Odnos između hormonskih nadomjesnih terapija u menopauzi i rizika od razvoja nekih oblika raka tema je koja se već desetljećima prilično raspravlja. Pokušajmo rasvijetliti tu temu.
Prvo, definirajmo pojam "hormonske nadomjesne terapije u menopauzi":
- davanje hormona (estrogena i / ili progestagena, a ponekad i androgena) kako bi se popunio deficit koji proizlazi iz prirodne obustave endokrine aktivnosti jajnika koja se podudara s ulaskom u menopauzu;
Obnova hormonske ravnoteže prisutne prije menopauze može ublažiti simptome same menopauze (npr. Navale vrućine, znojenje, suhoću rodnice, tjeskobu, razdražljivost) i - ako se nastavi dovoljno dugo - zaštititi ženu od povećanog rizika od osteoporoze.
Na temelju prikupljenih bibliografskih podataka, izvedenih iz akreditirane znanstvene literature, možemo krenuti od nekih fiksnih točaka:
- Kombinirana hormonska nadomjesna terapija (zajednička primjena estrogena i progestagena), koja se uzima nakon menopauze radi ublažavanja simptoma, povećava rizik od razvoja raka dojke i može sakriti dijagnozu. Rizik je proporcionalan trajanju liječenja.
- Hormonska nadomjesna terapija samo estrogenom, koja se uzima nakon menopauze radi ublažavanja simptoma, NE povećava značajno rizik od razvoja raka dojke. Međutim, značajno povećava rizik od hiperplazije endometrija, koja bi mogla biti preteča karcinoma endometrija maternice. Posljedično:
- u žena koje su prethodno bile podvrgnute histerektomiji (kirurško uklanjanje maternice), hormonska nadomjesna terapija općenito se provodi samo s estrogenom; u ovoj specifičnoj situaciji čini se da HRT čak ima zaštitni učinak protiv raka dojke;
- iako kod žena s netaknutom maternicom hormonska nadomjesna terapija samo estrogenom NE značajno povećava učestalost raka dojke, općenito se preferira povezivanje progestina (prirodnog ili sintetskog) kako bi se spriječio nastanak raka endometrija; nažalost, ova kombinacija povećava rizik od raka dojke.
- Nakon mnogo godina primjene hormonske nadomjesne terapije, rizik od raka jajnika mogao bi se povećati; međutim, to je prilično udaljen događaj, koji nisu potvrdili sve epidemiološke studije.
- Čini se da povezanost estrogen-progestagen ima zaštitnu ulogu u razvoju raka debelog crijeva, dok se čini da učinak ne postoji kada se daje samo estrogen
Rekavši to, prikladno je kvantificirati riječ "rizik", koja je previše generička da pacijentu pruži "preciznu ideju o odnosu između opasnosti i koristi od hormonske nadomjesne terapije u menopauzi. Rasprava, na ovoj točka, postaje složenija: ako gore navedene točke potvrde većina epidemioloških studija, kvantifikacija rizika varira od studije do studije, također u odnosu na vrstu hormona, doze koje se uzimaju i trajanje nadomjesne terapije. indikativni naslov javljamo neke podatke:
RAK DOJKE
- Među ženama koje ne primjenjuju HNL, očekuje se da će 32 od 1000 žena oboljeti od raka dojke u dobi od 50 do 65 godina, što odgovara apsolutnom riziku od 3,2%.
