Kustosica dr. Mara Cazzola
Epidemiologija
Kronično zatajenje bubrega je javnozdravstveni problem. Danas je u svijetu moguće zabilježiti učestalost od više od 2 milijuna novih pacijenata, ali WHO izjavljuje da taj trend stalno raste. Zapravo, procjenjuje se da će 2020. , samo u Kini bit će više od 1 milijun pacijenata na dijalizi, dok će čak 30 milijuna oboljeti od bubrežnih bolesti zbog hipertenzije.
Metaboličke promjene
Pacijent s bubrežnom insuficijencijom stupnja V naziva se "uremični". Uremija je termin koji se etimološki sastoji od dvije riječi: "ouron", od grčkog, što znači urin i "haima", krv. Izraz se odnosi na metaboličke i hidroelektrolitičke promjene povezane s težinom ovog kliničkog stanja. Uremijski pacijent prolazi kroz: promjene u ravnoteži vode, nedostatak izlučivanja natrija, moguću pojavu hiperkalijemije, metaboličku acidozu, hipertenziju, inzulinsku rezistenciju, promjene u metabolizmu kalcija / fosfora, smanjeni kemotaktički i fagocitni kapacitet imunoloških stanica, progresivnu anemiju i kognitivni poremećaji (kao što su gubitak pamćenja, loša koncentracija i nepažnja) koji uključuju i CNS i PNS, promjene u lipidemičnoj slici u vezi s koncentracijama kolesterola, HDL -a, LDL -a, triglicerida i homocisteina, često pogoršane mikro i makro albuminurijom negativna bilanca dušika koja često dovodi do smanjenja mišićne mase.
Dijeta kod uremičkog bolesnika
Uremični pacijent je predodređen za nadomjesnu terapiju. Slijedeći medicinski tretman koji vam je predložio vaš vlastiti nefrolog, visoko personaliziran i ad hoc, bitan je za ove pacijente kako bi se očuvalo što bolje stanje zdravlja i optimizirala njihova kvaliteta života. U trenutku ulaska u nadomjesnu terapiju (o vremenu ulaska na dijalizu odlučuju liječnik i osoblje) prestaje konzervativna, pa se način prehrane i prehrambene navike ovih pacijenata podvrgavaju važnim i značajnim promjenama.
Preporuke o kalorijama i bjelančevinama koje predlažu knjige ishrane i europske smjernice razlikuju se ovisno o usvojenoj metodi dijalize (hemodijaliza ili peritonealna dijaliza).
- Za hemodijalizu predlažu:
- 30-40 kcal / kg idealne težine dnevno
- Proteini 1,2 g / kg idealne težine / dan
- Fosfor <15 mg / g proteina
- Kalij <2-3 g / dan
- Natrij <2 g / dan
- Kalcij: maksimalna razina od 2 g / dan
- Količina tekućine: zaostala diureza + 500 ml / dan
- Za peritonealnu dijalizu, s druge strane:
- 30-35 kcal / pro kg idealne težine / dan
- Proteini 1,2-1,5 / pro kg idealne težine / dan
- Fosfor <15 mg / g proteina
- Kalij <3 g / dan
- Natrij prema toleranciji
- Količina tekućine: zaostala diureza + 500 ml / dan + ultrafiltrat
Unos bjelančevina veći je nego u bolesnika na hemodijalizi jer su tijekom peritonealne dijalize gubici ovog nutrijenta uočljiviji: u slučaju peritonitisa može doći i do gubitka od 20 g osmolarnosti glukoze za pročišćavanje krvi i na taj način dolazi do viška apsorpcije šećera. Ovu dodatnu kaloriju potrebno je uzeti u obzir pri izradi plana prehrane.
