Općenitost
Refluks novorođenčeta je pojava koja se javlja već u prvim mjesecima života i sastoji se u usponu hrane prema želucu (tj. U želucu) prema jednjaku.
Ako se refluks pokaže kao trajan problem s ozbiljnim posljedicama na dojenče (gubitak težine, ponavljajući plač, odbojnost prema hrani, nasilno povraćanje i s tragovima krvi itd.), Tada bi u njegovom nastanku mogli postojati morbidni uvjeti koji zahtijevaju specifično liječenje.
Ova morbidna stanja uključuju: gastroezofagealnu refluksnu bolest, ezofagitis, alergijski gastroenteritis i piloričnu stenozu.
Što je refluks dojenčadi?
Refluks novorođenčeta tipična je pojava prvih 12-14 mjeseci života i sastoji se u usponu, iz želuca prema jednjaku, hrane unesene hranom ili obrokom.
Ponekad obilježen regurgitacijom do usta (s puno malih emisija hrane), prilično je uobičajeno stanje i samo u rijetkim slučajevima razlog za strepnju i uznemirenost.
Ako i želučani sokovi dolaze s hranom, govorimo i o refluksu kiseline novorođenčeta, gdje se riječ kiselina odnosi na kiselost (nizak pH) želučanih sokova.
EPIDEMIOLOGIJA
Otprilike 50% djece unutar trećeg mjeseca života ispoljava refluksne pojave. Međutim, u samo nekoliko njih pojavljivanje je povezano s ozbiljnim zdravstvenim problemom.
Među bebama u 10. mjesecu postotak slučajeva refluksa pada na 5%.
Iako se javlja vrlo rijetko, moguće je da neke bebe i dalje pate od refluksa čak i do 18. mjeseca.
Uzroci
Refluks dojenčadi obično nastaje kombinacijom faktora.
Zasigurno je najvažniji i najutjecajniji razlog činjenica da je kardija novorođenčadi (pa sve do 12. do 18. mjeseca) još uvijek nezrela i ne baš funkcionalna.
Kardija, ili donji ezofagealni sfinkter, ventil je koji se nalazi između jednjaka i želuca, a koji regulira jednosmjerni prolaz hrane između ova dva ponašanja (ispravno značenje je: jednjak → želudac).
Drugo, mogu utjecati na početak refluksa:
- Tekuća prehrana (osobito mlijeko), tipična za neonatalnu dob.
- Formiranje mjehurića u želucu koji "guraju" prisutnu hranu prema jednjaku.
- Pretjerana brzina u pijenju od strane djeteta.
- Prekomjerna količina hrane koja se daje djetetu.
Kardija se otvara samo kada osoba proguta hranu, odnosno kada proguta. U svako drugo doba dana zatvoren je, pa je nemoguće da sadržaj želuca (bilo da se radi o hrani ili želučanom soku) ide gore po jednjaku ili više.
KAD JE REFLUX OZBILJAN PROBLEM
U malom broju slučajeva refluks novorođenčadi posljedica je nekih ozbiljnih ili na neki drugi način problematičnih stanja, poput:
- Alergijski gastroenteritis.
Izraz gastroenteritis odnosi se na "upalu sluznice želuca i / ili crijeva". Gastroenteritis je definiran kao alergijski, kada upalni proces slijedi abnormalnu reakciju na hranu prisutnu u želucu; reakcija tipično karakterizirana: povraćanjem, proljevom i osipom na koži.
U dojenčadi, točnije u djece kojoj je mlijeko još uvijek primarni izvor hrane, alergijski gastroenteritis obično je posljedica "netolerancije prema proteinima kravljeg mlijeka (ili kravljeg mlijeka), koji se koriste umjesto majčinog mlijeka. - Gastroezofagealna refluksna bolest.
O gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti govorimo kada je porast hrane i želučanih sokova prisutnih u želucu stalan, a ne sporadičan fenomen (N.B .: kada je riječ o sporadičnom događaju, govorimo samo o gastroezofagealnom refluksu).
U slučaju dojenčadi, gastroezofagealna refluksna bolest posljedica je izrazite nezrelosti kardije. Ovo stanje se često promatra kada je dijete: rođeno prijevremeno; imao nisku porođajnu težinu; je rođen s bolestima živaca i / ili mišića, poput cerebralne paralize; alergični ste na kravlje mlijeko - Eozinofilni ezofagitis.
To je upala jednjaka (u medicini nastavak -itis iza organa ukazuje na upalno stanje) zbog reakcije alergijskog tipa (eozinofili su bijela krvna zrnca također uključena u alergijske reakcije).
