Dijafragmalna kila

Općenitost

"Dijafragmalna kila je izbočina, zbog" abnormalnog otvora na dijafragmi, jednog ili više trbušnih organa u prsnu šupljinu.
"Otvor na dijafragmi može biti" kongenitalna anomalija - dakle prisutna od rođenja - ili "stečena anomalija", odnosno nastala tijekom života, nakon određenog uzročnog događaja.

Sa web stranice: www.chop.edu

Simptomatološka slika općenito se sastoji od respiratornih poremećaja i posljedica koje iz njih proizlaze. Štoviše, trbušni organi koji herniraju zauzimaju prostor rezerviran za pluća, ugrožavajući njihov rast (osobito u djece) i funkciju.
Kako bi se izbjegle komplikacije, bitno je pravovremeno postaviti dijagnozu i terapiju; terapija koja se sastoji od kirurškog liječenja ad hoc, čiji je cilj premještanje trbušnih organa i popravak dijafragme.

Dakle "je" kila

"Kila" je curenje crijeva i / ili susjednih tkiva (na primjer okolnog masnog tkiva) iz tjelesne šupljine koja ih obično sadrži (N.B .: riječ crijevo označava generički unutarnji organ).
Izlijevanje može biti potpuno ili djelomično.

Što je dijafragmalna kila?

"Dijafragmalna kila je curenje jednog ili više unutarnjih organa koji se nalaze u trbuhu, kroz abnormalni otvor u dijafragmi. Stoga, gore spomenuti unutarnji organi strše u prsni odjeljak, gdje se nalaze srce i pluća.
Otvor na dijafragmi, koji izaziva visceralno propuštanje, može biti kongenitalna anomalija - dakle prisutna od rođenja - ili stečena - odnosno razvijena tijekom života.
Posebno kada se radi o vrlo maloj djeci, "dijafragmalna kila predstavlja" hitnu medicinsku pomoć koja se mora hitno liječiti, kako bi se izbjegla pojava neugodnih komplikacija.

POLOŽAJ I FUNKCIJA DIJAPRAGME?

Dijafragma je mišić u obliku laminara koji se nalazi na donjem rubu grudnog koša i odvaja torakalnu šupljinu od trbušne šupljine.
Osim što drži grudne organe odvojenim od organa trbuha, ovaj laminarni mišić igra temeljnu ulogu tijekom procesa disanja:

• U fazi udisanja, on se steže, gurajući trbušne organe prema dolje i uzrokujući da mu se podignu rebra. Time se povećava volumen prsne šupljine i omogućuje plućima da unose potreban zrak.
• U fazi izdisaja oslobađa se dopuštajući trbušnim organima da se ponovno podignu (N.B .: to se događa i zahvaljujući podršci trbušnih mišića) i da se donja rebra vrate u normalan položaj.
  U ovoj fazi volumen prsa značajno se smanjuje.

U KOJE SU UKLJUČENE ABDOMINALNE VISCERE?

Položaj dijafragme

Trbušni organi koji mogu sudjelovati u stvaranju dijafragmalne kile su: želudac, crijeva, slezena i jetra.

JESU LI DIAPRAGMATIČNA HERNIJA I HYATAL HERNIA ISTI?

Mnogi ljudi vjeruju da su dijafragmalna kila i hijatalna kila sinonimi i da se gore navedeni izrazi odnose na isto zdravstveno stanje.
Međutim, to nije tako.
Hijatalna kila, naime, poseban je oblik dijafragmalne kile, jer se sastoji u specifičnom izbočenju želuca kroz takozvani ezofagealni dijafragmalni hijatus, odnosno rupu u dijafragmi u koju se obično uvodi jednjak.

Uzroci

Kako se razumije iz definicije, dijafragmalna kila nastaje zbog otvora na dijafragmi.
Potonji ima različito podrijetlo ovisno o tome je li urođen ili stečen.

