U ovom članku pozornost će biti usmjerena na simptome uzrokovane pleuralnim izljevom, na dijagnostičke tehnike korisne za procjenu tegobe i na terapijske strategije usmjerene na njezino izlječenje.
. Čini se da ovaj poremećaj potječe od istovremene prisutnosti nekoliko mehaničkih čimbenika: depresija ipsilateralne dijafragme, depresija pleuralnog prostora, depresija medijastinuma i pluća.
Klasični simptomi koji prate pleuralni izljev mogu se sažeti na sljedeći način:
- Dispneja (glad za zrakom, otežano disanje)
- Bol u prsima
- Suhi / nadraženi kašalj
Bol u prsima često se opisuje kao probadajući, koji se može pojačati tijekom disanja.
Hipoksija, hiperkapnija i tahipneja čine trijadu znakova koji se često približavaju upravo opisanim, iako rjeđe.
Osim ovih prodroma, pacijent s pleuralnim izljevom može se jasno žaliti i na simptome povezane s mogućom temeljnom bolešću. Na primjer, neki pacijenti prijavljuju abnormalne bolove u prsima, groznicu, ascites, ubrzano disanje, otežano disanje, štucanje, anemiju i smanjenje u tjelesnoj težini Samo rijetko se pleuralni izljev odvija na potpuno asimptomatski način.
Kad se pleuralni izljev ne liječi na odgovarajući način, simptomatološka slika može se zakomplicirati, a pacijent može pretrpjeti čak i trajno oštećenje pluća. Opet, zaražena pleuralna tekućina (empijem) može se pretvoriti u apsces, a sam pleuralni izljev može izazvati pneumotoraks.
- posebno podržani anaerobima - vrlo je visok: u ovom slučaju govorimo o empijemu.
Da bismo govorili o stvarnom pleuralnom izljevu, količina tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini mora doseći najmanje 300-500 ml.
Dijagnostički testovi koji se najčešće koriste za utvrđivanje pleuralnog izljeva su:
- CT prsnog koša: koristan za identificiranje uzroka izazivanja. Ovaj dijagnostički test također se koristi kao vodič za postavljanje katetera u pleuralnu šupljinu.
- RTG prsnog koša
- Analiza pleuralne tekućine
- Toracenteza: dijagnostički pregled koji uključuje analizu uzorka pleuralne tekućine uzete pomoću igle umetnute izravno u pleuralnu šupljinu.Ovaj pregled - proveden u lokalnoj anesteziji - omogućuje razlikovanje eksudativa od transudativnog izljeva.
Molim Zabilježite
Iako toracenteza predstavlja izvrstan dijagnostički test, potrebno je zapamtiti rizike koji mogu proizaći iz ponovljenih sličnih analiza: pneumotoraks i empijem su najčešće komplikacije.
Kao alternativa toracentezi, za najosjetljivije pacijente moguće je odlučiti se za malu pleuralnu drenažu, korisnu i u dijagnostičke i u terapijske svrhe.
- Ultrazvuk: dijagnostički test koristan za lociranje pleuralnih mikroprolaza i djeluje kao mogući vodič za manevre toracenteze
- Biopsija pod vodstvom CT-a (korisna u slučaju prepoznatljivih lezija)
- Videotorakoskopija
- Spirometrija: tipično dijagnostičko ispitivanje koje se koristi za testove respiratorne funkcije. Spirometrija je također indicirana za analizu mogućih funkcionalnih posljedica pleuralnog izljeva.
U blagim slučajevima (oskudan pleuralni izljev, transudativnog tipa), preporučljivo je nastaviti sa simptomatskim liječenjem; na kraju je moguće pacijenta podvrgnuti terapiji kisikom, također primjenom diuretika.
U slučaju da je pleuralni izljev uzrokovan bakterijskim uvredama, preporučuje se davanje antibiotika širokog spektra djelovanja (penicilini, cefalosporini itd.) Ili praćenje ciljane terapije antibioticima (u slučaju izolacije patogena). Uklanjanje patogena posljedično će također proizvesti zacjeljivanje pleuralnog izljeva i obnavljanje zdravlja oboljelog pacijenta.
Vidi također: Lijekovi za izljev pleure:
