Skolioza kao prirodni stav - Idiopatska skolioza: stari i novi pojmovi, klinički slučaj

Uredio dr. Giovanni Chetta

Specifično kretanje čovjeka

Specifično kretanje čovjeka može se definirati kao skup dinamičkih, energetskih i informativnih događaja koji se konvergiraju u bipodalnom izmjeničnom hodu (kretanje s progresijom) i u stojećem položaju (kretanje bez progresije).
Od svih struktura središnjeg živčanog sustava, više od četvrtine sudjeluje izravno, a više od polovice neizravno u planiranju i izvođenju pokreta; stoga je čovjek sa svojih 650 mišića i 206 kostiju prvenstveno "motorna životinja".
Zapravo, čovjek se mora kretati radi vlastitog opstanka i dobrobiti.Zbog toga je kretanje aktivnost koja ima prednost nad svim ostalim. Zapravo, u svijetu života na najvišoj razini je specifično kretanje čovjeka, koje predstavlja najsloženiji prirodni proces, oni prepoznaju prvo podrijetlo u stjecanju bipodalnog morfo-mehaničkog stanja; oslobađanje ruku posljedica je toga (Paparella Treccia, 1988). Motoričke funkcije i tijelo, koje se u mnogim kulturama smatraju inferiornim entitetima i podređeno kognitivnim aktivnostima i umu, umjesto toga potječu od onih apstraktnih ponašanja na koja smo ponosni, uključujući i sam jezik koji oblikuje naš um i naše misli ( Oliviero, 2001) U embrionalnoj, fetalnoj i ranoj dječjoj fazi djelovanje prethodi osjetu: refleksni pokreti se stvaraju i tada se opažaju. Iz proprioceptivnih refleksa rađaju se mentalne predstave (engrame) koje omogućuju rađanje složenih motoričkih sposobnosti i istih ideja. U kritičnim trenucima (intenzivan stres) mišićni sustav čini sustav visokog prioriteta: kad se aktiviraju, ostali sustavi, poput onih odgovornih za percepciju osjeta, pažnje, kognitivnih aktivnosti itd., u stanju su relativne blokade, jer je to stanje povezano u "nesvjesnom" s izvršavanjem radnji važnih za preživljavanje, poput bijega , napad, potraga za hranom, za spolnim partnerom, za gnijezdo. Konačno, danas znamo koliko je jednostavna šetnja prirodnim staništem vrlo snažna ravnoteža dviju moždanih hemisfera.
Sadašnje ljudsko tijelo stoga je prije svega posljedica potrebe da se izvede hod maksimalne učinkovitosti na dvije noge u gravitacijskom polju na prirodno neravnom tlu. Prema ovoj teoriji, čovjek se mora moći kretati uz minimalnu potrošnju energije na "unutrašnjosti konstantnog gravitacijskog polja, sa zaključkom da su tijekom hodanja različite strukture (mišići, kosti, ligamenti, tetive itd.) izložene minimalnom naprezanju.

Godine 1970. Farfan je prvi predložio ideju da se kretanje odvija od zdjelice do gornjih ekstremiteta, tj. Da sile hoda kreću od ilijačnih grebena do gornjih ekstremiteta. 1980 -ih Bogduk je precizirao anatomiju mekih tkiva koja okružuju kralježnice i, 1990-ih, Vleeming je pojasnio poveznicu zdjelice-donjih udova. Konačno, Gracovetsky je pokazao da je kralježnica primarni motor pokreta, "motor kralježnice".Ta je uloga kralježnice još uvijek evidentna kod naših "predaka" riba i gmazova, ali čovjek čiji su donji udovi potpuno amputirani može hodati po ishijalnim gomoljama bez značajnih smetnji u hodu, tj. Bez ometanja primarnog kretanja zdjelice. Ovo u osnovi pokazuje dvije stvari:

The fasete i intervertebralne diskove ne sprječavaju rotaciju, već joj pogoduju; kralješci nisu izgrađeni za statičku strukturnu stabilnost. Zapravo, lumbalna lordoza zajedno s bočnom fleksijom mehanički izaziva, kroz mehanički sustav zakretnog momenta, torziju kralježnice.
Uloga Donji udovi sekundarna je u odnosu na kralježnicu. Oni sami ne mogu rotirati zdjelicu kako bi omogućili kretanje, ali mogu pojačati njezino kretanje.

Donji udovi, zapravo, proizlaze iz evolucijske potrebe da se razvije brzina ljudskog kretanja. Veća snaga potrebna u tu svrhu ne može potjecati od mišića trupa, koji bi u tu svrhu morali razviti masu koja je nemoguća sa stajališta "traga. Evolucija je stoga morala pripremiti dodatne mišiće, smjestivši ih, kako iz funkcionalnih, tako i iz prostornih razloga, izvan trupa, tj. Na donje udove.Prvi je zadatak donjih udova stoga osigurati energiju koja nam omogućuje kretanje velikom brzinom. Zahvaljujući njima, intervertebralni pokreti, osobito rotacije na poprečnoj ravnini, mogu iskoristiti komplementarni doprinos mišića tetive (zadnje, zadnje i polutemenoza) s kojima je kralježnica povezana pomoću specifičnih i značajnih anatomskih miofascijalnih lanaca:

sakrotuberozni ligament-longissimus lumborum mišić (nalazi se sa strana kralježnice)
sacrotuberous ligament i iliocostalis thoracis (na ovaj način desni mišići potkoljenice kontroliraju dio lijevih torakalnih mišića i obrnuto),
gluteus maximus mišići - nasuprot velikim leđnim mišićima (koji pak kontroliraju kretanje gornjih udova).

