Starije osobe i tjelesna aktivnost: kardiološki pregled

U starijih ispitanika vjerojatnija su čak i latentna patološka stanja koja mogu biti kontraindicirana ili ograničiti tjelesnu aktivnost. Iz tog razloga potrebno je provesti pažljiviji pregled prije nego što se dopusti bilo kakva tjelesna aktivnost.
Osim pomnog objektivnog pregleda usmjerenog na utvrđivanje trenutačnih kliničkih stanja, obogaćenog "pažljivom anamnezom", često će biti potrebno provesti instrumentalne pretrage radi preciznije definicije zdravstvenog stanja pacijenta. Liječnik i kardiolog moraju platiti posebnu pozornost na teme s:

pozitivna srčana anamneza nedavne ishemijske bolesti srca s rezidualnom ishemijom;
patite od kroničnog zatajenja srca;
prijeteće aritmije koje trebaju liječenje;
arterijska hipertenzija koju je teško liječiti s dokazima oštećenja organa.

U načelu, međutim, velika većina starijih ljudi koji se namjeravaju baviti sportom trebali bi proći neke dijagnostičke pretrage. Iz tog razloga vjerujemo da je korisno dati vrlo jednostavne savjete o tome kako tumačiti različita dijagnostička ispitivanja kod starijih osoba.

ELEKTROKARDIOGRAFSKE PLOČE

U starijih osoba anomalije na elektrokardiogramu (EKG) prilično su česte i postoje brojne studije koje pokazuju promjenjive postotke ovisno o korištenim kriterijima tumačenja. U praksi se može smatrati da oko 50% starijih osoba ima površinski EKG. anomalije i najmanje jedna trećina ispitanika starijih od 70 godina ima neku srčanu aritmiju. Dobro je odmah reći da, čak i ako te anomalije mogu izazvati zabrinutost, ne moraju nužno same po sebi biti kontraindicirane motoričke aktivnosti.
Starije osobe mogu imati određeni stupanj sinusne bradikardije, nalaz koji može biti prirodna posljedica starenja stanica srčanog stimulatora sinusnog čvora, iako ponekad može prikriti bolest sinusnog čvora. PR interval je ponekad na gornjim granicama, ali se normalizira pod stresom. Kao i smetnje provođenja kao što su blok desne ili lijeve grane ili prednji ili rjeđe stražnji hemiblok. Sve te anomalije, prisutne u postotku od 3-5% starijih osoba ispitanici dobrog zdravlja, u nedostatku drugih znakova srčanih bolesti, mogu jednostavno biti posljedica degeneracije provodnih putova, a ipak dopustiti tjelesnu aktivnost.
Kronična atrijska fibrilacija može biti prisutna u oko 2 do 3% zdravih starijih osoba, bez drugih znakova srčanih bolesti. Kao što je već spomenuto, degeneracija kondukcijskih puteva je prilično česta pojava, počevši od sinusnog čvora, koji postaje nesposoban održavati funkciju srčanog stimulatora, doprinoseći nastanku fibrilacije atrija, što se možda čak i ne osjeća jer nije nužno srce značajno smanjuje svoju učinkovitost. Dokazano je, testom naprezanja na pokretnoj traci s Bruceovim protokolom, da kronična atrijska fibrilacija uključuje samo skroman pad kardiovaskularnih performansi procijenjenih na oko 7%. Taj skromni deficit mogao bi se pripisati gubitku atrioventrikularni sinkronizam i atrijska sistola, koja je, kao što smo već spomenuli, temeljna za ventrikularno punjenje i za održavanje dobrog sistoličkog protoka u srcu starijih osoba čak i u prisutnosti normalne lijeve klijetke.
Neponavljajući supraventrikularni ili čak ventrikularni ektopični otkucaji mogu se promatrati s relativno učestalošću.Takvim aritmijama može pogodovati prisutnost hipertrofije stijenke koja je često prisutna u senilnom srcu.
Ove aritmije ne opravdavaju a priori apsolutni veto protiv sportske aktivnosti, ali moraju proći nadzor drugih istraživanja.
EKG starijih osoba također može predstavljati anomalije P vala, osobito negativan otklon P obično u VI, izraz dilatacije lijevog atrija zbog smanjene popuštenosti lijeve klijetke.
Što se tiče QRS kompleksa, električna os se s pomicanjem dobi pomiče ulijevo i ne mora nužno podrazumijevati temeljnu srčanu bolest. U 10-40% ispitanika mogu biti prisutni znakovi ventrikularne hipertrofije. U nedostatku hipertenzije ne smiju poprimiti patološki značaj.
Slučaj prisutnosti modifikacija segmenta ST je drugačiji: zapravo, slika hipertrofije i preopterećenja povezana je s većim morbiditetom i mortalitetom.

