Ventrikularna tahikardija je „srčana aritmija karakterizirana povećanjem ventrikularnog otkucaja srca.
Ventrikule se prebrzo i na neorganiziran način kontrahiraju u odnosu na atrije → ne mogu se adekvatno napuniti → količina krvi koja se ispumpava u cirkulaciju pri svakom otkucaju se smanjuje → arterijski tlak se smanjuje → količina krvi koja oksigenira i hrani srca (koronarna cirkulacija) → kontraktilna učinkovitost srca dodatno se smanjuje → degeneracija u ventrikularnu fibrilaciju → smrt.
Ova nesretna evolucija vjerojatnija je u slučaju vrlo visoke ventrikularne frekvencije i u slučaju temeljnog srčanog kompromisa u srčanih bolesnika.
Ventrikularna tahikardija jedna je od najčešćih aritmija kod pacijenata sa srčanim bolestima. Iako se može pojaviti i kod potpuno zdravih ispitanika, ona predstavlja „aritmiju koju treba pažljivo liječiti: ona se zapravo može degenerirati u ventrikularnu fibrilaciju, čiji je ishod često smrtonosan.
Najbolja prevencija je usvajanje zdravog načina života.
Što je ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija je jedna od najčešćih i najopasnijih aritmija. Obično ozbiljna bolest srca potječe od "c", ali se može pojaviti i kod zdravih osoba.
Patogeneza
Ventrikularna tahikardija nastaje kada se promijeni normalni puls srčane kontrakcije.
Normalni impuls javlja se u sinoatrijskom čvoru, no može se dogoditi da se dodatni impulsi (ekstrasistole) pojave u drugim mjestima osim sinusnog čvora (ektopične aritmije). Ovaj događaj mijenja normalni rad srca.
Tijekom ventrikularne tahikardije uzastopno se javljaju 3 ili više ventrikularnih ekstrasistola koje ubrzavaju rad srca i potječu distalno od snopa His.
Posljedica
Redovita kontrakcija ventrikula odgovorna je za minutni volumen srca. Pod minutnim volumenom srca mislimo na pumpno djelovanje krvi u cirkulaciju prema plućima i tkivima ljudskog tijela.
Promijenjeni ventrikularni ritam kontrakcije dovodi do nedovoljnog minutnog volumena srca. Stoga oksigenirana krv više ne navodnjava pravilno tkiva i organe tijela, uključujući srce, što dodatno gubi svoju kontraktilnu učinkovitost. Ako je ovaj nedostatak ozbiljan, pacijent odlazi u smrt.
Epidemiologija
Podaci koji se odnose na incidenciju pokazuju da:
- Ventrikularna tahikardija povezana je s dobi: češće se javlja u sredovječnih i starijih osoba.
- 2-4% starijih od 60 godina bez srčanih oboljenja doživljava epizode ventrikularne tahikardije.
- 4-16% starijih od 60 godina s bolestima srca doživljava epizode ventrikularne tahikardije.
Osim toga, manifestacije ventrikularne tahikardije:
- Češći su u zimskim mjesecima.
- Imaju cirkadijanski uzorak: najveća incidencija opaža se u jutarnjim satima.
Klasifikacija
Može se temeljiti na nekoliko parametara, sažetih u ovoj tablici:
Uzroci ventrikularne tahikardije
Glavni uzroci ventrikularne tahikardije su bolesti srca.
Slijede uzroci povezani s neravnotežom elektrolita, koji mijenjaju električnu aktivnost srca.
Konačno, postoji niz čimbenika rizika koji pojedinca predisponiraju na epizode tahikardije.
Srčana bolest
Ljudi koji su najviše pogođeni ventrikularnom tahikardijom su srčani bolesnici. Srčane bolesti zapažene kod ovih pacijenata su:
- Bolest koronarnih arterija i prethodni infarkti miokarda
- Valvulopatije, odnosno neispravnosti jednog od srčanih zalistaka.
- Kardiomiopatije, odnosno bolesti miokarda (srčanog mišića).
Koronarna bolest srca uzrokuje ishemiju (ishemijska bolest srca) i najčešći je uzrok ventrikularne tahikardije.
Najčešće valvulopatije su one koje uključuju mitralnu valvulu (vidi Mitralna insuficijencija).
Kardiomiopatije su reumatske prirode: drugim riječima, potječu od "bakterijske upale. U tim slučajevima govorimo o miokarditisu.
Mali postotak slučajeva ventrikularne tahikardije također je posljedica urođene srčane bolesti (tj. Prisutne od rođenja). Najpoznatiji su:
- Brugada sindrom.
