Spirometrija

Spirometrija je najčešći test za procjenu funkcije pluća. Posebno je djelotvoran i raširen dijagnostički alat jer je standardiziran, bezbolan, lako ponovljiv i objektivan.

Spirometrija se često koristi u dijagnostici i procjeni funkcije pluća kod ljudi s restriktivnom ili opstruktivnom bolešću dišnih putova.

Tijekom pregleda koristi se poseban instrument nazvan spirometar, koji može procijeniti različite volumene pluća.

SPIROMETRIJA i statički volumen pluća

SPIROMETRIJSKI TRAGOVI: zahvaljujući spirometeru moguće je mjeriti varijacije volumena dišnog sustava. Nakon što pacijent učini maksimalno, a ne naglo udisanje, sav zrak se izdahne polaganim manevrom.

VOLUMEN PLUĆA DEFINICIJA Prosječne vrijednosti, ml mužjaci ženke Trenutni volumen (VC ili VT) Količina zraka koja se mobilizira u jednom dahu 600 500 Minutna ventilacija (VE): Plimni volumen x Brzina disanja (broj udisaja u minuti) 7200 6000 Rezervni volumen izdaha (VRE ili ERV) Maksimalni volumen izdisaja od kraja normalnog udisanja 1200 800 Inhalacijski rezervni volumen (VRI ili IRV) Maksimalni inspirativni volumen od kraja normalnog nadahnuća 3000 1900 Zaostali volumen (VR) zrak koji ostaje u plućima na kraju "maksimalnog izdisaja 1200 1000 Vitalni kapacitet (CV)
ili
Prisilni vitalni kapacitet (CVF ili FVC) maksimalna količina zraka mobilizirana pri maksimalnom udisaju 4800 3200 Prisilni vitalni kapacitet (FVC prisilni vitalni kapacitet). Ukupna količina zraka izbačenog u "prisilnom izdisaju počevši od" maksimalnog udaha, ili obrnuto. 4800 3200 Ukupni kapacitet pluća (CPT ili TLC ukupni kapacitet pluća) = CV + VR = maksimalna količina zraka sadržana u plućima (volumen prisutan u plućima nakon maksimalne inspiracije) 6000 4200 Preostali funkcionalni kapacitet (CFR ili FRC) Volumen prisutan u plućima na kraju normalnog disanja (mjerljiv pletizmografom) 2400 1800 Inspiracijski kapacitet Maksimalni udahnuti volumen počinje od normalnog volumena na kraju izdisaja 3600 2400

BILJEŠKA:

Tijekom tjelesne vježbe volumen plima značajno se povećava, oslanjajući se i na volumen inspiracijske rezerve i na volumen izdisajne rezerve.

Tijekom napornih vježbi, brzina disanja može ići od 12 činova koji se normalno bilježe u uvjetima odmora do 35-45 ciklusa / min.

Količina pluća varira ovisno o dobi, spolu, a posebno u odnosu na visinu i veličinu tijela. Visoke vrijednosti vitalnog kapaciteta nisu neuobičajene kod subjekata velikih veličina. Vrijednost od 8,1 litra izmjerena je u zlatnoj olimpijskoj medalji u skijaškom trčanju .

S godinama dobiva se zaostali volumen koji se povećava, dok se volumen izdisaja i izdisaja smanjuje.

Veći kapacitet pluća od normalnog ne povećava razinu performansi. Zapravo, pokazalo se da čak i za vrijeme maksimalnog vježbanja postoji funkcionalna rezerva na dijelu dišnog sustava jednaka 15-35%. Stoga u zdravog ispitanika ne postoji ograničenje izvedbe respiratornog podrijetla, iako to možda nije sasvim točno. u dva ekstremna slučaja, to je za sjedilačkog i za vrhunskog trkača na srednje staze

SPIROMETRIJA, krivulja prisilnog izdaha i mjerenje dinamičkih vrijednosti

Najvažnija vrijednost koju daje spirometrija je prisilni vitalni kapacitet (CVF ili FVC). Kako bi se to izmjerilo, od pacijenta se traži da normalno diše kroz nastavak za jednokratnu upotrebu s nosom začepljenim kopčom za nos. Time će se snimiti trenutni volumen (VC).
Nakon toga se subjekt poziva na "maksimalni udah (do CPT -a), nakon čega slijedi brz, odlučan i potpun izdah (do VR). Suradnja pacijenta tijekom spirometrije je stoga bitna. Tehnički zahtjevi za dobru spirometriju:

