćem i povrćem, koja također osigurava primjeren unos kalcija, koji se prije svega nalazi u mlijeku i derivatima, poput sira i jogurta. Zapravo, poznato je da značajan nedostatak kalcija može pridonijeti povećanju rizika od osteoporoze. Uz kalcij, vitamin D također igra bitnu ulogu u prevenciji. Ovaj se vitamin može uzimati s prehranom, putem hrane životinjskog podrijetla; međutim, pretežna količina vitamina D sintetizira se zahvaljujući izlaganju kože sunčevoj svjetlosti. Stoga se za sprječavanje osteoporoze potiče malo života na otvorenom, uz konzumaciju hrane poput mlijeka, mliječnih proizvoda, lososa, srdela i jaja. Ako sve to nije bilo dovoljno, može se navesti na recept i kontrola. liječnik, također adekvatan dodatak prehrani kalcija i vitamina D kroz posebne dodatke.