KONGENITALNA DIJAPRAGMATIČKA HERNIJA

Urođeni otvori na dijafragmi posljedica su pogreške tijekom fetalnog razvoja, što ugrožava normalno formiranje laminarnog mišića smještenog između prsa i trbuha.
Izbočenjem jednog ili više trbušnih organa u prsni odjeljak, organima zatvorenim u grudnom košu (osobito plućima) nedostaje pravi prostor za pravilan rast i razvoj. Štoviše, zauzimaju prostor rezerviran za njih, organi "trbuha" ukliješteni u prsnom košu.
Kad je otvor na dijafragmi urođen, dijafragmalna kila uzima naziv urođena dijafragmalna kila.
Liječnici su identificirali najmanje tri različite vrste kongenitalne dijafragmalne kile:

• Bochdalekova kila.Najčešći je tip i čini 95% kliničkih slučajeva kongenitalne dijafragmalne kile. Anomalan otvor na dijafragmi nalazi se u posterolateralnim kutovima prethodno spomenutog mišića.U 80-85% bolesnika posterolateralni kut s patološkim otvorom je onaj lijevo.
• Morgagnijeva kila. Ovaj tip čini samo 2% kliničkih slučajeva kongenitalne dijafragmalne kile. Nenormalan otvor, iz kojeg izlaze unutarnji organi, nalazi se na prednjem dijelu dijafragme, odmah iza ksifoidnog nastavka prsne kosti. Točna točka je u prepisci s foramenom Morgagnija (otuda i naziv Morgagnijeve kile).
• Događaj dijafragme. To je najrjeđi tip. Sastoji se od stalnog uzdizanja dijela ili cijele dijafragme. To uključuje trbušne organe koji se kreću prema gore, zauzimajući mjesto rezervirano za anatomske elemente prsnog koša (posebno pluća).

Je li kongenitalna dijafragmalna kila posljedica genetske promjene?
Znanstvene studije otkrile su da samo 30% slučajeva kongenitalne dijafragmalne kile proizlazi iz "promjene u kromosomskom sastavu pacijenata.
U preostalim slučajevima, uzroci kongenitalnog otvora na dijafragmi su potpuno nepoznati, pa se liječnici na te okolnosti pozivaju terminom idiopatska kongenitalna dijafragmalna kila, gdje idiopatski znači nedostatak preciznog i prepoznatljivog uzroka.

STJECENA DIJAPRAGMATIČKA HERNIJA

Otvori nastali u dijafragmi općenito su posljedica udarne traume ili prodorne traume koja se nalazi između prsa i trbuha.
Trauma udara je ono što vozač koji je sudjelovao u prometnoj nesreći ili pojedinac može pretrpjeti pri padu niz stepenice, sudjelovanju u kontaktnom sportu itd.
S druge strane, prodorna trauma je ona kojoj je izložen subjekt žrtva uboda nožem ili pucnjave.
Kada se stekne otvor na dijafragmi, dijafragmalna kila uzima specifičan naziv stečene dijafragmalne kile.

Iako vrlo rijetko, moguće je da su kirurški rezovi, izvedeni tijekom operacija na trbuhu ili prsima, odgovorni za prodornu traumu dijafragme, pa čak i abdominalna / torakalna kirurgija predstavlja mogući uzrok stečene dijafragmalne kile.

Točnije, liječnici označavaju ovo posebno stanje definicijom jatrogene dijafragmalne kile.

EPIDEMIOLOGIJA

Studije o smrtnosti kongenitalne dijafragmalne kile pokazuju da je potonja smrtonosna u 40-60% slučajeva. To potvrđuje ono što je rečeno na početku članka o opasnosti od dijafragmalne kile kod vrlo male djece.
Slična istraživanja, ovaj put u vezi sa stopom smrtnosti od stečene dijafragmalne kile, pokazala su da je 17% slučajeva, u kojima dijafragma doživi ozbiljnu rupturu, fatalno.