- Među ženama koje započinju HNL samo s estrogenom u dobi od 50 godina i uzimaju je 5 godina, karcinom dojke dijagnosticiran u tom razdoblju (50-65 godina) bit će 33,5 na 1000 žena:
- 1,5 dodatnih slučajeva, jednako:
- 4,7% povećan rizik u odnosu na žene koje ne koriste HRT (čimbenici rizika su jednaki)
- incidencija se povećala za 0,15% u apsolutnim iznosima
- 1,5 dodatnih slučajeva, jednako:
- Ako se unos nastavi 10 godina, dijagnosticirani karcinom dojke postaje 37 na 1000 žena:
- 5 dodatnih slučajeva, jednaki:
- 15,6% povećan rizik u usporedbi sa ženama koje ne koriste HRT (čimbenici rizika su jednaki)
- incidencija se povećala za 0,5% u apsolutnim iznosima
- 5 dodatnih slučajeva, jednaki:
- Među ženama koje započnu kombiniranu estrogensko-progestagensku HNL u dobi od 50 godina i uzimaju je 5 godina, u tom razdoblju (50-65 godina) na 1000 žena bit će dijagnosticirano 38 karcinoma dojke:
- 6 dodatnih slučajeva, jednako
- 18% povećan rizik u odnosu na žene koje ne koriste HRT (čimbenici rizika su jednaki)
- incidencija se povećala za 0,6% u apsolutnim iznosima
- 6 dodatnih slučajeva, jednako
- Ako se unos nastavi 10 godina, dijagnosticirani karcinom dojke postaje 51 na 1000 žena
- 19 dodatnih slučajeva, jednako:
- 60% povećan rizik u odnosu na žene koje ne koriste HRT (čimbenici rizika su jednaki)
- incidencija se povećala za 1,9% u apsolutnim iznosima
- 19 dodatnih slučajeva, jednako:
- Drugim riječima, ako 10.000 žena uzima kombiniranu HNL godinu dana, ima oko 8 više slučajeva raka dojke godišnje nego što bi bilo da žene nisu započele liječenje. Udruga za rak ističe da žene s tankim ili gustim grudima koje koji uzimaju HNL mogu biti u posebnom riziku od razvoja raka dojke.
- Za sve HNL-ove dodatni rizik od raka dojke postaje očit u roku od nekoliko mjeseci od početka terapije, povećava se s trajanjem primjene, ali čini se da se vraća na opći populacijski rizik unutar 3-5 godina nakon prestanka primjene.
RAK ENDOMETRIJA
- Prijavljeni rizik od karcinoma endometrija kod korisnika - S INTAKTNIM UTERUSOM - HNL -a samo s estrogenima otprilike je 2 do 12 puta veći nego kod osoba koje ne koriste, i čini se da ovisi o trajanju liječenja i dozi estrogena. Čini se da je povećani rizik povezan s produljenom uporabom, pri čemu je rizik povećan 15 do 24 puta tijekom 5-10 godina ili više, a čini se da taj rizik traje najmanje 8-15 godina nakon prestanka terapije samo estrogenima.
Dodavanje progestagena estrogenskoj HRT značajno smanjuje rizik od raka endometrija.
Možemo zaključiti izvještavanjem daljnjih čvrstih točaka prema kojima:
- Za liječenje postmenopauzalnih simptoma, HNL treba započeti samo za simptome koji negativno utječu na kvalitetu života.
- Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi kontraindicirana je u trenutnoj, prošloj ili sumnjivoj prisutnosti:
- zloćudni tumor dojke
- drugi zloćudni tumor čiji je rast osjetljiv na estrogen, na primjer u endometriju (sluznica maternice) ili jajnicima;
- Rizici i dobrobiti hormonske nadomjesne terapije uvijek se moraju pažljivo odmjeriti, uzimajući u obzir i pojavu rizika tijekom terapije. Estrogene sa ili bez progestagena treba propisati u najnižoj učinkovitoj dozi i u najkraćem mogućem vremenu. U skladu sa svrhom liječenja i individualnih rizika HNL se smije nastaviti samo sve dok koristi nadmašuju rizike.
- Prije početka terapije liječnik bi trebao pregledati detaljnu medicinsku anamnezu pacijenta (prikupiti podatke o osobnoj i obiteljskoj anamnezi) .Liječnik bi također trebao pacijenta pregledati dojkama i / ili zdjelicom (donji dio trbuha). I ginekološki pregled.
Nakon što je terapija započela, i dalje će se provoditi povremeni liječnički pregledi (najmanje svake godine) radi točne procjene rizika i koristi u odnosu na nastavak terapije.- U redovitim intervalima podvrgavajte se mamografskom pregledu i vaginalnom citološkom pregledu (PAP test).
- Redovito provjeravajte ima li promjena na dojkama, poput malih udubljenja na koži, promjena na bradavici ili bilo kakvog otvrdnuća koje je vidljivo ili zamjetno.
Zaključno, ako se provodi u skladu s gore spomenutim pravilima, pod nadzorom obučenog liječnika, nadomjesna hormonska terapija povezana je s povećanim rizikom od nekih neoplazmi, poput raka dojke; međutim čini se da je ovaj rizik prilično ograničen.Na primjer, što se tiče raka dojke, ovaj je rizik sličan ili čak niži od onog koji se odnosi na druge čimbenike, kao što su poznavanje bolesti, kasna menopauza i rana menarha, nulliparnost, kasna trudnoća (> 35 godina), pretilost i prekomjerna težina.
