Ozljeda rotatorne manšete: dijagnoza i simptomi

Dijagnoza ozljeda

Najčešće korišteno instrumentalno ispitivanje za dijagnosticiranje pucanja rotatorne manšete je snimanje magnetskom rezonancijom. Ono može iznimno precizno vizualizirati točno mjesto i opseg lezije. X-zrake ne mogu jasno pokazati zdravstveno stanje tetiva ali može istaknuti posljedice (sužavanje prostora između tetiva i akromiona, akromijalnih ostruga, artroze, osteofita), osobito ako se izvodi ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u rame. Ultrazvuk se također može identificirati s određenom kvalitetom lezija tetiva unatoč tome što nije u stanju dijagnosticirati bilo koje koštane patologije. Korištenje ovih testova općenito se događa nakon velike traume ili kada se nakon razdoblja odgovarajućeg odmora stanje ramena ne poboljša.

U svakom slučaju, sa sigurnošću je moguće dijagnosticirati pravi uzrok problema s ramenima samo integriranjem rezultata nekoliko instrumentalnih pretraga (na primjer rezonancija + radiografija) s onima liječničkog pregleda.

Između 60 ° i 120 ° prostor između glave humerusa i akromiona lopatice smanjen je u kojem tetiva supraspinatus mišića prolazi. Iz tog razloga, česti pokreti u ovom zglobnom rasponu mogu dugoročno uzrokovati upalu ili degeneraciju tetive supraspinatusa. Nije slučajno da lezija obično zahvaća tetivu na vrlo specifičnom području koje je udaljeno oko jedan centimetar od njezinog umetanja na nadlaktičnu kost (trohitis). Ovo područje dosta je bogato kapilarama koje opskrbljuju tetivu kisikom i energetskim supstratima.

Starenjem, neupotrebom ili prekomjernom uporabom smanjuje se opskrba tetivom krvlju, smanjujući njezinu elastičnost i povećavajući njenu krhkost. Dotok krvi u tetivu dodatno se smanjuje kada ruka radi između 60 i 120 °, budući da, kao što smo vidjeli, ovaj pokret smanjuje prostor između glave humerale i akromiona. Ova kompresija hvata i djelomično začepljuje krvne žile, značajno povećavajući rizik od ozljeda.

Nije slučajno da se u sportu takve ozljede češće pojavljuju u disciplinama koje uključuju ponavljajuće pokrete koji zahtijevaju otmicu povezanu s vanjskom rotacijom ruke (bejzbol, bacanje koplja, tenis, neki plivački specijaliteti). Ponavljajuća upotreba tetiva zapravo može dovesti do njihovog značajnog zadebljanja, što dodatno smanjuje subakromijalni prostor.U mladih ljudi posebno nasilno kretanje može oštetiti jednu ili više tetiva koje su već ugrožene prekomjernom uporabom.

Kod sjedilačkih osoba neki posturalni nedostaci povezani s radnim aktivnostima koji nameću loše položaje mogu dugoročno uzrokovati povećanje leđne kifoze (zakrivljenost prsnog koša kralježnice prema naprijed). Ovaj posturalni stav, koji se obično naziva grba, izbacuje ramena naprijed, izlažući rotatornu manžetu pretjeranoj napetosti. Nije slučajno da su bolovi u ramenu drugi najčešći uzrok izostanka s posla nakon bolova u donjem dijelu leđa.

Slabljenje tetivnih struktura koje čine manšetu dugoročno povećava nestabilnost cijelog ramena, što pogoduje uzdizanju glave humerale prema gore. Ovaj porast dodatno smanjuje prostor dostupan tetivama, uzrokujući bol. Ako stanje postane kronično, govorimo o sindromu udara upravo radi označavanja "zaglavljivanja" mekih tkiva u subakromijalnom prostoru. U starijih osoba sindrom udara je prilično čest i uzrokovan je gubitkom elastičnosti tetiva povezanim s njihovom djelomičnom kalcifikacijom te prisutnost malih koštanih ostruga na subakromijalnoj površini.

Lezija tetiva jednog ili više mišića koji čine rotatornu manšetu također se može pojaviti zbog traume (pad na rame) ili podakromijalnog burzitisa. Kad osoba padne s udarcem u rame, akromion doživljava pritisak koji ga udara o rotatornu manšetu. Ako je udarac dovoljno nasilan, kost može ozlijediti tetive. Opseg traume, oblik donje površine "akromion (više ili manje oštar; uncinatni akromion), ali i fleksibilnost mišića i tetiva koji čine rotatornu manšetu, utjecati će na opseg lezije (potpune ili djelomične).

Čak i pad potpore na ekstrarotiranoj ruci (pri padu skloni ste okretati ruku prema van kako biste stvorili čvrstu potporu za zaštitu ostatka tijela) ili na intrarotiranoj i aduciranoj ruci može luksirati sprijeda ili straga ramena, oštećujući tetive manšete.

Često je ova ozljeda povezana, kao što smo vidjeli, s pucanjem kapilara tetiva koje, napunjene krvlju, nabubre i postaju bolne. Nakon traume bol može trajati nekoliko mjeseci, naglašavajući ili smanjujući se prema vrsti i intenzitetu tjelesne aktivnosti.

Ozljede rotatorne manšete zbog prekomjerne upotrebe češće su u starijih osoba ili u određenih sportaša (vidi gore). U starijih osoba, s nepotrebnim korištenjem, tetive gube elastičnost postajući podložnije ozljedama tijekom zahtjevnih pokreta (podizanje velikih tereta, rezanje živice, bijeljenje stropa, pranje prozora, nagli pokreti itd.) Često u starijih osoba nema bolni simptomi ili je to vrlo blago unatoč ozljedi.

Subakromijalni burzitis je upala istoimene burze i također može biti važan uzrok boli u ramenu. U biti je to mala vrećica ispunjena tekućinom koja se stavlja ispod akromiona lopatice kako bi se spriječile ozljede trljanja. Kada se ova vrećica upali (zbog traume ili prekomjerne uporabe), ona sabija strukture tetiva uključene u subakromijalni prostor pogodujući njihovoj degeneraciji.

Ozljeda rotacijske manšete često je povezana s dugom ozljedom glave biceps mišića, aktivnom tijekom fleksije i otmice ramena.

Simptomi i prva pomoć

SIMPTOMI: Osim boli, koja se često pogoršava tijekom noćnog odmora, i nedostatka snage tijekom određenih pokreta (vidi dijagnozu), pacijenti se često žale na poteškoće i bolove povezane s svakodnevnim pokretima, poput češljanja kose, spavanja na boku ili "vezanja grudnjaka" .

ŠTO UČINITI ako osjetite bol u ramenu uslijed pada ili pokreta: nanesite led (2-3 puta dnevno po 20 minuta prva 2 dana), odmorite zglob i obratite se liječniku ako je bol osobito izražena izražen ako značajno ograničava kretanje ili ako simptomi ne nestanu nakon nekoliko dana. Nakon otprilike dva ili tri dana, kad se bol i upala povuku, vrući oblozi mogu pomoći u poboljšanju vaskularizacije ubrzavajući regeneracijsku tetivu.