Trombocitopenija: uzroci i terapija

Prostor

Do sada smo dali opću definiciju trombocitopenije, usredotočujući se na povezane patološke posljedice i glavne uzroke: u ovom ćemo članku detaljno opisati trombocitopeniju gravidarum i onu koju izazivaju farmakološke tvari. Na kraju ćemo ukratko analizirati učinkovite terapije za definitivnu borbu - kad god je to moguće - s ovim problemom.

Trombocitopenija uzrokovana lijekovima

U prethodnoj raspravi vidjeli smo kako pretjerani unos nekih lijekova može biti odgovoran za trombocitopeniju.
Nije neuobičajeno da trombocitopenija uzrokovana lijekovima izbjegne dijagnozu, iz najmanje dva razloga:

1. Uzroci okidača uključeni u smanjenje krvnih pločica brojni su i različiti
2. lijekovi odgovorni za trombocitopeniju su mnogi, vjerojatno stotine

U svjetlu ovih razmatranja, jasno je da terapija izbora za liječenje bolesti nije baš najispravnija; trombocitopenija uzrokovana lijekovima često se miješa s autoimunim oblikom. Slično, osobito u hospitaliziranih pacijenata, simptomi izvedeni iz jatrogene trombocitopenije tumače se kao posljedica sepse ili aortne / koronarne premosnice.
Među lijekovima koji su najviše uključeni u trombocitopeniju spominju se: heparini (osobito), kinin, inhibitori trombocita općenito (npr. Eptifibatid), vankomicin, antimikrobni lijekovi općenito, antireumatici, diuretici (npr. Klorotiazid), analgetici (paracetamol, naproksen, diklofenak) , kemoterapiju i općenito, sve sintetičke tvari sposobne potaknuti stvaranje antitijela protiv trombocita.
Procjenjuje se da svake godine oko 10 ljudi na milijun ljudi pati od trombocitopenije uzrokovane lijekovima.

Simptomi

Većina pacijenata s dijagnosticiranim poremećajem trombocita općenito se ne žali na teške simptome: većinu vremena imaju petehijalna krvarenja i blage modrice. Slučajevi vlažne purpure, koji zahtijevaju transfuziju trombocita i / ili primjenu kortikosteroida, rijetki su, iako su mogući.
U svakom slučaju, osim u ekstremnim slučajevima, protiv trombocitopenije uzrokovane lijekovima može se boriti jednostavnim prekidom uzimanja tog lijeka: to je očito moguće samo ako se s potpunom sigurnošću utvrdi odgovorni lijek.

Trombocitopenija gravidarum

Slučajevi blage trombocitopenije zabilježeni su i kod trudnica: procjenjuje se da u 10% budućih majki postoji fiziološko smanjenje trombocita tijekom trudnoće. Međutim, valja napomenuti da u normalnim uvjetima broj trombocita gotovo uvijek ostaje unutar fizioloških granica.
Smanjenje razine trombocita u krvi može biti potaknuto mnogim čimbenicima, uključujući gestacijsku trombocitopeniju: s kliničkog stajališta govorimo o benignom obliku, koji ne uključuje nikakvu štetu fetusu ili majci.
Ponekad žena pati od trombocitopenije i prije trudnoće; ponekad se nedostatak trombocita u krvi dijagnosticira samo tijekom gestacije, čak i ako je već bio prisutan prije trudnoće. Kao i svaka patologija, postoje i drugi mnogo ozbiljniji uzroci, odgovorni za gestacijsku trombocitopeniju: trombotske mikroangiopatije i HELLP sindrom, bolesti koje su ponekad toliko ozbiljne da mogu biti smrtonosne; oni koji su upravo opisani jasno ostaju ekstremni slučajevi, pa je vjerojatnost da će trombocitopenija dati smrtonosni ishod još uvijek niska.
U slučaju teške gravidarne trombocitopenije, terapijske mjere moraju biti neposredne i istodobno agresivne, kako bi nanijele što manju štetu i majci i plodu.
Samo u slučaju teške trombocitopenije (trombocita <30.000 po mm3) trudnice su podvrgnute kortizonu tijekom gestacije i imunoglobulinima neposredno prije poroda.

