Trombocitoza

Trombocitoza - poznata i kao trombociti ili trombocitemija - stanje je koje karakterizira "povećanje broja trombocita (ili trombocita) iznad maksimalnog normalnog praga. Kvantitativni višak trombocita materijalizira se za vrijednosti veće od 400.000 trombocita po mm3 krvi, "iako se gornja granica normale može razlikovati od laboratorija do laboratorija.

Uzroci trombocitoze

Vidi također: Trombocitoza - uzroci i simptomi

Na temelju podrijetla i patogeneze trombocitoze se klasificiraju u dvije široke kategorije: primarne i sekundarne bolesti trombocita. U nekim udžbenicima pojam trombocitoza rezerviran je za sekundarne bolesti trombocita, dok izraz trombocitemija (ili trombociti) identificira primarne oblike.

SEKUNDARNA ILI REAKTIVNA TROMBOCITOZA

Povećanje trombocita sekundarno je u odnosu na temeljna patološka stanja koja određuju poticaj za sintezu trombocita u koštanoj srži (medularna megakariocitopoeza). To rezultira reverzibilnošću sekundarne trombocitoze ako se temeljna primarna patologija spontano ili putem terapije riješi.

Poseban oblik sekundarne bolesti trombocita je FIZIOLOŠKA TROMBOCITOZA, stanje u kojem se broj trombocita povećava iznad referentne vrijednosti kao odgovor na naglo oslobađanje istih iz slezene i pluća (obično 70% trombocita cirkulira, dok 30% trombocita cirkulira nalazi se u slezeni). Ovaj događaj prati povećano lučenje adrenalina, a čest je i tijekom intenzivnog napora.Fiziološka trombocitoza, kao i druga stanja ili patologije nakupljene prolaznim povećanjem trombocita, nisu povezani s bilo kakvim kliničkim simptomima.

Izraz reaktivan koristi se za označavanje kompenzacijskog poticaja za sintezu novih trombocita uzrokovanih povećanim gubitkom, uništavanjem ili uporabom istih, uobičajenih za mnoge patologije odgovorne za sekundarne trombocite.

Sekundarna trombocitoza može se klasificirati na akutnu, prolaznu ili kroničnu, ovisno o trajanju stanja:

Akutna ili prolazna trombocitoza

A) Trajanje od nekoliko minuta do jednog sata

• injekcija adrenalina (epinefrina)
• naporne vježbe, teška prestrašenost, akutni stres

B) u trajanju od nekoliko sati ili nekoliko dana

• akutno krvarenje ili hemoliza
• hipoksična stanja (nedostatak kisika)
• nekroza tkiva
• postoperativno, nakon poroda
• Posttrombocitopenija: nedostatak trombocita → povratna trombocitoza:
  • imunološke reakcije
  • infekcije
  • cito-reduktivna kemoterapija
  • megaloblastna anemija
  • alkoholna suspenzija
  • terapija deficitarnih stanja vitamina B12 i folne kiseline
  • prestanak uzimanja mijelotoksičnih lijekova
• Novorođenče, uz zlouporabu droga od majke

Kronična trombocitoza

• Kronični gubitak krvi s nedostatkom željeza
• Anemija zbog nedostatka željeza
• Kronične upalne bolesti (uključujući crijevne bolesti: Crohnov i ulcerozni kolitis)
• Kronične zarazne bolesti
• Neoplazme, poput pluća ili bubrega
• Kronične hemolitičke anemije
• Asplenija, hiposplenija i splenektomija (funkcionalna insuficijencija slezene ili njezino kirurško uklanjanje)

U ambulantnoj praksi najčešći uzrok "umjerene" trombocitoze predstavlja "anemija uzrokovana nedostatkom željeza"

PRIMITIVNA TROMBOCITOZA

uzrok povišene razine trombocita svojstven je koštanoj srži, gdje postoji neoplastični ili displastični mijeloproliferativni poremećaj. Stoga dolazi do povećanja stvaranja medularnih trombocita, čiji su uzroci navedeni u nastavku. izazivanje bolesti, pa čak i liječenje moguće uzroci vjerojatne indukcije (na primjer infektivni procesi) ostaje veliki broj trombocita.

Klonske hematološke bolesti povezane s trombocitozom

A) Mijeloproliferativne bolesti

• Esencijalna trombocitemija (esencijalna ili primarna trombkoitoza)
• Policitemija Vera
• Kronična mijeloidna leukemija
• Primarna idiopatska mijelofibroza

B) Mijelodisplastične bolesti

• Stečena idiopatska sideroblastična anemija

Rizici za pacijenta i liječenje

Prolazna reaktivna trombocitoza nije popraćena povećanim rizikom od tromboze, koja umjesto toga postaje kronična u kroničnim oblicima. Zbog velikog broja cirkulirajućih trombocita, zapravo se može svjedočiti povećanje njihove agregacije i posljedični fenomen koagulacije krvi što rezultira povećanim rizikom od tromboze - osobito venske - i bolnog priapizma. U slučaju primarne trombocitoze postoji povećan rizik i od tromboze i od krvarenja (očito paradoksalna pojava, objašnjena na temelju funkcionalnih promjena trombocita).

U slučaju sekundarne trombocitoze, u većini slučajeva, rješavanjem uzroka okidanja, broj trombocita se također polako vraća u normalu. Nasuprot tome, u slučaju primarne trombocitoze potrebno je pribjeći citotoksičnim / kemoterapeutskim lijekovima (kao što je hidroksiurea) ili anagrelidu, kako bi se smanjila sinteza trombocita u medullaru. Reinfuzija plazme. Niske doze aspirina koje je potrebno uzeti dnevno, može smanjiti rizik od srčanog udara ili tromboze povezane s teškom trombocitozom (> 1.000.000 trombocita po mm3) ili povezane s drugim protrombotičkim kliničkim stanjima (npr. neoplastične bolesti, stalna sredstva u krevetu).