Djeca koja pate od ovog poremećaja imaju "visoku prisutnost eozinofila u sluznici jednjaka.
Iako još nemaju čvrste dokaze, istraživači vjeruju da je uzrok alergijske reakcije hrana na koju se ne podnosi. - Opstrukcija ili suženje trakta jednjaka ili želuca (točnije piloričnog trakta želuca). To je stanje koje je moguće u djece, ali vrlo rijetko.
Ako se opstrukcija ili suženje nalazi između želuca i tankog crijeva, tj. Na razini ventila nazvanog pilorus, naziva se i pilorična stenoza. Prisutnost pilorične stenoze sprječava potpuni prolaz hrane iz želuca u crijevo, tj. potpuno pražnjenje želuca.
Simptomi i komplikacije
Iako se to ne događa uvijek, najkarakterističniji znak refluksa u novorođenčadi je regurgitacija želučanog sadržaja do usta.
OSTALI ZNAKOVI MOGUĆEG REFLUKSA
Ako želučani sadržaj ne ide do usta, već se zaustavlja u grlu ili jednjaku, roditelj može posumnjati na prisutnost epizoda refluksa u slučaju:
- Gubitak apetita ili loš apetit često praćen osjećajem odbojnosti prema hrani.
- Neuspjeh vašeg djeteta u rastu ili, u najgorim slučajevima, gubitak tjelesne težine.
- Česti plač, osobito nakon jela i noću, kada vaša beba leži.
- Česta razdražljivost kod djeteta.
- Česti kašalj, čak i kada novorođenče nema nikakav oblik prehlade.
KADA VIDITI LIJEČNIKA?
Kao što je već nekoliko puta spomenuto, refluks novorođenčeta je stanje koje se, blago rečeno, javlja prilično često, pa ga treba smatrati gotovo normalnom pojavom.
Međutim, ako dijete očituje:
- Nasilne epizode povraćanja ili povraćanje "metkom"
- Gubitak težine ili neuspjeh u dobivanju na težini
- Regurgitacija do usta žute ili zelene boje
- Povraćanje s tragovima krvi ili s nečim što podsjeća na talog kave (Napomena: prisutnost krvi posljedica je iritacije koju stvaraju želučani sokovi do oštećenja sluznice jednjaka).
- Poteškoće s disanjem
- Krv u stolici
- Povraćanje od dobi od 6 mjeseci
- Snažno odbijanje hrane
preporučljivo je odmah se obratiti svom pedijatru i zatražiti termin za ispitivanje situacije.
Zapravo, gore navedene manifestacije mogle bi biti signal morbidnih stanja - poput gastroezofagealne refluksne bolesti, eozinofilnog ezofagitisa, stenoze pilora itd. - koja su također dosegla uznapredovalu / tešku fazu.
KOMPLIKACIJE
Osim usporavanja rasta i respiratornih problema, čini se da je refluks u novorođenčadi jedan od uzroka koji kod adolescenata, kod pojedinih osoba, izaziva gastroezofagealnu refluksnu bolest.
Međutim, valja napomenuti da istraživači još nemaju precizne dokaze o toj mogućnosti.
Dijagnoza
Kako bi razumio opseg refluksa (tj. Radi li se o ozbiljnom problemu ili ne), pedijatar mora dati djetetu podvrgnuti temeljitom fizičkom pregledu, tijekom kojeg pregleda bebu i pita roditelje o simptomima ili znakovima koji su se do tada primijetili . trenutak.
Ako se ne pojave posebni problemi (kao što je na primjer pad tjelesne težine itd.), Dijagnostički proces može se smatrati već zaključenim: dijete je, zapravo, zdravo i u roku od nekoliko mjeseci više neće predstavljati smetnje.
Ako, naprotiv, fizikalni pregled otkrije prisutnost komplikacija, postaje nužno provesti detaljnije dijagnostičke testove, uključujući:
- Ultrazvuk trakta koji odgovara jednjaku / želucu.
- Laboratorijski testovi različitih vrsta.
- Praćenje pH jednjaka (ili pH-metrije).
- RTG snimka gastrointestinalnog trakta (ili "barij obrok").
- "Endoskopija gornjeg probavnog trakta.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je široko rasprostranjen dijagnostički test snimanja jer je bezopasan i dovoljno opsežan.
Za njegovu realizaciju koristi se ultrazvučna sonda koja, postavljena na pacijentovu kožu, omogućuje vizualizaciju temeljnih organa i tkiva, zahvaljujući slikama projiciranim na prikladno spojen monitor.