Simptomi i komplikacije

Urođena dijafragmalna kila i stečena dijafragmalna kila dijele većinu simptoma i znakova.
Tipična slika simptoma uključuje:

• Poteškoće s disanjem. U prisutnosti "kongenitalne dijafragmalne kile, poteškoće s disanjem posljedica su nedovoljnog (ili abnormalnog) razvoja pluća (plućna hipoplazija); u prisutnosti" stečene dijafragmalne kile, međutim, rezultat su neadekvatnog funkcioniranja pluća. U ovoj drugoj okolnosti, na funkcioniranje pluća utječe trbušni organ koji, budući da se nalazi u prsnoj šupljini, gura pluća i oduzima im potreban prostor tijekom respiratornog čina.
• Cijanoza. Cijanoza je tipična posljedica "nedovoljne količine kisika u krvi. Za utvrđivanje početka ovog stanja - koje se podudara s prisutnošću plavičasto -ljubičaste boje kože - postoje poteškoće s disanjem, opisane u prethodnoj točki. Disanje je, zapravo, čin koji omogućuje krvi da se "napuni" kisikom, kisikom koji ista krv prenosi do različitih organa i tkiva u tijelu.
• Tahipneja. To je medicinski izraz za ubrzano disanje ili, bolje rečeno, povećanje broja udisaja u minuti.
• Tahikardija. To je stanje u kojem broj otkucaja srca u mirovanju premašuje normalne granice. Drugim riječima, to je kada je ubrzan rad srca u mirovanju.
  U slučaju dijafragmalne kile (urođene i stečene), nastaje kao odgovor na poteškoće s disanjem i smanjenu prisutnost kisika u krvi. Zapravo, s povećanjem otkucaja srca povećava se i krv koja teče u pluća, kako bi se "napunila" kisikom.Nažalost, u bolesnika s dijafragmalnom kilom pluća loše funkcioniraju pa je tahikardija potpuno beskorisna.
• Smanjenje ili potpuno odsustvo respiratornih zvukova. To su dva tipična znaka kongenitalne dijafragmalne kile, jer se pojavljuju kada postoji nerazvijenost pluća (plućna hipoplazija).
• Opažanje klasičnih zvukova i pokreta crijeva na razini prsnog područja. To je tipično za pacijente s dijafragmalnom kilom karakterizirano izbočenjem dijela crijeva u torakalnu šupljinu.
• Opažanje ispražnjenog trbuha. To je posljedica prelaska jednog ili više trbušnih organa u prsa.

Ovi simptomi variraju u ozbiljnosti u odnosu na uzroke: što su ozbiljniji, simptomi i znakovi mogu dovesti do pojave neugodnih posljedica.

OSTALE OZLJEDE POVEZANE S "STJECENOM DIJAPRAGMATIČKOM HERNIJOM"

Stečena dijafragmalna kila često je povezana s drugim stanjima, koja su također posljedica udarca ili prodorne traume.
Ti uvjeti uključuju ozljede glave, ozljede aorte, prijelome dugih kostiju ili zdjelične kosti, razderotine jetre i rane.

KOMPLIKACIJE

Ako se ne liječi odmah, dijafragmalna kila može uzrokovati plućnu hipertenziju i / ili infekcije pluća.

Dijagnoza

Što se tiče kongenitalnih dijafragmalnih kila, liječnici imaju mogućnost dijagnosticirati ih i prije rođenja, jednostavnim prenatalnim ultrazvučnim pregledom (prenatalni ultrazvuk). To ne treba čuditi, jer je, kao što smo rekli u poglavlju posvećenom uzrocima, otvor na dijafragmi posljedica greške koja se dogodila tijekom fetalnog razvoja.
Drugi znak neke dijagnostičke važnosti (uvijek u slučaju moguće kongenitalne dijafragmalne kile) je prisutnost "velike količine plodne vode (tj. Tekućine koja okružuje i štiti fetus, unutar" maternice).
Što se tiče stečenih dijafragmalnih kila (a očito i urođenih koje nisu dijagnosticirane prije rođenja), njihova se identifikacija temelji na izvršavanju različitih dijagnostičkih testova i pregleda .. Prvi se korak općenito sastoji od fizičkog pregleda; sljedeće u raznim instrumentalnim procjenama, uključujući: X-zrake, torako-abdominalni ultrazvuk, CT snimanje torako-abdominalnog odjeljka i analizu plina u arterijskoj krvi.

