1) Odjel interne medicine, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Odjel interne medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)
Disanje: Kako se to događa
Disanje je rezultat lanca događaja koji potječe od ritmičke aktivnosti respiratornih centara smještenih na razini četvrte klijetke, kao odgovor na informacije iz središnjih i perifernih kemoreceptora;
Svrha disanja je osigurati odgovarajuću opskrbu tkiva kisikom, a istodobno osigurati "učinkovito uklanjanje ugljičnog dioksida koji proizlazi iz procesa proizvodnje energije koji se odvijaju na staničnoj razini, izgaranjem energetskih podloga ( ugljikohidrati, masti i proteini) u prisutnosti kisika.
Ostvarivanju tog cilja doprinose i dišni i kardiovaskularni sustav. Dišni sustav jamči izmjenu plinova između vanjskog zraka i krvi putem izmjenjivača plinova (pluća, dišni putovi i plućne žile) i omogućuje odgovarajuću izmjenu zraka putem mehaničke ili ventilacijske pumpe (respiratorni centri, respiratorni mišići, stijenka prsnog koša).
Što je respiratorna insuficijencija?
Respiratorna insuficijencija može biti posljedica kompromitacije jednog ili oba ova elementa; stoga predstavlja ono patološko stanje u kojem dišni sustav više nije u stanju obavljati funkciju transporta kisika u odgovarajućim količinama u arterijskoj krvi i uklanjanje odgovarajuća količina ugljičnog dioksida iz venske krvi.
S patofiziološkog gledišta, IR (akronim za respiratornu insuficijenciju) možemo podijeliti na:
- Respiratorna insuficijencija (tip 1), uglavnom karakterizirana hipoksemijom (PaO2 <55-60 mmHg u vanjskom zraku), posljedica promjene omjera ventilacije / perfuzije, alveolarno-kapilarne difuzije ili stvaranja šantova.
- Respiratorna insuficijencija (tip 2), pretežno hipoksemična / hiperkapnična (PaCO2> 45 mmHg), sekundarna zbog CNS -a, torakalnog kaveza ili patologija dišnih mišića, što rezultira alveolarnom hipoventilacijom.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Zatajenje disanja
Glavni fizički znakovi ventilacijskog umora su snažna upotreba dodatnih ventilacijskih mišića, tahipneja, tahikardija, smanjeni respiratorni volumen, nepravilno ili dahtanje i paradoksalno kretanje trbuha. Tipična je neka promjena stanja svijesti, a zabuna je česta.
Kronično zatajenje disanja (CRI) određuje progresivno pogoršava se stanje invaliditeta, što ograničava radnu sposobnost ispitanika i, dugoročno, razvoj normalnog života u odnosima. Društveno -ekonomske posljedice ove kronične patnje su ogromne - oboje u uvjete troškova socijalnog osiguranja (gubitak radnih dana, prijevremena mirovina itd.), te u smislu zdravstvenih troškova liječenja ili hospitalizacije (stalna uporaba lijekova, ponavljajuća hospitalizacija s produljenom hospitalizacijom) - i popraćeni su progresivnim pogoršanjem kvalitete života bolesnika.
Zatajenje disanja:
- PaO2 <60 mmHg i / ili
- PaCO2> 45 mmHg
Bez hiperkapnije
S hiperkapnijom
Tip I.
- Mokra pluća (EPA, ARDS / ALI)
- Upala pluća
- Akutna astma
- BPCO
- Plućna embolija
Tip II
- BPCO
- Teška astma
- Deformiteti grudnog koša
- Neuromuskularni poremećaji
- Zlouporaba droga
- Nedostatak ventilacijske pumpe tipa I +
Nepodudarnost intrantulmonalnog šanta V / Q
Alveolarna hipoventilacija
- Dajte kisik za ispravljanje hipoksije: SpO2 cilj> 90%, koristeći masku s Venturi sustavom ili maske s rezervoarom;
- Procijeniti moguću uporabu CPAP -a, osobito ako pacijent ostane hipoksičan ili ako je prisiljen primijeniti FiO2> 50%;
- Održavati odgovarajući minutni volumen srca i osigurati transport kisika do tkiva;
- Liječenje osnovne bolesti;
- Prevencija komplikacija koje se mogu spriječiti
- Dajte kisik za ispravljanje hipoksije, koristeći masku s Venturijevim sustavom, s nižim FiO2, SpO2 ciljem> 88%. Upamtite da je kisik lijek (uvijek navedite vrstu i litre kisika);
- Procijeniti moguću uporabu NIV -a za ispravljanje acidoze i / ili hiperkapnije i bilo koje rezistentne hipoksije primjenom PEEP -a;
- Održavati odgovarajući minutni volumen srca i osigurati transport kisika do tkiva;
- Liječenje osnovne bolesti.
Nastavi: Liječenje i prevencija »