Smjernice EBPG o prehrani preporučuju sljedeće unose vitamina za pacijente na nadomjesnoj terapiji:
- Tiamin: 0,6-1,2 mg / dan
- Riboflavin: 1,1-1,3 mg / dan
- Piridoksin: 10 mg / dan
- Askorbinska kiselina: 75-90 mg / dan. Nedostatak vitamina C čest je, osobito kod pacijenata na hemodijalizi
- Folna kiselina: 1 mg / dan
- Vitamin B12: 2,4 µg / dan
- Niacin: 14-16 mg / dan
- Biotin: 30 μg / dan
- Pantotenski: 5 mg / dan
- Vitamin A: 700-900 µg / dan (dodaci se ne preporučuju)
- Vitamin E: 400-800UI (koristan doprinos u sprječavanju kardiovaskularnih događaja i grčeva u mišićima)
- Vitamin K: 90-120 µg / dan (suplementacija nije potrebna, osim u bolesnika koji primaju antibiotike tijekom dužeg razdoblja liječenja i koji imaju problema s zgrušavanjem krvi)
Za minerale, Smjernice navode:
- Željezo: 8 mg / dan za muškarce, 15 mg / dan za žene. Pacijentima koji se liječe ESA -om (lijekom za poticanje eritropoeze) treba savjetovati dodatne unose kako bi se održala odgovarajuća serumska razina transferina, feritina i hemoglobina. Oralne dodatke željeza treba uzimati između obroka (ili najmanje 2 sata prije ili 1 sat kasnije) kako bi se povećala apsorpcija minerala, a ne istodobno s vezivačima fosfora
- Cink: 10-15 mg / dan za muškarce, 8-12mg / dan za žene. Dodatak od 50 mg / dan preporučuje se 3-6 mjeseci samo za one pacijente koji imaju izražene simptome nedostatka cinka (dermalna krhkost, impotencija, periferna neuropatija, promijenjena percepcija okusa i mirisa hrane)
- Selen: 55μg / dan. Dodatak selena preporučuje se u bolesnika sa simptomima nedostatka: srčane bolesti, miopatija, disfunkcija štitnjače, hemoliza, dermatitis.
Za one koji pate od kroničnog zatajenja bubrega, nema dovoljno dokaza koji bi zabranili unos 3-4 šalice kave dnevno. Potrebne su daljnje studije kako bi se ispitale prednosti ove tvari, osobito kod starijih osoba, djece i onih koji imaju pozitivan nalaz obiteljska anamneza za kalcijevu litijazu.
Studije o odnosu konzumiranja crnog vina i bolesti bubrega vrlo su ograničene: u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom na nadomjesnoj terapiji umjerena konzumacija crnog vina i prehrana bogata i polifenolima i antioksidansima usporavaju napredovanje oštećenja bubrega. Pacijenti s bubrežnom bolešću imaju visok kardiovaskularni rizik, a vino je, ako postoji navika umjerene i kontrolirane konzumacije, valjana pomoćna hrana koju treba uključiti u obrok.
Za pacijente na dijalizi, koji stoga moraju držite unos kalija pod kontrolom, prije svega treba izbjegavati: sušeno i masno voće, kekse ili druge vrste slatkiša koji sadrže čokoladu, neke vrste ribe, začine i gotove umake na tržištu.
Još jedan trik sastoji se u provođenju tjelesne aktivnosti: to ne znači slijediti iscrpljujuće programe treninga, ali dovoljno je voziti bicikl, hodati ili, ako fizički uvjeti to dopuštaju, pohađati satove plivanja. Sportaši uzimaju dodatke kalija kako bi nadoknadili nastale gubitke do znojenja: aktivni način života zapravo je izvrsna pomoć u uklanjanju kalija. U kuhanim tikvicama, kuhanoj repi, kuhanoj mrkvi, blitvi, cikoriji, patlidžanima, krastavcima i luku nizak je sadržaj kalija. Što se tiče voća, možete sigurno konzumirati: jagode, jabuke, kruške, mandarine i sirup. Naranče, trešnje, mandarine i grožđe imaju srednji sadržaj kalija.
Prehrana bogata bjelančevinama, poput one navedene u nadomjesnoj terapiji, posljedično je bogata fosforom. Ovaj mineral, koji se uglavnom nalazi u mlijeku i derivatima, žumanjku, mesu i ribi, ima preporučeni unos manji od 15 mg / g bjelančevina, a prehrana s niskim unosom ovih namirnica može uključivati rizik od razvoja kalorija -pothranjenost proteina. Namirnice poput ribe, mesa, mlijeka i derivata ne mogu se i ne smiju potpuno ukloniti iz prehrane: vještina dijetetičara leži u planiranju prehrane s dovoljnom količinom proteina, ali bez viška fosfora.