Sve te križne veze između tetive i kralježnice tvore piramidu koja osigurava snažan mehanički integritet od donjih do gornjih udova. Fascija je stoga potrebna za prijenos ovog komplementa sile s donjih ekstremiteta na gornje za specifično kretanje "čovjeka." Energetski impuls ide prema donjim udovima "filtriranim" od njih (gležanj, koljeno i kuk predstavljaju u tom smislu kritični prolazi) kako bi u odgovarajućoj fazi i amplitudi dosegli kralježak. Na taj način deblo može koristiti tu energiju odgovarajućim okretanjem svakog kralješka i zdjelice (Gracovetsky, 1987).

Zahvaljujući specifičnom sustavu zglobnih "zupčanika" (spregnuto gibanje) integriranim s onim miofascijalnih prijenosa, "ljudska spirala" prenosi se iz poprečne ravnine u frontalnu ravninu i obrnuto, zahvaljujući ""talus-kalkanealni mort", na razini zatvarača, uz prisutnost odgovarajućeg koeficijenta trenja (bez potonjeg je, naime, zamotavanje zatvarača teško).

Istodobno su uzemljeni ili pretjerano mekani potplati neprikladni jer pretjerano raspršuju tlačni impuls koji proizlazi iz udara pete tijekom hodanja, što je bitno za izvođenje i prijenos torzijskih sila u kralježnici, a time i u zdjelici (Snel et al. ., 1983.). Noga, u ulozi "baze protiv gravitacije", najprije dolazi u dodir s površinom oslonca, prilagođavajući joj se otpuštanjem, zatim se ukrućuje, postajući poluga za "odbijanje" same površine. Zatim se izmjenjuju uvjet opuštanja uz uvjet ukrućenja. Naizmjence labavosti-krutosti opravdava "analogiju s"propeler promjenjivog koraka
Noga stoga nije sustav lukova ili svodova, već i vrlo sofisticiran helikoidni osjetilno-motorni sustav (Paparella Treccia, 1978.).

"Ljudska noga je" umjetničko djelo i remek -djelo inženjeringa "
Michelangelo Buonarroti

Stopalo je osjetilno-motorni organ, most između sustava i okoliša, koji se sastoji od "spirale promjenjivog koraka koja se sastoji od 26 kostiju, 33 zgloba i 20 mišića koja utječe na cijelo tijelo.

Kad je koljeno u fleksiji, pokreti noge mogući su i bočno (1-2 cm kod gležnja) i u aksijalnoj rotaciji (vanjska rotacija za 5 °). To je potrebno kako bi se omogućilo optimalno podupiranje stopala u odnosu na neravnine tla. S druge strane, u potpunom rastezanju, koljeno, izloženo važnim silama opterećenja, u fiziološkim uvjetima predstavlja veliku stabilnost; stoga dolazi do zglobnog bloka koji solidarizira tibiju na femuru (Kapandji, 2002) .Zato, u stanju fleksije, koljeno je u stanju "filtrirati" rotacije stopala i noge, dok se, kada je potpuno ispruženo, te rotacije integrirano prenose na bedrenu kost, utječući posljedično na zdjelični pojas (osobito, kokso-femoralni zglob i talus-skafoidni zglob su slično strukturirani i odgovarajuće raspoređeni).

Rotacija bedrene kosti na poprečnoj ravnini uključuje mehaničko potiskivanje zglobne površine vrata bedrene kosti na acetabulumu, zatezanje određenih ligamenata kuka i pomicanje težišta hemisoma (centara pritiska). Tako, na primjer, unutarnja rotacija bedrene kosti može pasivno odrediti "početnu anteverziju (prednji nagib) odgovarajućeg hemibakusa, a nakon zatezanja stražnjih ligamenata (ischio-femoralni ligament) i prednjeg pomaka težišta" "odgovarajuće" rotacije zdjelice koja slijedi rotaciju femura. Obrnuto, vanjska rotacija bedrene kosti može izazvati retroverziju ipsilateralnog hemibakina nakon čega slijedi odgovarajuća rotacija zdjelice zbog napetosti snažnih prednjih ligamenata (u posebice gornji snop ilio-femoralnog ligamenta, nazvan ileo-pretrohanterni i pubo-femoralni) i stražnji pomak težišta relativnog hemisoma.