Nabavite najmanje tri prihvatljiva spirograma (FEV1 i FVC ne smiju se razlikovati za više od 200 ml ili 5%)

Puna inspiracija prije testa

Zadovoljavajući početak izdisaja (maksimalni napor, bez oklijevanja)

Odsutnost kašlja tijekom prve sekunde

Odgovarajuće trajanje testa (izdisaj ne traje manje od 6 sekundi ili 15 sekundi u slučaju bronhijalne opstrukcije)

Savršeno brtvljenje i prohodnost nastavka za usta (pacijenta treba zamoliti da čvrsto stisne nastavak spirometra između usana kako bi se izbjeglo curenje).

KONTRAINDIKACIJE ZA SPIROMETRIJU

prethodne cerebrovaskularne epizode
plućne infekcije
nedavno podvrgnuti operaciji prsnog koša, abdomena ili oka
infarkt miokarda u posljednjih šest mjeseci ili nestabilna angina pektoris
aneurizme
teška arterijska hipertenzija
prisutnost simptoma koji mogu ometati spirometriju (mučnina, povraćanje)

Manevar prisilnog izdisaja moguće je prikazati krivuljom protok-volumen: trenutni protok (ordinate) i izdahnuti volumen (apscise) izvješćuju se u svakom trenutku.

Krivulja protok-volumen izvedena iz uzastopne registracije vitalnog kapaciteta prisiljenog na udisanje i izdisaj

Maksimalni volumen izdisaja u prvoj sekundi (FEV1 ili FEV1) Količina zraka izdahnuta u prvoj sekundi prisilnog izdisaja, počevši od potpunog udaha (volumen prisilnog izdisaja u 1 s); omogućuje mjerenje brzine pražnjenja pluća FEV / CVF (Tiffenauov indeks) ili FEV1 / FVC o Odnos između FEV1 i CVF -a od temeljne je važnosti za razlikovanje opstruktivnog deficita od restriktivnog. Treba ga procijeniti u postotku od teoretskog (npr. FEV1 od 0,5 L podijeljen s CVF -om od 2,0 litre daje nam omjer FEV1 / FVC od 25%). Omjer FEV1 / CVF u normalnih odraslih pacijenata kreće se od 70% do 80%; vrijednost ispod 70% ukazuje na opstruktivni deficit i veliku vjerojatnost KOPB -a. Vršni ekspiracijski protok (PEF) Brzina kojom zrak izlazi iz pluća na početku prisilnog izdisaja. Maksimalni protok izdaha u funkciji napora izdaha. To je varijabla ovisna o naporu i odražava promjer središnjih dišnih putova Vršni udisajni tok (PIF) Brzina kojom zrak ulazi u pluća na početku prisilnog izdaha Maksimalni volumen izdisaja u 6. sekundi FEV6 Količina zraka izdahnuta u prvih šest sekundi "prisilnog izdisaja". FEF25-75% srednji protok od točke gdje je 25% FVC izdahnuto do točke gdje je 75% FVC izdahnuto

Analizom parametara dobivenih spirometrijom moguće je procijeniti funkciju pluća i dijagnosticirati prisutnost bilo kakvih patologija. Krivulja prisilnog izdisaja može nam reći je li plućna insuficijencija opstruktivna ili restriktivna.

Restriktivna plućna insuficijencija: dišni putovi imaju normalan kalibar, ali pluća imaju smanjenu sposobnost širenja ili dolazi do smanjenja plućne ventilacijske površine (pretilost, miopatija, pleuritis, poliomijelitis, plućni edem itd.). Vitalni kapacitet i različite količine proporcionalno se smanjuju.

Plućna insuficijencija opstruktivnog tipa: unutar dišnih putova postoji prepreka odljevu udahnutog zraka ili kalibri tih dišnih putova postaju manji od normalnog. Sve to može biti posljedica prisutnosti sekreta ili zadebljanja i uništenja elastične komponente (intersticijska plućna fibroza, KOPB, astma, akutni bronhitis, kronični bronhitis).

