Dijagnoza
Dijagnosticiranje "plućne embolije teško je iz sljedećih razloga:
- Izazvane smetnje vrlo su slične onima uzrokovanim drugim morbidnim stanjima.
- Klasični dijagnostički testovi, poput rendgenskih snimaka prsnog koša ili krvnih pretraga, nisu dovoljni za otkrivanje prisutnosti začepljujućeg krvnog ugruška.
- Specifični dijagnostički testovi za plućnu emboliju predstavljaju određenu granicu rizika, pa se provode samo ako je to potrebno.
Slika: CT snimak osobe s plućnom embolijom. Strelice označavaju začepljene posude. Sa web mjesta: wikipedia.org
Tijekom dijagnostičkog procesa prvi korak općenito predstavlja "fizikalni pregled", tijekom kojeg liječnik analizira znakove i simptome koje manifestira pacijent i prikuplja sve podatke koji se odnose na njegovo zdravstveno stanje (klinička povijest), način života (pušač ili nepušač), radna aktivnost itd.
Nakon što fizički pregled završi, prelazimo na izvođenje dubljih testova i specifičnih pregleda plućne embolije.
ISPITIVANJA KRVI
Krvni testovi imaju za cilj kvantificirati D-dimer, proizvod razgradnje koji nastaje nakon procesa zgrušavanja (procesa koji stvara krvne ugruške).
Visoka razina D-dimera općenito je sinonim za aktivnost „veće od normalne“ koagulacije i stoga može ukazivati na to da pacijent pati od nekog tromboembolijskog poremećaja.
Naprotiv, normalna razina D-dimera isključuje mogućnost problema s koagulacijom.
Mjerenje D-dimera korisno je za identificiranje općih karakteristika bolesti u tijeku (je li to tromboembolijski poremećaj ili nije?), Ali nije baš specifično: zapravo, u slučaju visokih vrijednosti D -dimer, ne pojašnjava koji su precizni uzroci ove izmjene.
RTG GRUDA
Rentgen prsnog koša daje jasnu sliku srca i pluća, ali nije dovoljan za plućnu emboliju.
Ipak, još uvijek se provodi kako bi se osiguralo da simptomi koje optužuje pacijent nisu posljedica patoloških problema bilo koje druge prirode (bolesti srca, plućna fibroza itd.).
EKOPOPLER
Korisno u slučaju sumnje na duboku vensku trombozu, Doppler ultrazvuk omogućuje u stvarnom vremenu analizirati anatomsko i funkcionalno stanje venskih žila nogu.
Zatim pojašnjava točnu dinamiku vaskularnog protoka krvi (postoje li začepljenja, suženja ili druge anomalije?) I postoje li krvni ugrušci unutar žila.
Ovo je potpuno beskrvni postupak.
CT skeniranje
CT (ili računalna aksijalna tomografija) može pokazati bilo kakve abnormalnosti plućnih krvnih žila. Stoga je to prilično pouzdan test.
Ovo je minimalno invazivan postupak jer izlaže pacijenta maloj dozi ionizirajućeg zračenja.
ANALIZA OMJERENJA VENTILACIJE / PERFUZIJE: PLUĆNA SCINTIGRAFIJA
Scintigrafija pluća (ili V / Q skeniranje ili ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje) podijeljena je na dva dijela ili trenutke.
Tijekom prvog dijela proučava se ventilacijski kapacitet pacijenta, zbog čega udiše radioaktivnu plinovitu tvar, vidljivu odgovarajućim instrumentom.
Tijekom drugog dijela, međutim, analizira se perfuzija pluća (tj. Kako se krv difundira u krvnim žilama koje dopiru do pluća); u tu se svrhu radioaktivna tvar ubrizgava u venu pacijenta, što je također vidljivo odgovarajućim instrumentom.
Na kraju drugog dijela uspoređuju se ishodi svakog trenutka: normalna ventilacija i "nedovoljna perfuzija obično su nedvosmisleni znakovi" plućne embolije
Glavni nedostatak scintigrafije pluća predstavlja uporaba radioaktivnih materijala.
