Bronhijalna astma

1) Odjel interne medicine, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Odjel interne medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Jedinica za fiziopatologiju, bolesti i respiratornu rehabilitaciju, AORN Monaldi, Napulj

Općenitost

Bronhijalna astma predstavlja jedno od najčešćih oboljenja i karakterizira je bronhijalna opstrukcija reverzibilna.

Simptomi uključuju:

kašalj
teško disanje
otežano disanje
stezanje u prsima.

Ovi simptomi variraju svakodnevno, ali prevladavaju noću i rano ujutro.

Pregled patofiziologije

U prisutnosti astme dolazi do "hiperreaktivnosti glatkih mišića" na razini bronha, reguliranog djelovanjem parasimpatičkog živčanog sustava kroz vagusni živac.

Tijekom bronhijalne upale, mastociti, eozinofili i T limfociti oslobađaju kemijske posrednike koji djeluju izravno na: mišiće, žlijezde i kapilare.

Tijekom astmatične krize, udahnuti zrak dospijeva u alveole, ali prisutnost bronhijalne opstrukcije sprječava da pobjegne s izdahom. Dakle, zrak može ući, ali ne može izaći iz alveola.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za astmu mogu se podijeliti na:

genetski čimbenici
okolišni čimbenici

Potonji uključuju sve one čimbenike koji utječu na razvoj astme u predisponiranih osoba, a koji uzrokuju pogoršanja i / ili trajne simptome kod onih na koje utječe sama bolest.

Genetski čimbenici koji utječu na razvoj astme

Atopija je genetski uvjetovana predispozicija za stvaranje viška IgE kao odgovor na izloženost alergenima, a dokazuje se pokazivanjem povišenih serumskih razina specifičnog IgE i / ili pozitivnim odgovorom na kožne alergijske testove (prik test) provedenom s baterija standardiziranih inhalacijskih alergena.

Udio astme koji se može pripisati atopiji je oko polovice slučajeva.

Atopija je poznata, stoga postoji povećan rizik od razvoja astme u prisutnosti atopičnih roditelja s astmom.

Manifestacija atopije ima prirodnu povijest.

Atopijski dermatitis obično prethodi razvoju alergijskog rinitisa i astme. Alergijski rinitis stoga predstavlja važan čimbenik rizika za razvoj astme. Nije iznenađujuće da često dvije patologije koegzistiraju kod istog pacijenta i u mnogim slučajevima alergijski rinitis prethodi razvoju astme. Drugi element koji treba razmotriti je moguća prisutnost teško disanje (siktanje koje karakterizira disanje novorođenčeta) koje se ponavlja u prvim godinama života. Neka od te djece razvit će astmu.

Čimbenici okoliša koji utječu na razvoj bronhijalne astme

Alergeni se smatraju "važnim uzrokom bronhijalne astme. Povećanje incidence astme uglavnom se odnosi na oblike s višegodišnjim tijekom, u čijem je značajnom dijelu moguće istaknuti osjetljivost na alergene u zatvorenom prostoru, poput grinja, derivata domaće životinje (mačka i pas) i plijesni.
Meta-analiza čimbenika okoliša koji se smatraju odgovornima za učestalost i težinu astme zaključila je da je izloženost sobnim alergenima faktor okoliša s najjačim učinkom na razvoj astme.

Glavni alergeni izvori vanjskog okruženja su pelud, koji potječe od zeljastih i drvenih biljaka i mikofita. Drugi uzročnici astme su profesionalni senzibilizatori. Oni su odgovorni za 9 - 15% slučajeva astme kod odraslih. Najčešće uključene tvari su izocijanati, brašno, žitna i drvna prašina te lateks.
Pušenje duhana igra važnu ulogu u razvoju astme i negativno utječe na kontrolu bolesti. Izloženost pasivnom pušenju, kako prenatalno zbog navike pušenja majki tijekom trudnoće, tako i tijekom djetinjstva, važan je čimbenik rizika za razvoj astme u djetinjstvu i odrasloj dobi. Izloženost u odrasloj dobi pogoršava kontrolu astme kod ljudi s njom.
Izloženost zagađivačima okoliša često je povezana s pogoršanjem već postojeće astme. Najčešći zagađivači na otvorenom su: dušikovi oksidi, ozon, fini čestice PM10, ugljikov monoksid i sumpor dioksid. Oni se uglavnom povećavaju tijekom zimskih mjeseci u gradovima, zbog češćeg prometa vozila, grijanja u domaćinstvu i klimatskih uvjeta okoliša koji pogoduju njihovoj koncentraciji. Suvremene zgrade, koje karakterizira smanjena izmjena zraka, mogu pridonijeti većoj izloženosti kemijskim zagađivačima (nadražujućim isparenjima i parama) prisutnim u zatvorenim prostorima nastalim izgaranjem plina i deterdženata.

Virusne infekcije dišnih putova također su povezane s razvojem astme. Ako se zaraze u ranom djetinjstvu, poput infekcija respiratornim sincicijskim virusom (RSV), često uzrokuju teško disanje i bronhiolitis, koji s godinama postaju čimbenik razvoja nealergijske astme. Virusne infekcije u odrasloj dobi također mogu otkriti neprepoznatu bronhijalnu reaktivnost i predstavljati početak astme.
Postoje i neka patološka stanja koja mogu olakšati nastanak astme ili pogodovati njezinim pogoršanjima.

Nosna polipoza, rinitis, rino-sinusitis, gastroezofagealni refluks mogu pridonijeti manifestaciji astme. Stoga kontrola ovih bolesti također pogoduje kontroli astme, smanjujući učestalost pogoršanja.

Svrha liječenja

Cilj liječenja astme je postizanje i održavanje kontrole kliničkih manifestacija bolesti kroz dulje vrijeme. Odnosno, ispunite sljedeće točke:

Nema (ili minimalno) kroničnih simptoma.
Nema (ili najviše rijetko) pogoršanja.
Nema hitnih posjeta ili hospitalizacije za astmu.
Nema (ili minimalno) potrebe za dodatnom uporabom ß2 -agonista za ublažavanje simptoma.
Nema ograničenja tijekom vježbanja.
Dnevna promjena PEF -a <20%.
Normalna ili najbolja moguća funkcija pluća.
Nema (ili je minimalno) nuspojava lijekova.

Kako bi se to postiglo, smjernice preporučuju izradu plana skrbi organiziranog u četiri međusobno povezane komponente: