DIJABETIČKA KOMA

Vrste dijabetičke kome

Često se izraz "dijabetička koma" koristi općenito za označavanje različitih vrsta komplikacija tipičnih za dijabetičku bolest, karakteriziranih produljenim gubitkom svijesti pacijenta.
Točnije, često se navodi da je dijabetička koma komplikacija dijabetesa koja može biti uzrokovana hipoglikemijom, nekitotičnim hiperglikemijsko-hiperosmolarnim sindromom ili dijabetičkom ketoacidozom.
Međutim, ova generička upotreba izraza "dijabetička koma" nije posve točna. Zapravo, bilo bi ispravnije govoriti o:

Hipoglikemijska koma, upravo zbog situacije hipoglikemije i naziva se i "inzulinski šok" ili "reakcija na" inzulin ".

Ne-ketotična hiperglikemijsko-hiperosmolarna koma, prepoznatljiva kao hiperglikemijsko-hiperosmolarni sindrom, komplikacija dijabetesa tipa II koja se obično javlja nakon razdoblja simptomatske hiperglikemije.

Ketoacidozična koma ili dijabetička koma koja se može javiti u slučaju dijabetičke ketoacidoze koja nije adekvatno liječena i / ili dijagnosticirana.

Stoga će se ovaj članak baviti samo dijabetičkom komom kao posljedicom dijabetičke ketoacidoze.

Uzroci

U svjetlu upravo rečenog, dijabetička koma javlja se u slučaju dijabetičke ketoacidoze, čija predstavlja "evoluciju. Ne čudi što neki autori koriste izraz" dijabetička koma "samo kao sinonim za" dijabetičku ketoacidozu ".
Dijabetička ketoacidoza sama je po sebi komplikacija dijabetesa (osobito dijabetesa tipa I, iako se u nekim slučajevima može pojaviti i u bolesnika s dijabetesom tipa II) uzrokovanog apsolutnim nedostatkom inzulina.
Zbog nedostatka inzulina, glukoza - iako prisutna u tijelu i u krvotoku - ne može ući u stanice; stoga se ne može koristiti.
Stanice stoga taj nedostatak pokušavaju nadoknaditi iskorištavanjem masnih kiselina iz čijeg metabolizma crpe potrebnu energiju.
Međutim, metabolizam masnih kiselina u nedostatku odgovarajuće količine glukoze u stanici dovodi do sinteze takozvanih ketonskih tijela.
Štoviše, istodobno - s obzirom na nedostatak unutarstaničnog šećera - tijelo paradoksalno proizvodi hormone koji potiču lučenje glukoze u cirkulaciju; to samo pogoršava već prisutnu hiperglikemiju u bolesnika, budući da, s obzirom na nedostatak inzulina, novosintetizirana glukoza ne može doseći unutarstaničnu razinu.
Kombinacija ovih pojava stoga dovodi do početka ketoacidoze, dakle dijabetičke kome.

Simptomi

Dijabetička koma se ne pojavljuje iznenada, ali njezinoj pojavi prethodi određena simptomatologija, a njen početak je spor i progresivan.
Simptomi koji prethode nastanku ove komplikacije u osnovi se sastoje od:

Mučnina i povraćanje;

Bol u trbuhu;

Intenzivna žeđ;

Poliurija i polakiurija;

Zamagljen vid;

Dezorijentiranost;

Mentalna konfuzija;

Umor, pospanost i letargija koji tada mogu preći u komu.

U vezi s tim simptomima, pacijent će imati hiperglikemiju, glukozuriju, ketonemiju, ketonuriju, srčane aritmije i duboko disanje.
Ukratko rezimirajući, može se reći da je gubitak svijesti u dijabetičkoj komi povezan s jakom globalnom dehidracijom pacijenta (osobito oči izgledaju utonule, a sluznice suhe), ketozičnim dahom (zbog povećanja proizvodnje ketonskih tijela iz dijela tijela), povišeni šećer u krvi, promjene elektrolita i smanjeni pH krvi.

Liječenje

Kao što je spomenuto, dijabetička koma je komplikacija dijabetesa koja može čak biti i smrtonosna. Iz tog razloga, čim se pojave karakteristični simptomi dijabetičke ketoacidoze, neophodno je obratiti se liječniku i otići u bolnicu.
Stoga je jasno da prevencija i pravodobna dijagnoza predstavljaju najbolji dostupni tretman za ovu ozbiljnu komplikaciju.
U svakom slučaju, liječenje dijabetičke kome mora se apsolutno odvijati u bolničkim uvjetima i pod strogim nadzorom liječnika:

Prvo, nužno je pacijenta rehidrirati intravenoznom primjenom tekućine.
Ako je dehidracija vrlo ozbiljna, obično nastavljamo s brzom intravenskom infuzijom fiziološke otopine. Ako je, s druge strane, dehidracija manja, količinu tekućine koju će primijeniti odredit će liječnik u slučaju od slučaja do slučaja.
Naravno, liječnik će također liječiti sve neravnoteže elektrolita.

Kasnije, ili istodobno s procesom rehidracije (ovisno o tome što liječnik odluči), pacijentu se mora dati i "odgovarajuća doza inzulina (koju uvijek odredi liječnik od slučaja do slučaja), kako bi se povratilo normalno stanje razine. glikemije i kako bi se zaustavila sinteza ketonskih tijela u organizmu.

Naravno, razine glukoze u krvi morat će se redovito pratiti, kako bi se procijenio pacijentov odgovor na terapiju kako bi se posljedično prilagodila doza inzulina koju će pacijent primijeniti, sve dok se ne postigne željeni učinak.