ANGIOGRAFIJA PLUĆA
Kao i svaka vrsta angiografije, plućna angiografija također vam omogućuje pregled određenih vaskularnih područja i proučavanje njihove morfologije, tijeka i svih promjena.
Pregled uključuje umetanje katetera u venski sustav i uporabu kontrastne tekućine vidljive na rentgenskim snimkama; stoga je prilično invazivan.
NUKLEARNA MAGNETNA REZONANSIJA (NMR)
Stvaranjem magnetskih polja, MRI daje "detaljnu sliku unutarnjih organa, uključujući krvne žile, bez izlaganja pacijenta štetnom ionizirajućem zračenju.
Zbog svoje cijene rezervirano je za posebne slučajeve, poput trudnica i osoba neprikladnih za scintigrafiju.
Liječenje
Prostor: sljedeća je najčešće indicirana terapija u slučaju plućne embolije zbog duboke venske tromboze. U rijetkim slučajevima u kojima emboliju ne daje krvni ugrušak već drugi materijali (mjehurić zraka, grumen masti, parazit itd.) Neophodne su druge vrste liječenja.
Za liječenje "plućne embolije, uglavnom se koristi terapija lijekovima.
Najčešće korišteni lijekovi su antikoagulansi, poput heparina i varfarina; međutim, ako je potrebno, mogu se koristiti i trombolitički lijekovi.
Ako pacijent pati od „masivne plućne embolije (stoga je u iznimno teškom stanju), te ako su gore navedeni tretmani bili neučinkoviti, možda će biti potrebno pribjeći krvavim i invazivnim intervencijama, poput„ embolektomije i filtriranja ( ili filter) kaval.
Važno je zapamtiti da se liječenje mora započeti odmah, jer je život osobe s plućnom embolijom ozbiljno ugrožen.
ANTIKOAGULANTNA TERAPIJA
Antikoagulantni lijekovi imaju moć usporiti ili zaustaviti proces zgrušavanja krvi, ali ne i otopiti već prisutne krvne ugruške. Potonji se zapravo spontano otapaju tijekom vremena.
Obično se pacijentima s plućnom embolijom daju:
- Heparin niske molekularne težine. Općenito, uporaba heparina niske molekularne mase predviđena je samo u prvim danima terapije (najviše 5-6 dana). Primjenjuje se intravenozno u visokim dozama, može se uzimati i kod kuće, a ne nužno u bolničkom okruženju. Danas je heparin niske molekulske mase zauzeo mjesto nefrakcioniranog heparina, jer potonji zahtijeva redovito praćenje, stoga i hospitalizaciju.
- Varfarin. Unos varfarina počinje na kraju liječenja na bazi heparina. Njegova primjena može trajati nekoliko mjeseci (najmanje tri) ili, ako to okolnosti zahtijevaju, čak i cijeli život. Doze se razlikuju od osobe do osobe; za pravilno doziranje , može proći nekoliko pokušaja i nekoliko krvnih pretraga da bi se vidio odgovor krvi. Nakon što je "pronađena" odgovarajuća količina varfarina za određenu osobu, trebala bi biti na liječničkom pregledu svakih 30 dana.
Da bi lijek djelovao na najbolji način, dobro je: prilagoditi se prehrani koju je odredio liječnik; ograničavanje ili čak uopće ne pijenje alkohola; uvijek uzimajte lijek u uobičajeno vrijeme; obratite se svom liječniku prije nego uzmete bilo koji drugi lijek; konačno, izbjegavajte bilo kakve pesticide.
- Groznica
- Glavobolja
- Problemi s krvarenjem, poput učestalog rektalnog krvarenja, krvi u mokraći i krvarenja iz nosa
- Česta krvarenja
- Glavobolja
- Proljev
- Mučnina i povraćanje
- Žutica
TROMBOLITSKA TERAPIJA
Trombolitički lijekovi imaju sposobnost otapanja krvnih ugrušaka.
Daju se pacijentu s plućnom embolijom kada je potrebno ubrzati otapanje tromba prisutnih u krvnim žilama koje idu do jednog od dva pluća.
