Općenitost
Diabetes insipidus je rijedak sindrom karakteriziran izrazitom emisijom urina, popraćenom "neutaživom žeđi sa sklonošću hladnim napicima. To je posljedica nedostatka ili nedovoljnog lučenja antidiuretskog hormona (ADH ili vazopresina) od strane hipotalamusa. I posteriorna hipofiza ili nedostatak njezine aktivnosti u bubrezima. U prvom slučaju govorimo o središnjem, na ADH-osjetljiv ili neurogeni dijabetes insipidus, u drugom o nefrogenom ili na ADH-osjetljivom diabetes insipidusu (jer se ne može ispraviti primjenom egzogenog vazopresin).
Znaci i simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Diabetes insipidus
Neki bolesnici s tom bolešću uspijevaju izlučiti do 18 litara urina dnevno. U normalnim uvjetima, zapravo, hormon vazopresin djeluje u posljednjem traktu nefrona (distalni tubuli i sabirni kanali), gdje potiče reapsorpciju znatne količine vode. Na taj se način smanjuje volumen urina i posljedično povećava njihova gustoća (specifična težina). U prisutnosti apsolutnog ili relativnog nedostatka vazopresina, poliurija je stoga neizbježan simptom, kao i nokturija (potreba za mokrenjem nekoliko puta tijekom noćnog odmora) i polidipsija (abnormalna žeđ). Vidi također: Simptomi dijabetesa Insipidus
Diabetes insipidus dobro se podnosi sve dok pacijent ima na raspolaganju dovoljne količine vode; ako se to ne dogodi ili pacijent ne može piti, dolazi do brze dehidracije s gubitkom težine, hemokoncentracijom do kolapsa i smrću.
Dijagnoza
Laboratorijski testovi pokazuju potpuno normalne koncentracije glukoze u urinu i krvi, što razlikuje diabetes insipidus od dijabetesa melitusa (mellitus jer ih prisutnost glukoze u urinu čini slatkim poput meda). S druge strane, bilježe se hipernatremija i povišenje osmolarnosti plazme. Kao što je spomenuto, obilna količina urina pokazuje nisku specifičnu težinu i osmolarnost. Diferencijalna dijagnoza između središnjeg i nefrogenog insipidusa dijabetesa temelji se na promatranju učinaka povezanih s primjenom egzogenog ADH, koji pozitivno rješava prvi, ali ne i drugi oblik.
Uzroci
Brojni su uzroci koji mogu izazvati dijabetes insipidus, kako u primarnom tako i u sekundarnom obliku. U osnovi ovog sindroma mogu biti, na primjer, rijetke genetske bolesti ili kongenitalne malformacije na razini hipotalamusa (primitivni oblici); češće je središnji diabetes insipidus posljedica traume glave, neurokirurgije, infektivnih procesa (encefalitis, meningitis) ili intrakranijalnih tumora; međutim, u dobrom postotku slučajeva (30-40%) uzrok ostaje nepoznat (idiopatski oblici).U usporedbi sa središnjim, nefrogeni dijabetes insipidus je vrlo rijetka bolest, održana zbog nemogućnosti bubrežnih receptora da adekvatno odgovore na ADH, koji se sam proizvodi u normalnim količinama; također u ovom slučaju postoje urođeni i stečeni oblici, uključujući kroničnu bubrežnu insuficijenciju, hiperkalcemiju i hipokalijemiju.Naposljetku, mogu postojati i prolazni oblici, na primjer zbog djelovanja tvari koje ometaju djelovanje „antidiuretskog hormona.
Liječenje
Za dodatne informacije: Lijekovi za liječenje dijabetesa insipidus
Liječenje središnjeg diabetes insipidusa sastoji se u primjeni vazopresina nazalnim, oralnim ili potkožnim putem, što omogućuje regresiranje simptomatskih manifestacija. U nekim i odabranim slučajevima liječenje može biti etiološko i kao takvo se temeljiti na uklanjanju uzroka koji potiče (npr. Uklanjanju tumorske mase).
U prisutnosti nefrogenog dijabetesa nema medicinske terapije, a bolest se kontrolira unosom velikih količina vode, ograničenjem natrija u prehrani i upotrebom tiazidnih diuretika.