EHOKARDIOGRAFSKE SLIKE

Ehokardiogram (ECHO) starije osobe koja nema srčanu bolest može predstavljati niz promjena koje zaslužuju prijaviti, jer su isključivo posljedica procesa starenja.
Miokard prolazi djelomičnu zamjenu vlaknastim tkivom, dok srčani zalisci i fibroelastično tkivo mogu proći djelomičnu kalcifikaciju. Dobivena slika bit će često zadebljanog miokarda, osobito interventrikularnog septuma, s promjerima ventrikula unutar normalnih granica.
Mjerenja globalne sistoličke učinkovitosti, poput skraćivanja i izbacivanja su unutar normalnih granica. Obrnuto, omjer E / A velocitograma mitralnog toka, odnosno omjer između E vala (brzog u protiastoli) i Val (val atrijalne kontrakcije), preokreće se zbog povećanja ukočenosti lijeve klijetke s godinama.
Aortni zalistak može doživjeti fibrozu i više ili manje opsežnu kalcifikaciju stvarajući uvjete za aortnu stenozu. Čak i mitralni prsten može proći opsežne kalcifikacije koje se mogu proširiti do mitralnih režnjeva, smanjujući njihovu pokretljivost i stvarajući uvjete za stenozu i / ili mitralnu insuficijenciju. Prolaps mitrala također može biti posljedica degenerativnog procesa koji je posljedica starosti. Procjenjuje se da je 5 do 10% starijih pacijenata prijenosnik ove bolesti.
Iz istih tih razloga vrlo je uobičajeno pronaći regurgitaciju ventila na degenerativnoj osnovi u ECOColor Doppleru često blagog ili umjerenog entiteta. Stoga će najčešće slike eha biti: mitralna i aortna insuficijencija, skleroza aortne valvule sa skromnom stenozom. Svi ti uvjeti sami po sebi ne kontraindiciraju tjelesnu aktivnost, jer su dio normalnog procesa starenja, čak i ako se moraju ocijeniti u cjelokupnoj kliničkoj slici ispitanika.

ERGOMETRIJSKA OCJENA

Test stresa (ergometrijski test) ostaje "temeljni ispit za one koji se žele baviti" sportskom aktivnošću određene obveze, jer u laboratoriju reproducira one uvjete fizičkog stresa koji se, iako s nekim razlikama, zatim provode na "polju".
Ova vrsta ispitivanja može se izvesti na različitoj opremi (ergometrima), obično na biciklističkom ergometru, s različitim radnim protokolima. Odabir vrste napora za izvođenje mora se napraviti na temelju karakteristika subjekta i njegovih sklonosti. Svakako ciklo ergometar predstavlja manje problema sa stabilnošću, ali često izaziva sporiji porast HR -a od pokretne trake.
Provođenje testa vježbanja pod elektrokardiografskim nadzorom (EKG vježbe) bitno je u potrazi za mogućom ishemijskom bolesti srca. "EKG. Test stresa je ipak koristan za provjeru moguće pojave aritmija, a prije svega ponašanja PA."
Poznato je da je u starijoj populaciji, starijoj od 70 godina, prevalencija koronarne bolesti srca na obdukciji prilično velika (oko 54%), ali to uglavnom ostaje nedijagnosticirano iz različitih razloga. Ova razlika između prevalencije obdukcijske ishemijske bolesti srca i one prije smrti uslijed je činjenice da je u ovoj dobnoj skupini intenzitet posla manji. Također treba uzeti u obzir da se u starijih osoba ishemijska bolest srca može manifestirati atipičnim simptomima, poput dispneje ili astenije, umjesto klasične anginozne boli u prsima. Uzimajući u obzir ta ograničenja možemo reći da u starijih osoba dosegne najmanje 85% svog maksimalnog HR, stres test ima "izvrsnu dijagnostičku sposobnost protiv ishemijske bolesti srca čak i ako se smanji specifičnost, odnosno test može biti" pozitivan "čak i kod zdravih ispitanika. Treba naglasiti da starije osobe koje se redovito bave tjelesnom aktivnošću prikladnije su od sjedilačkog vršnjaka da provedu test vježbe s još pouzdanijim rezultatima.

Kustos: Lorenzo Boscariol