Izraz dyschezia identificira oblik primitivne opstipacije u kojoj je izbacivanje izmeta otežano zbog funkcionalne ili morfološke promjene rektuma. U nedostatku drugih poremećaja, stoga je pokretljivost gornjih trakta debelog crijeva normalna, a tranzit izmeta usporen je samo na rektalnoj razini.
Dishezija od funkcionalnih uzroka
U nedostatku anatomskih promjena ili temeljnih bolesti, dishezija je često posljedica nepravilnog načina života. Konkretno, slabost trbušnih mišića i zdjeličnog dna - posljedica sjedilačkog načina života, pogoršana trudnoćom i starenjem - ugrožava učinkovitost trbušnog tiska čak i tijekom defekacije. Ako je to povezano s navikom odgađanja defekacije, nakupljanje izmeta u rektalnoj ampuli postupno ga iscrpljuje, čineći ga manje osjetljivim na podražaje koji potječu iz opuštenog stanja njegove stijenke. Posljedično, uvijek je potrebna količina izmeta veća rastegnuti ampulu i izazvati potrebu za defekacijom.
Među mišićima čija slabost ili nedostatak koordinacije mogu uzrokovati disheziju je pubo-rektalni mišić, uključen u takozvani pubo-rektalni sindrom. Ako se ovaj mišić stegne tijekom defekacije umjesto da se opusti, dolazi do "izoštravanja desno-analnog kuta" što pokreće probleme opstruirane defekacije.
Dishezija zbog patoloških ili jatrogenih uzroka
Dishezija također može ovisiti o bolnim oštećenjima anusa (pukotine, anizam), zbog kojih pacijent odgađa defekaciju zbog boli koju izaziva.
Drugi uzroci dishezije uključuju endometriozu, rektokelu, rektalni prolaps, cistokelu, kolpokelu (u žena) i Parkinsonovu bolest.
Kronična zlouporaba laksativa može potaknuti atoniju mišića uključenih u defekaciju.
Pridruženi simptomi
U prisutnosti dishezije, defekacija je bolna i postoji percepcija stranog tijela u rektumu.
Dobrovoljna inhibicija defekacije, uzrokovana boli, hrani začarani krug, u kojem pacijent može izgubiti prirodnu sposobnost kontrakcije nekih mišića i oslobađanja drugih (disergija dna zdjelice) tijekom procesa defekacije.
Komplikacije
Kronični zatvor traumatizira rektalnu sluznicu i može je ozlijediti uzrokujući takozvani solitarni ulkus rektuma. Rana može uzrokovati rektalno krvarenje i mukoreju ili gubitak rektalne krvi i / ili sluzi iz anusa.
Slabljenje mišića i ligamenata koji podupiru rektum u prirodnom položaju može dovesti do njegovog prolapsa, odnosno izlaska iz anusa.
Dijagnoza
Anorektalna manometrija
U dijagnozi zatvora zbog začepljene defekacije posebno je važna tzv. Anorektalna manometrija. Ovaj se pregled sastoji od uvođenja malog senzora u analni kanal i dijela ampule, spojenog na računalni sustav koji bilježi pritiske na njegove stijenke.
Uz suradnju pacijenta, koji mora odmah udovoljiti medicinskim zahtjevima, anorektalna je manometrija sposobna procijeniti snagu mišića uključenih u kontinenciju rektalne ampule i onih odgovornih za fiziološku evakuaciju izmeta. Također vam omogućuje da procijenite kako rektum reagira na poticaj evakuacije. Sve je to moguće zahvaljujući napuhavanju i ispuhavanju balona umetnutog u rektum i spojenog sa sondom.
Test izbacivanja balona
Liječnik stavlja balon u rektum pacijenta napuhujući ga s 50 ccm zraka. Rastezanje rektalnih stijenki trebalo bi pokrenuti potrebu za defekacijom i izbacivanje samog balona.Ako ispitanik ne može izbaciti balon, to znači da postoji disfunkcija dna zdjelice.
DEFEKOGRAFIJA
Pogledajte namjenski članak.
Liječenje
Osim liječenja bilo kojih temeljnih patoloških uzroka, važna je i takozvana reedukacija alvusa putem biofedbaka ili reedukacije sfinktera. To je niz vježbi koje treba izvesti pod liječničkim nadzorom i uz pomoć računalne opreme, koje pomažu subjektu naučiti mehanizam defekacije u stvarnom vremenu. Intervencija ima za cilj uvježbati pacijenta da stegne određene mišiće i oslobodi druge tijekom čina defekacije. Vježba se na sličan način kao i manometrija, a zatim se u rektalnu ampulu umetne sonda od lateksa opremljena balonom na kraju.
Isti cilj slijedi i elektrostimulacija. To je oblik pasivne gimnastike koja izaziva kontrakciju mišićnih vlakana pomoću blage električne struje primijenjene pomoću jedne ili više elektroda umetnutih u analni kanal.
Svakako je korisno u slučaju dishezije praksa redovite tjelesne aktivnosti opće prirode. Također može pomoći usvojiti raznoliku prehranu, bogatu vodom i topljivim vlaknima, te slijediti određeno vrijeme za evakuaciju alve.
