Malo natrija u krvi
Hiponatremija predstavlja kliničko stanje u kojem je koncentracija natrija u krvi niža od normalne.U fiziološkim uvjetima koncentracija natrija u krvi (natriemija ili sodemija) održava se na razini između 135 i 145 mmol / L. Da govori o hiponatremija (ili hiponatremija) kada ta vrijednost padne ispod 135 mmol / L.
U prethodnom članku o hiponatrijemiji fokus smo usmjerili na moguće uzroke. U ovoj zaključnoj raspravi analizirat ćemo simptome koji razlikuju hiponatrijemiju, dijagnostičke mogućnosti i tretmane koji su trenutno dostupni.
Simptomi
U hiponatremiji se koncentracije natrija u serumu smanjuju pa dolazi do osmotskog istiskivanja vode IZ izvanstaničnog u unutarstanični odjeljak .. Neposredna posljedica ovog događaja je citoplazmatsko oticanje.
Medicinska statistika pokazuje da su za razine natrija veće od 125 mmol / L i manje od 135 mmol / L (blaga hiponatremija) simptomi blagi, nejasni ili potpuno odsutni. Kada je prisutan, oboljeli se pacijent žali na gastrointestinalne simptome, osobito mučninu i povraćanje. Pri nižim koncentracijama natrija simptomi su naglašeni. U takvim situacijama često se dokumentiraju sljedeći simptomi:
- Halucinacije
- Ascites (teški oblik)
- Ataksija
- Grčevi
- Grčevi u mišićima
- Slabost mišića
- Dezorijentiranost
- Epilepsija
- Hipotenzija
- Glavobolja
- Gubitak svijesti
- Privremeni gubitak memorije
- Usporavanje refleksa
- Suha usta
- Intenzivna žeđ
- Jaka pospanost
- Tahikardija
U teškim slučajevima hiponatrijemija može dovesti do kome, respiratorne depresije i smrti.
Detaljnije: što se događa nakon nekoliko sati od početka hiponatremije?
Organizam reagira adaptivnim odgovorom: pogoduje se uklanjanju elektrolita iz moždanih stanica. Sličan mehanizam važan je za ograničavanje što je više moguće ulaska vode u unutarstanično mjesto.
U nedostatku liječenja, nakon nekoliko dana dolazi do staničnog gubitka molekula osmotski aktivan (mioinozitol, glicerofosforilkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin i taurin).
Rizik od trajnih neuroloških komplikacija je veći BRŽE je gubitak ovih molekula:
- Kronična hiponatremija → razina natrija postupno se smanjuje tijekom nekoliko dana / tjedana → umjereniji znakovi i simptomi
- Akutna hiponatrijenija → razina natrija u krvi naglo pada: opasni potencijalno smrtonosni učinci (oticanje mozga, koma, smrt)
Hiponatremiju se mora smatrati ozbiljnim patološkim fenomenom, osobito utječući na središnji živčani sustav: stanični edem može pritisnuti parenhim mozga, što dovodi do kome i smrti.
Dijagnoza
Jednostavna anamneza i fizički pregled nisu dovoljni za utvrđivanje sumnje na hiponatrijemiju.Za dijagnostičku potvrdu potrebno je obaviti pretrage krvi i urina.
Procjena sodemije zasigurno je jedan od najčešće korištenih testova ikada: hiponatremija se potvrđuje kada razina natrija u krvi padne ispod 135 mmol / L.
Otkrivanje natrija u urinu> 20 mmol / L ukazuje na hiponatrijemiju zbog bubrežne dekompenzacije / patologije i / ili hormona koji reguliraju njegovu aktivnost.
Nakon utvrđivanja promjene sodemije, potrebno je nastaviti s diferencijalnom dijagnozom hiponatrijemije kako bi se pronašao uzročni uzrok.
U nekim kliničkim situacijama, slikovni testovi mogu biti korisni: u kontekstu zastoja srca, RTG snimak prsnog koša posebno je prikladan za utvrđivanje hiponatrijemije. CT mozga također može biti potreban u bolesnika s očitim oštećenjem svijesti.
Terapije
Osim što ih pacijent slabo podnosi, terapije za akutne i kronične oblike hiponatrijemije često su neučinkovite.
Izbor liječenja za hiponatremiju diktira temeljni uzrok i težina stanja.
Blagu ili umjerenu kroničnu hiponatremiju, uzrokovanu zlouporabom diuretika ili pretjeranom primjenom vode, treba liječiti korigiranjem doze lijekova i ograničenjem unosa tekućine → OGRANIČENJE VODE
Za teške i akutne oblike hiponatrijemije potrebno je obratiti pažnju na različite govore:
- Intravenska primjena otopine na bazi natrija (hipertonične otopine soli)
- Hormonska terapija: indicirana za oblike hiponatrijemije ovisno o Addisonovoj bolesti (insuficijencija nadbubrežne žlijezde)
- Primjena antagonista receptora vazopresina (rezervirano za bolesnike s hiponatrijemijom povezanom s cirozom jetre, kongestivnim zatajenjem srca i SIADH). Čini se da je tolvaptan (npr. Samsca) osobito učinkovit: započeti terapiju dozom lijeka od 15 mg, koju treba uzeti jednom dnevno. Doza se može povećati do 60 mg / dan kako bi se postigla odgovarajuća razina natrija i volumen krvi.
- Primjena demeklociklina ili litija: naznačeno u kontekstu hiponatrijemije povezane sa SIADH. Ovi lijekovi smanjuju osjetljivost sabirnih tubula na ADH.