Budući da trombolitici imaju opasne nuspojave (Napomena: skloni su krvarenjima, čak i na intrakranijalnoj razini), njihova je upotreba obično rezervirana za slučajeve masivne plućne embolije; zapravo, za umjerenije slučajeve, poželjno je koristiti antikoagulantnu terapiju.
FILTER (ILI FILTER) KAVALE.
Caval filtriranje, ili caval filtriranje, pomalo je invazivan medicinski postupak.
Slika: filter šuplje vene za donju šuplju venu. Sa web mjesta: wikipedia.org
Tijekom izvođenja, kirurg ubacuje u vrat (kroz unutarnju vratnu venu) ili u gornji dio bedra (kroz zajedničku bedrenu venu) neku vrstu filtera koji služi za prosijavanje "krvnih ugrušaka" prisutnih u donjoj veni cava, u venama nogu i na desnoj strani srca. Predmet s kojim se filter uvodi i vodi u različite gore navedene venske žile je kateter.
Praksa kavalnog filtriranja rezervirana je za pacijente za koje se ne preporučuje liječenje temeljeno na antikoagulansima.
EMBOLEKTOMIJA PLUĆA
Plućna embolektomija je operacija uklanjanja embolija ili embolija koji začepljuju plućnu arteriju i / ili njezine grane.
To je vrlo delikatan postupak, ne bez nuspojava i još uvijek opterećen visokom stopom smrtnosti. Njegovo izvođenje rezervirano je za ekstremne slučajeve ili za koje se terapija lijekovima smatra beskorisnom (npr. Masna plućna embolija).
Prevencija
Ako ste iz nekog razloga u opasnosti od duboke venske tromboze, dobra je ideja:
- Uzmi antikoagulanse. Terapija koja se temelji na antikoagulansima indicirana je za hospitalizirane osobe prisiljene na nemoć, te za one koji moraju promatrati razdoblje polu-nepokretnosti nakon operacije na donjim udovima.
-
Slika: kompresijske čarape. S web mjesta: alevalegs.com Nosite elastične kompresijske čarape. To su posebne čarape, posebno osmišljene za poticanje cirkulacije krvi i smanjenje venskog zastoja u donjim udovima.
Preporučuju se onima koji su podvrgnuti operaciji ili prijelomu kosti u donjim udovima te onima koji često putuju avionom ili automobilom.
Alternativa kompresijskim čarapama postoje i kompresijski zavoji na napuhavanje. - Vježbajte u redovitim intervalima, čak i nekoliko minuta. Kao i u prethodnom slučaju, ovaj je savjet osobito prikladan za osobe koje su upravo operirale donje udove i za one koji puno putuju avionom ili automobilom.
Očito se novooperiranim pacijentima preporučuju posebne vježbe koje ne ugrožavaju fazu oporavka nakon operacije.
Slijedeći ove preporuke, osim što sprječavate duboku vensku trombozu, štitite se i od njezinih mogućih posljedica, uključujući plućnu emboliju.
Pažnja: danas, kako bi se ubrzalo vrijeme oporavka i spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, zajedno s posljedicama koje mogu nastati, liječnici snažno ne savjetuju "pretjeranu postoperativnu nepokretnost".
OSTALI SAVJETI ZA one koji puno putuju avionom ili autom
Za one koji puno putuju avionom ili automobilom, preporučujemo:
- Kratko hodajte, u redovitim intervalima i na nekoliko minuta. Općenito, korisno je primijeniti ovaj savjet jednom na sat.
- Dok sjedite, izvodite posebne vježbe pokretljivosti za noge i bokove (na primjer, podignite petu tako što ćete nožni prst gurnuti prema tlu). Također, snažno se ne preporučuje prekrižiti noge
- Redovito pijte vodu jer dehidracija tjelesnih tkiva doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Prijedlog da redovito piju posebno je indiciran za one koji putuju avionom, unutar kojeg obično postoji "suh zrak koji pogoduje dehidraciji.
Prognoza
Prognoza ovisi o tome koliko je perfuzija plućne krvi ugrožena (pa prema tome i o ozbiljnosti vaskularne opstrukcije), o brzini pružanja pomoći (ako je situacija vrlo ozbiljna) i o svim patologijama povezanim s plućnom embolijom.