OBJEKTIVNO ISPITIVANJE

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik:

• Analizirajte pokrete prsa i procijenite prisutnost bilo kakvih abnormalnosti
• Procijenite prisutnost i ozbiljnost poteškoća s disanjem
• Provjerite ispuštaju li vaša pluća zvukove.Odsutnost zvuka na jednoj ili obje strane prsnog koša ukazuje na abnormalnost u jednom ili oba pluća.
• Provjerite ima li zvukova u prsima ili pokreta crijeva.
• Opipajte trbuh kako biste provjerili nedostaju li unutar njega neki organi. Ako su neki organi prešli u prsa, trbušna šupljina će biti manje puna nego što je normalno.

INSTRUMENTALNI ISPITIVANJA

X-zrake, torako-abdominalni ultrazvuk i torako-abdominalni CT tri su instrumentalna testa koja pružaju prilično jasne slike unutarnjih organa i tkiva, dopuštajući liječniku da promatra njihovo zdravstveno stanje.
S druge strane, analiza plina u arterijskoj krvi omogućuje procjenu plućne funkcije, učinkovitosti izmjene plinova unutar alveola i razine kisika koji cirkulira u krvi.

Liječenje

Dijafragmalna kila hitna je medicinska pomoć koja se može liječiti samo kirurškim zahvatom.
Kada je urođeno, idealno vrijeme za izvođenje operacije je 24-48 sati nakon rođenja.

S druge strane, kada je riječ o stečenom tipu, liječnici operaciju izvode tek nakon zaustavljanja bilo kakvog unutarnjeg krvarenja (unutarnjeg krvarenja) i drugih sličnih okolnosti, uzrokovanih traumom koja je izazvala otvor na dijafragmi.

OD ČEGA SE SASTOJI OPERACIJA?

Operacija uključuje opću anesteziju, rez na prsima (na mjestu gdje se nalazi dijafragma), premještanje trbušnih organa koji su pobjegli u svoju prirodnu šupljinu, popravak dijafragme (na mjestu gdje ima otvor) i zatvaranje grudnog reza šavovima.
Buđenje iz opće anestezije događa se čim anesteziolog prestane primjenjivati ​​anestetičke lijekove.

POSEBNE ZNAČAJKE LIJEČENJA KONGENITALNE DIJAPRAGMATIČNE HERNIJE

Prije svake operacije urođene dijafragmalne kile, kirurzi podvrgavaju mlade pacijente medicinskom postupku poznatom kao ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO).
ECMO se sastoji od složenog uređaja, nazvanog membranski oksigenator, koji zamjenjuje funkciju pluća i osigurava oksigenaciju krvi pojedinca na koji je isti uređaj spojen.
Membranski oksigenator, zapravo, napravljen je na takav način da, jednom spojen s pacijentom, prikuplja, oksigenira i ponovno unosi pacijentovu krv u cirkulaciju.
Veza s ECMO-om može trajati gotovo cijelu hospitalizaciju jer se pluća, osobito u prvim trenucima postoperativne faze, moraju odmoriti i oporaviti.
Zapravo, ECMO je ekvivalentan stroju za rad srca i pluća za odrasle.

Prognoza

Na prognozu "dijafragmalne kile utječu različiti čimbenici, uključujući osobito:

• Stupanj zahvaćenosti pluća. Ako je zdravlje pluća ozbiljno ugroženo, život pacijenta je u ozbiljnoj opasnosti.
• Pravovremenost liječenja. Kasno liječenje, čak i ako dijafragmalna kila nije ozbiljna, može ugroziti zdravlje pacijenta i zakomplicirati proces oporavka.
• Prisutnost traumatskih lezija na drugim anatomskim mjestima. Ovaj faktor posebno utječe na prognozu stečene dijafragmalne kile traumatskog podrijetla.

Prema nekim američkim statističkim studijama, trenutna stopa preživljavanja za liječene slučajeve kongenitalne dijafragmalne kile je preko 80%.

Prevencija

Ako se stečena dijafragmalna kila na neki način može spriječiti djelovanjem na čimbenike rizika, kongenitalna kila je stanje za koje ne postoji preventivni lijek.