Tamo raspodjela energije obroka mora da je otišao u pet dnevnih događaja: doručak, dvije užine, od kojih je jedna ujutro i jedna poslijepodne, ručak i večera. Za doručak je kruta i tekuća hrana; usred jutra ili popodneva bitno je pojesti nešto kako sljedeći glavni obrok ne bi bio previše gladan. Možete ponuditi jogurt sa žitaricama ili infuziju i krutu hranu (dvopeci ili suhi keksi), ali možete odabrati i mali sendvič s kriškom sira ili narezanim (količine moraju biti razmjerne "dnevnoj energiji") . Uobičajeno je da se ručak sastoji od suhog prvog jela, popraćenog jelom, prilogom i porcijom kruha, a sve slijedi svježim sezonskim voćem i povrćem, a jednom tjedno može se zamijeniti mesom ili ribom . Ako želite, možete dodati malo parmezana u malim količinama (općenito po ukusu). Isti sastav za večeru (prvo jelo, jelo, prilog, kruh i voće): prvo jelo je u juhi od povrća (u prosjeku, juha) dio se prepolovi u usporedbi sa suhim), a jedini dopušteni začin je ekstra djevičansko maslinovo ulje, zbog njegovih važnih nutritivnih svojstava (izbjegavajte margarin i bur ro). Preporučljivo je konzumirati barem dva puta tjedno, za ručak, prvo jelo u kojem umak predstavljaju mahunarke ili juha na bazi povrća. Dijelovi hrane moraju biti proporcionalni dnevnim potrebama pacijenta u energiji, kako bi se osigurao odgovarajući unos i makro i mikronutrijenata. Za sastavljanje odgovarajućeg i ugodnog plana prehrane, dijetetičar mora uzeti u obzir prehrambene sklonosti kroničnih bolesnika uremike: crveno meso, riba i perad, jaja, na hemodijalizi, manje su dobrodošla od peritonealnih.Na taj način užitak i užitak kombiniraju se s dužnošću i poštivanjem pravila prehrane kako bi se očuvalo stanje zdravlja što je moguće optimalnije.
Pridržavanje dijete je važno
Slijeđenje prehrane ključno je za pacijente, bez obzira na usvojenu metodu: plan hrane čini liječenje dijalizom učinkovitijim i poboljšava stanje prehrane ispitanika.
Budući da uremičko stanje nije savršeno korigirano metodama dijalize, ovisno o metodi koja se koristi za procjenu stanja prehrane, pothranjenost u dijalizi prisutna je od 18% do 75% i jedan je od čimbenika odgovornih za visoku smrtnost. dvije vrste:
- Gubitak proteinske energije (PEW) prisutan je od 10% do 70% s prosječno 40% u bolesnika s kroničnom dijalizom
- Višak pothranjenosti prisutan je u 50% bolesnika
Glavni uzroci pothranjenosti povezani su s pacijentovim teškim uremijskim stanjem, s usvojenom metodom dijalize (mogu postojati intradijalizni gubici aminokiselina; zarazne komplikacije, poput peritonitisa; gubici krvi, poput puknuća filtra ili produljeno krvarenje pristupa u hemodijalizi), medicinsku terapiju (uzimanje lijekova koji uzrokuju mučninu, povraćanje ili koji mijenjaju percepciju okusa i okusa hrane) i psihološko-ekonomsku sferu (uremični bolesnici, osobito ako su na hemodijalizi, većinom su stariji i mogu se podvrgnuti depresija, ožalošćenost, usamljenost, nedostatak samodostatnosti i autonomije u pripremi i nabavi obroka). Ove visoke stope pothranjenosti pokazuju koliko je rasprostranjeno potcjenjivanje dijalizne prehrane: proizvodnja programa prehrane i obrazovanje o prehrani otežano su nedostatkom interesa za prehranu, ekonomskim ograničenjima i a l visoka stopa mortaliteta uremičnih pacijenata. Zapravo, ti pacijenti imaju ozbiljne kliničke probleme kojima stručnjaci na tom području daju prioritet, dopuštajući im da uvelike prijeđu u prehranu kako bi dobili trenutak zadovoljstva.
Bibliografija
- Izvješće Instituta Mario Negri iz Milana [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Priručnik za kliničku prehranu i primijenjene prehrambene znanosti, Universo Publishing Company, reprint 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C i sur., EBPG smjernica o prehrani Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà i dr., Kofein i bubreg: kakvi dokazi trenutno? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Potrošnja vina i bubrežne bolesti: nove perspektive. Prehrana 2007. srpanj-kolovoz; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P i sur. Umjereni ljubitelji vina imaju nižu smrtnost povezanu s hipertenzijom: prospektivna kohortna studija na muškarcima Francuzima. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Prehrambeni status u bolesnika na dijalizi. Nacionalna medicinska akademija: Genova forum forum 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD i sur., Presječna usporedba pothranjenosti u brojnih bolesnika s ambulantnom peritonealnom dijalizom i pacijentima na hemodijalizi. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ i sur. Studija presjeka koja uspoređuje nutritivni status pacijenata na peritonealnoj dijalizi i hemodijalizi u Koreji, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Pretilost u dijalizi i obrnuta epidemiologija: istina ili laž?
- G ItalNefrol 2010. studeni-prosinac; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N i sur. Predložena nomenklatura i dijagnostički kriteriji za rasipanje proteinske energije pri akutnoj i kroničnoj bolesti bubrega. Kidney International 73, 391–398