Ultrazvuk gastroezofagealnog trakta može razjasniti pati li pacijent od stenoze pilora ili drugih sličnih problema.
LABORATORIJSKI ISPITI
Laboratorijski testovi sastoje se od izvođenja analiza na uzorcima urina i krvi.
Njihovo izvršenje služi za identifikaciju nekih uzroka koji mogu izazvati povraćanje ili gubitak tjelesne težine.Također su korisni u svrhu diferencijalne dijagnoze, odnosno pri procjeni bilo kakvih stanja sa simptomima sličnim onima za koje se sumnja.
MONITORING EZOFAGOZNOG pH
Praćenje pH jednjaka ili pH-metrija mjerenje je razine kiselosti u jednjaku i želucu.
Za njegovu realizaciju potrebno je umetnuti posebnu sondu koja se ubacuje u nos i zatim polako dovodi do dva gore navedena odjeljka probavnog sustava. Na kraju cijevi nalazi se mali senzor (elektroda) koji može snimanja razine kiselosti i prijaviti je na vanjskom uređaju (na koji je očito spojen).
Za odrasle, pH-metrija nije bolna, ali je neugodna kada liječnik ubaci cijev (za to se koristi anestetik); u novorođenčadi teško je utvrditi što uzrokuje njegovo izvršenje, no općenito ne uključuje nikakve komplikacije.
Posebno korisno u slučajevima sumnje na kiseli gastroezofagealni refluks, pregled može trajati nekoliko sati (obično 24 sata) i zahtijeva da dijete bude hospitalizirano (radi praćenja pH).
RADIOGRAFIJA ŽUČNO -CRIJEVNOG TRAKTA
Rentgen gastrointestinalnog trakta može pružiti važne informacije o zdravlju unutarnjih stijenki želuca i crijeva (početni dio).
Naziva se i "barij obrok" jer radi poboljšanja vida zahvaćenih dijelova radiolog pacijentu daje tekućinu koja sadrži barij sulfat (N.B .: tekućina je bijela i ima mliječni izgled).
X-zrake gastrointestinalnog trakta također su osobito korisne kada postoji sumnja na opstrukciju između želuca i crijeva (pilorična stenoza).
ENDOSKOPIJA GORNJEG probavnog trakta
Zove se endoskopija ili endoskopski pregled, dijagnostički postupak koji uključuje promatranje unutarnjih dijelova tijela, pomoću instrumenta koji se naziva endoskop.
Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev, opremljena na jednom kraju (onaj umetnut u šupljine tijela) s izvorom svjetla i kamerom (Napomena: kamera je spojena na vanjski monitor na kojem se pojavljuju slike. promatrano područje).
Endoskopija gornjeg probavnog trakta omogućuje vizualizaciju jednjaka, želuca i početnog crijevnog trakta; ako postoje suženja ili upalna stanja (na primjer ezofagitis), oni se lako identificiraju.
Nadalje, postupak ima još jednu prednost, koju prethodno opisani testovi nemaju: mogućnost prikupljanja uzorka sumnjivih stanica (biopsija), za buduće histološko laboratorijsko ispitivanje.
Liječenje
U većini slučajeva refluks novorođenčeta zahtijeva jednostavne (ali učinkovite) mjere, a ne posebne terapijske tretmane, kao što su:
- Mali (tj. U malim količinama) i česti obroci
- Umjerite stopu davanja hrane
- Nekoliko zaustavljanja tijekom obroka, kako bi se dojenčetu moglo podrignuti
-
Držite bebu uspravno, za vrijeme i nakon svakog obroka
Ako su ti lijekovi neučinkoviti (jer iza postoji gastroezofagealna refluksna bolest itd.), Ili ako se potvrdi prisutnost alergije na kravlje mlijeko, moraju se koristiti specifičniji tretmani. Doista, u najkompliciranijim slučajevima kirurška praksa postaje neophodna.
LIJEKOVI PROTIV REFLUKSA
Ako je dojenčev refluks kroničan i sprječava djetetov rast, liječnik može propisati primjenu lijekova poput ranitidina i / ili omeprazola.
Ranitidin je antagonist histaminskih H2 receptora, s funkcijom inhibiranja proizvodnje kiseline u želucu (čime se izbjegava velika proizvodnja želučanih sokova).
S druge strane, omeprazol je inhibitor protonske pumpe, koji - poput ranitidina - smanjuje proizvodnju kiseline u želucu.
.jpg)