Ako je omjer FEV1 / FVC normalan ili povećan, to je vjerojatno ograničavajuće ograničenje. Za potvrdu dijagnoze potrebno je procijeniti statički volumen pluća pomoću spore spirometrije i pletizmografije: ako je ukupni kapacitet pluća (CPT) manji od 80%, to je zapravo restriktivan tip plućne insuficijencije.

Funkcionalni indeksi

Ograničavajuća ventilacijska nesposobnost

Opstruktivna ventilacijska nesposobnost

CVF

Smanjen

Normalno ili smanjeno

FEV1 (FEV1)

Smanjeno proporcionalno FVC -u

Smanjen više od FVC -a

FEV1 (FEV1) / CVF

Normalan

Smanjen

Omjer FEV1 / CVF u normalnih odraslih pacijenata kreće se od 70% do 80%; vrijednost ispod 70% ukazuje na opstruktivni deficit i veliku vjerojatnost KOPB -a. Ovaj omjer daje nam INDIKATIVNE informacije koje se uvijek moraju potvrditi usporedbom zabilježene vrijednosti FEV1 s normalnim vrijednostima:

Ako je FEV1 / FCV <70% i FEV1 ≥ 100%, to može biti fiziološka varijabla, osobito kod zdravih ispitanika i sportaša (da biste saznali više, provedite pletizmografiju, difuziju, EGA)

Ako je FEV1 / FCV <70% i FEV1 ≤100% ≥ 70% blaga opstrukcija

Ako je FEV1 / FCV <70% i FEV1 ≤70% ≥ 60% umjerena opstrukcija

Ako je FEV1 / FCV <70% i FEV1 60% ≥ 50% umjereno teška opstrukcija

Ako je FEV1 / FCV <70% i FEV150% ≥ 34% teška opstrukcija

Ako je FEV1 / FCV <70% i FEV1 <34% vrlo teška opstrukcija

Klasifikacija KOPB -a
RIZIK OSOBINE 0 Normalna spirometrija
NAMAK

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% predviđenih sa ili bez kroničnih simptoma (kašalj, ispljuvak)
II UMJEREN FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% predviđenih sa ili bez kroničnih simptoma (kašalj, ispljuvak, dispneja)
III OZBILJNO

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% predviđenih sa ili bez kroničnih simptoma (kašalj,
ispljuvak, dispneja)

VRLO IV
OZBILJAN

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% teorijskog ili FEV1 <50% teoretskog u prisutnosti
respiratornog zatajenja ili kliničkih znakova zatajenja desnog srca

Karakter reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije procjenjuje se na temelju rezultata druge spirometrije provedene nakon primjene bronhodilatatora. Pacijentu se daje lijek (salbutamol) koji proširuje bronhije, a spirometrija se ponavlja nakon 20 minuta:

Ako se FEV1 poveća za najmanje 12% u postocima i ako je to povećanje veće od 200 ml u apsolutnoj vrijednosti, bronhijalna opstrukcija je potpuno reverzibilna (bronhijalna astma)
Ako se FEV1 poveća za najmanje 12% u postotnoj vrijednosti i ako je to povećanje veće od 200 ml u apsolutnoj vrijednosti, ali i dalje ostaje manje od 80% predviđenog, govorimo o djelomično reverzibilnom opstruktivnom ventilacijskom deficitu (tipično za djelomično reverzibilni KOPB)
Ako se FEV1 poveća za manje od 12% u postocima ili ako je to povećanje manje od 200 ml u apsolutnoj vrijednosti, govorimo o nereverzibilnom ventilacijskom deficitu (tipično za nereverzibilnu KOPB)

Spirometrija je također posebno koristan alat za praćenje razvoja KOPB-a (preporučuje se barem jedan godišnji pregled) i za procjenu rizičnih subjekata (teški pušači, radnici izloženi kemijskim ili plinovitim zagađivačima itd.). KOPB uvelike pomaže u liječenju bolesti, zaustavljajući je u pupoljku.

Oznake: zglobovima vježbe kviz