U referentnom položaju ligamenti kuka su umjereno napeti. U vanjskoj rotaciji svi jaki prednji ligamenti su napeti (napetost je maksimalna na razini vodoravnih snopova, tj. Ileo-pretrohanterični i pubo-femoralni ligament) dok su oni otkriva se stražnji (ischio-femoralni ligament). U unutarnjoj rotaciji događa se obrnuto, ischio-femoralni ligament se rasteže dok se prednji ligamenti oslobađaju (Kapandji, 2002).

Rotacija zdjelice izravno se odražava na razini lumbalne kralježnice. Kao što je spomenuto, ligamentna i koštana struktura kralježaka, kao i karakteristike "pretvarača energije" intervertebralnog diska znače da na "kralježnicu" djeluje "par sila" (spregnuto gibanje). To odgovara iskonskoj i primarnoj potrebi kralježnice za rotacijom zdjelice u činu kretanja (Gracovetsky, 1988.) Stoga je lateralna fleksija lumbalne kralježnice fiziološki uvijek povezana s rotacijom kralježaka i obrnuto (White & Panjabi, 1978 ).Skromni rotacijski kapacitet lumbalne kralježnice (5 °, Kapandji 2002) "zahtijeva" korištenje dijela leđa (može se rotirati oko 30 °, Kapandji 2002), na primjer, pri hodanju. Međutim, kako bi se pogled uvijek kretao prema horizontu na razini ramena i gornjeg leđnog trakta (od D8 prema gore), kontra rotacija i suprotna bočna fleksija (u odnosu na donji dio kralježnice i zdjelicu) je potrebno.

Skoliotski stav spinalne spirale, kao i one ravnog stopala (odmotana spirala zatvarača) i šupljeg stopala (rana spirala zatvarača) stoga predstavljaju prolazne fiziološke pojave povezane jedna s drugom i postaju patološke tek kada se manifestiraju na stabilan način.

Omjer rotacija u poprečnoj i frontalnoj ravnini teži zlatnom broju zlatni presjek, kao i omjer duljine između različitih dijelova kostura (npr. duljina stražnjih i prednjih stopala).

'Specifično kretanje čovjeka, jedan od najljepših procesa u prirodi, stoji na vrtloženim stupovima, čuvarima zlatnog broja, u sebi i u međusobnim odnosima "(Paparella Treccia, 1988.).

Koristeći gravitacijsko polje kao privremeno rezervno skladište, specifično kretanje čovjeka ima maksimalnu energetsku učinkovitost: u svakom koraku, tijekom uspona težišta (faza usporavanja), kinetička energija pohranjuje se u obliku potencijalne energije za tada naknadno se transformirati natrag u kinetičku energiju tijekom spuštanja težišta, ubrzavajući tijelo prema naprijed i podižući težište.

Povećanje potencijalne energije odgovara smanjenju kinetičke energije i obrnuto. Drugim riječima, od mišićnog faktora se ne traži da se nosi s periodičnim porastom težišta, već da kontrolira doprinos okoline modulirajući trenutni omjer između potencijalne energije i kinetičke energije, koja je sadrži u granicama izgradnje specifičnog kretanja. Budući da je ovaj zadatak delegiran na crvena (aerobna) mišićna vlakna, rezultira niskom potrošnjom energije (Cavagna, 1973): subjekt težak 70 kg hod u planu od 4 km podnosi energetski trošak pokriven unošenjem 35 gr šećera (Margaria, 1975.). Iz tog razloga čovjek može biti neumorni hodač za razliku od četveronožaca čije kretanje sa savijenim zglobovima zahtijeva mnogo veći utrošak unutarnje energije (Basmajian, 1971.).

Pohvala propeleru

Gravitacija, na dugom putu morfogeneze, modelira spiralne oblike koji u kretanju poprimaju značenje ograničenja, određujući spiralne putanje. Stoga je ista gravitacija koja dugo vremena (morfogeneza) oblikuje one oblike koji tijekom kretanja (kratka vremena) poprimaju značenje ograničenja. Geneza oblika (bedrena kost, tibija, talus itd. Do DNK) imaju spiralni oblik).

Oblici u prirodi nisu ništa drugo do plastificirani vrtložni pokreti. Spiralnost putanja kretanja ne može se ne odraziti helikozmom oblika čiji visoki sadržaj u simetriji pospješuje strukturnu stabilnost (Paparella Treccia, 1988). Zapravo, evolucija je odabrala spiralne konfiguracije kako se u kretanju razvijaju uz održavanje dinamičke stabilnosti (kutni moment), energije (više kinetičkog potencijala) i informacija (topologija). Stabilnost, shvaćena kao otpor na smetnje, predstavlja cilj koji priroda ionako slijedi i posvuda Propeleri su krivulje koje rastu bez promjene oblika, njihove prerogative ponavljanja, a time i stabilnosti čine ih izrazima par excellence geometrije koja je u osnovi prirodnih kretnji.

' Ako je Bog odabrao lik kao dinamički temelj svoje imanentnosti u oblicima, onda je ta figura spirala "(Goethe)

Tamo sila gravitacije, s funkcionalnog i strukturnog gledišta, stoga ga se ne bi trebalo smatrati neprijateljem; bez toga čovjek ne bi mogao postojati.