- Wolff-Parkinson-White sindrom
Manje često, međutim:
- Fallotova tetralogija.
- Marfanov sindrom.
Ionska / elektrolitska neravnoteža
Impuls kontrakcije miokarda električni je signal koji zapravo pokreće ione s pozitivnim i negativnim nabojem prisutnim unutar stanica srca. Kretanje ovih iona slično je kretanju naboja u električnom krugu i rezultira kontrakcijom srčanog mišića.
Glavni nabijeni ioni su: kalij, magnezij, kalcij i natrij. Među njima postoji fina ravnoteža, koja se mora održavati za ispravan rad mišićne stanice i izvan nje. Može se dogoditi da se ta ravnoteža promijeni. Posljedično, impuls kontrakcije se također mijenja i dolazi do tahikardije. Ventrikularna. Glavni ionski / elektrolitni disbalans su:
- Hipokalijemija, ili hipokalijemija.
- Hipokalcemija.
- Hipomagnezemija.
Ostali čimbenici rizika
Postoje čimbenici rizika koji pogoduju nastanku epizoda tahikardije čak i kod zdravih osoba. To su posebne okolnosti, poput teške ozljede prsnog koša ili uzimanja određenih lijekova. Sažetak glavnih čimbenika rizika je sljedeći:
- Uzimanje lijekova:
- Triciklički antidepresivi.
- Zlouporaba kokaina.
- Zloupotreba alkohola.
- Dim.
- Kofein.
- Trovanje plinom:
- Ciklopropan.
- Ugljični monoksid.
- Trauma u prsima.
- Fizički i emocionalni stres.
Simptomi i komplikacije
Tipični simptomi ventrikularne tahikardije su:
- Lupanje srca ili otkucaji srca.
- Bol u prsima.
- Dispneja.
- Vrtoglavica.
- Nesvjestica.
- Sinkopa.
- Kratkoća daha.
Većina pacijenata ima te simptome povezane s ishemijskom bolešću srca ili bolešću srca koja pogoršava protok krvi (na primjer, bolest srčanih zalistaka).
Znakovi
Liječnik može primijetiti sljedeće kliničke znakove:
- Ubrzani puls.
- Hipotenzija.
- Anksioznost.
- Uznemirenost.
- Gubitak svijesti.
Njihova pojava ovisi o opsegu srčane bolesti: što je teža, lakše se javljaju.
Komplikacije
Ventrikularna tahikardija može se degenerirati u ventrikularnu fibrilaciju. To se događa uglavnom kod osoba sa srčanim oboljenjima, dok su slučajevi paroksizmalne ventrikularne tahikardije vrlo rijetki kod zdravih ljudi.
Ventrikularna fibrilacija obično ima smrtonosni tijek. Određuje smrt pacijenta:
- Za iznenadnu srčanu smrt.
- Za srčani zastoj.
Dijagnoza
Može se provesti nekoliko istraživanja, od kojih svako ima određenu prednost. Oni su:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
- RTG prsnog koša.
- Koronarna angiografija.
- Krvne pretrage.
EKG
To je test izbora koji mjeri električnu aktivnost srca i omogućuje identifikaciju oblika ventrikularne tahikardije koja pogađa pacijenta. Također je moguće pratiti srčanu aktivnost tijekom 24 sata; u ovom slučaju koristi se "dinamički EKG prema Holteru". Korisno je ispitivanje kada je oblik ventrikularne tahikardije paroksizmalan, tj. s sporadičnim i nepredvidivim početkom.
Ehokardiografija
Ovo je neinvazivni test. Koristi ultrazvuk za procjenu zdravlja glavnih struktura srca: atrija, ventrikula i ventila. Korisno je kod sumnje na valvularnu bolest.
RTG prsnog koša
Pruža informacije o odnosu srca i pluća. U podrijetlu ventrikularne tahikardije može postojati plućna tromboza, koja je invazivna, jer koristi ionizirajuće zračenje.
Koronarna angiografija
To je invazivni ispit. Potrebno je kada je podrijetlo ventrikularne tahikardije ishemijska bolest srca. Izmjerite mjesto i stupanj začepljenja koronarnih arterija kako biste planirali moguću operaciju. Ovo je osjetljiv test jer postoji opasnost od oštećenja koronarnih žila koje prelazi kateter.
Krvne pretrage
Oni pružaju različite informacije o:
- Koncentracije iona / elektrolita:
- Razine kalcija
- Razine magnezija
- Razine fosfata
- Koncentracija nekih lijekova koje pacijent uzima.