Dijagnoza i terapije

Općenito, kada se pacijentu dijagnosticira oblik trombocitopenije u nedostatku patologija, dobro je razlikovati stvarnu bolest od moguće "lažne uzbune": u ovom slučaju govorimo o pseudoplatinopenija, mogući događaj koji je rezultat laboratorijske pogreške povezane s uporabom EDTA -e kao tvari protiv zgrušavanja krvi. Kako bi se prevladao ovaj nedostatak, preporučljivo je ponoviti pregled različitim dijagnostičkim tehnikama.
Pacijent koji hipotetički pati od trombocitopenije općenito je podvrgnut palpaciji slezene; ponovno se može učiniti ultrazvuk ili CT kako bi se potvrdila dijagnoza.
Ponekad su laboratorijski testovi neophodni, poput funkcije štitnjače, trombocita antitijela, fosfolipida antitijela itd.
Također je moguće točno identificirati mjesto eliminacije / opadanja trombocita pomoću radioizotopskih metoda. Nadalje, u slučaju pretpostavljene trombocitopenije, može se provesti potpuna krvna slika, korisna za isticanje svih nedostataka koji utječu na srž.
U nekim slučajevima preporučuje se biopsija koštane srži, što je korisno provjeriti ima li povećanja ili smanjenja broja megakariocita.
Što se tiče terapija, vidjeli smo da je u slučaju trombocitopenije uzrokovane lijekovima potrebno obustaviti odgovorni lijek; transfuzija trombocita rezervirana je za teške slučajeve (<10.000 trombocita / mm3). Primjena kortizona, imunoglobulina i imunosupresiva korisna je u kroničnim oblicima trombocitopenije.

Ostali članci na temu "Trombocitopenija: uzroci i terapija"

1. Trombocitopenija
2. Trombocitopenija - lijekovi za liječenje trombocitopenije
3. Trombocitopenija ukratko, Sažetak trombocitopenije

Odaberite Krvne pretrage Krvni testovi Mokraćna kiselina -uriciemija ACTH: adrenokortikotropni hormon Alanin amino transferaza, ALT, SGPT Albumin Alkoholizam Alfafetoprotein Alfafetoprotein u trudnoći Aldolaza Amilaza Amonemija, amonijak u krvi Androstendion Protutijela -antimikoti antitela Antibakterij -antitela CEA Antigen specifičan za prostatu PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT ili aspartat aminotransferaza Azotemija Bilirubin (fiziologija) Izravni, neizravni i ukupni bilirubin CA 125: antigen tumora 125 CA 15-3: tumorski antigen 19-9 kao tumorski marker Kalcemija Ceruloplazmin Cistatin C CK- MB - Kreatin kinaza MB Kolesterolemija Holinesteraza (pseudholinesteraza) Koncentracija u plazmi Kreatin kinaza Kreatinin Kreatinin Klirens kreatinina Kromogranin A D -dimer Hematokrit Kultura krvi Hemokrom Hemoglobin Glikirani hemoglobin a Krvni testovi Krvni testovi, Downov sindrom, pregled Feritin Reumatoidni faktor Fibrin i proizvodi njegove razgradnje Fibrinogen Leukocitna formula Alkalna fosfataza (ALP) Fruktosamin i glikirani hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinemija GCT Glikemija Crvena krvna zrnca Granulociti HE4 i Rak " Insulinemija Laktat dehidrogenaza LDH Leukociti - krvne stanicebijeli Limfociti Lipaza Markeri oštećenja tkiva MCH MCHC MCV Metanefrin MPO - Mijeloperoksidaza Mioglobin Monociti MPV - prosječan volumen trombocita Natremija Neutrofili Homocistein Štitnjača OGTT Osmolarnost plazme Osteokalcin PAP - prostatična kiselina fosfata | Protein plazme A povezan s trudnoćom Peptid C Pepsin i pepsinogen PCT - trombociti ili trombocitni hematokrit PDW - širina distribucije volumena trombocita Trombociti Trombocitopenija PLT - broj trombocita u krvi Priprema za krvne pretrage Prvi test Ukupni protein IgEk C (PC) - Protein aktiviran C (PCA) C Test reaktivnih proteina Rast Protein Test Specifični IgE Reticulociti Renin Reuma-Test Zasićenost kisikom Sideremija BAC, alkohol u krvi TBG-Globulin koji veže tiroksin Protrombinsko vrijeme Parcijalno tromblopastinsko vrijeme (PTT) Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (aPTT) Testosteron biostast Testosteron frakcija Tiroglobulin Tiroksin u krvi - ukupni T4, slobodni T4 Transaminaze Visoke transaminaze Transglutaminaza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - zasićenje transferina Transtyretin Trigliceridemija Trijodotironin u krvi - Ukupni T3, slobodni T3 Troponin TRH s - Testosteron timol u TRH TSH - Tireotropinska uremija Vrijednosti jetre ESR VDRL i TPHA: serološki testovi za sifis Volemija Pretvorba bilirubina iz mg / dL u µmol / L Pretvorba kolesterola i trigliceridemije iz mg / dL u mmol / L Pretvorba kreatinina iz mg / dL u µmol / L Pretvorba glukoze u krvi iz mg / dL u mmol / L Pretvorba testosteronemije iz ng / dL - nmol / L Pretvorba uricemije iz mg / dL u mmol / L