- Koncentracija nekih srčanih biljega.
Terapija
Pretpostavka: kada su srčane bolesti izvor ventrikularne tahikardije, cilj liječenja je dvostruk:
- Riješite temeljni srčani poremećaj. Primarni cilj.
- Riješite aritmijski poremećaj. Sekundarni cilj.
To se objašnjava činjenicom da je drugi problem posljedica prvog.
"Zdravi" bolesnici sa sporadičnom tahikardijom
Kod osoba bez srčanih bolesti, ventrikularna tahikardija može se spontano riješiti. Tako se može izbjeći davanje lijekova. U svakom slučaju, preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom i proći detaljne istrage.
"Zdravi" pacijenti s trajnom ili trajnom tahikardijom
Ako pacijent ima brojne trajne epizode, za blokiranje napada tahikardije mogu se koristiti sljedeće:
- Farmakološka kardioverzija.
- Električna kardioverzija.
Farmakološka kardioverzija je vraćanje normalnog srčanog ritma uzimanjem lijekova:
- Antiaritmici, za vraćanje normalnog srčanog ritma.
- Lidokain
- Amiodaron
- Prokainamid
- Beta-blokatori, za usporavanje otkucaja srca.
Električna kardioverzija sastoji se od:
- Električni udar za resetiranje i vraćanje normalnog sinusnog ritma. Koristi "uređaj opremljen s dvije ploče nanesene na pacijentova prsa. To je tehnika poznata i kao defibrilacija. Danas postoje poluautomatski i automatski defibrilatori, sposobni procijeniti stupanj ventrikularne tahikardije i prenijeti ispravan električni udar. Druga velika prednost je što ih može koristiti nemedicinsko osoblje.
Kardiopatski bolesnici ili bolesnici s drugim patologijama
Terapija lijekovima je ista kao što je gore opisano. Stoga:
- Antiaritmici
- Beta blokatori.
Njima se dodaje:
- Antikoagulanti, kako bi se izbjeglo stvaranje tromba i embolija, zbog valvulopatija.
Osim električne kardioverzije, moguće je kirurški intervenirati i sa:
- Radiofrekventna ablacija katetera. Kroz kateter koji se vodi do srca, radiofrekventni iscjedak ubacuje se u točku ventrikula koji izaziva aritmiju. Oštećeno područje je uništeno i to bi trebalo vratiti normalan srčani ritam. To je invazivna tehnika.
- Implantabilni defibrilator (ICD). Riječ je o normalnom defibrilatoru, koji se, međutim, implantira ispod kože, na lijevoj strani prsa. S srcem je povezan elektrodama koje emitiraju električni udar kad osjete abnormalno povećanje otkucaja srca. Traju 7-8 godina, nakon čega se moraju zamijeniti. Mogući problem može biti posljedica kvara uređaja koji može izazvati neželjene električne udare.
Očito je da se terapija koju treba usvojiti mora odabrati od slučaja do slučaja, ne zaboravljajući da prva terapijska intervencija mora riješiti sve patološke probleme koji stvaraju ventrikularnu tahikardiju. Dolje je tablica koja sažima moguću terapiju.
- Amiodaron
- Lidokain
- Prokainamid
- Amiodaron
- Lidokain
- Prokainamid
Antikoagulansi.
Prevencija
Usvajanje zdravog načina života najbolja je prevencija. Stoga:
- Prestani pušiti.
- Ograničite konzumaciju alkohola.
- Promijenite prehranu.
- Nemojte koristiti droge.
- Vježbajte.
Duhan i alkohol odgovorni su ne samo za sporadične epizode tahikardije, već i za kronične promjene srčanog ritma. Oni su, zapravo, među najčešćim čimbenicima rizika za razvoj srčanih bolesti.
Promjena prehrambenih navika još je jedan temeljni preventivni korak. Preporučljivo je smanjiti masnoće, crveno meso i povećati potrošnju voća i povrća.
Usvajanjem zdravih navika uklanja se mogućnost da se ventrikularna tahikardija degenerira u ventrikularnu fibrilaciju. Ovo posljednje je gotovo uvijek fatalno.
Stanovništvo u opasnosti
Koji:
- Imaju patološka stanja, poput hiperlipidemije, hipertenzije i dijabetesa. Oni pogoduju razvoju srčanih bolesti.
- Imaju obiteljsku povijest koronarne bolesti srca.
- Pušači.
- Alkoholičari.
