DIJABETIČKA NEFROPATIJA: SIMPTOMI I TERAPIJA

Simptomi i manifestacije

Kako je nekoliko puta izraženo u članku, dijabetička nefropatija progresivna je bolest koja prolazi kroz stupnjeve sve veće težine od potpune asimptomatičnosti do nepovratnog kroničnog zatajenja bubrega.

STADION I

Definirano kao stadij glomerularne hiperfiltracije, karakterizira ga odsutnost simptoma i naizgled normalna bubrežna funkcija. U stvarnosti, histološke promjene su također očite u ovoj fazi i moguće je dokazati prisutnost

poliurija, povremena glikozurija i stalan porast glomerularnog filtrata, 20-50% veći nego u zdravih ispitanika iste dobi; u ovoj fazi izlučivanje albumina urinom je normalno

STADIJ II

Također se naziva "tiha nefropatija"

Također u ovoj fazi nema simptoma, ali, osobito nakon fizičkog napora ili zlouporabe hrane, pojavljuje se mikroalbuminurija. Izraz mikroalbuminurija skovan je kako bi prijavio prisutnost albumina u urinu u skromnim, ali još uvijek značajnim koncentracijama s kemijskog i kliničkog gledišta.

III STAPIJA

Također poznat kao stadij "početne nefropatije"

U ovoj fazi mikroalbuminurija je trajna i javlja se čak i bez fizičkog napora ili zlouporabe hrane. Glomerularni filtrat je smanjen, ali i dalje ostaje na visokim vrijednostima; često se pojavljuje arterijska hipertenzija

STADIJ IV

Također poznat kao stadij "otvorene nefropatije"

Pronađena je otvorena proteinurija (> 200 µg / min), a glomerularni filtrat je smanjen na iskreno patološke vrijednosti. Stalna arterijska hipertenzija, stalan porast kreatinina u krvi. Prijelaz iz mikroalbuminurije u proteinuriju označava i prijelaz dijabetičke nefropatije iz pretkliničke u kliničku fazu. Simptomi i komplikacije tipični su za nefrotski sindrom: edem, stoga oticanje osobito na licu, stopalima i trbuhu, nalaz pjene u mokraći, povećana osjetljivost na infekcije, pothranjenost, povećan kardiovaskularni rizik (tromboza i hiperlipidemija), anemija, slabost, malaksalost .

STADIJ V

Također poznat kao uremijski stadij ili "kronično zatajenje bubrega"

Karakterizira ga kronično zatajenje bubrega koje se razvija prema terminalnoj uremiji koja zahtijeva liječenje dijalizom. Dijabetičari podnose uremiju manje od kronične uremije, pa je njihovo preživljavanje kraće.

Dijagnostički kriteriji

Standardna analiza urina prvi je korak u dijagnostičkom procesu i pregledu dijabetičke nefropatije.

Da bi se moglo pouzdano govoriti o dijabetičkoj nefropatiji potrebno je prije svega isključiti brojne uzroke koji mogu promijeniti izlučivanje albumina u mokraći: infekcije, ali i dekompenzirani dijabetes (povremeno visoka hiperglikemija), tjelesnu aktivnost, urinarnu infekciju, groznicu, zatajenje srca i hipertenzija. Stoga nije potrebno ograničiti se samo na doziranje albumina, već proširiti pregled na procjenu drugih važnih parametara: analiza sedimenta urina, broj leukocita, doza glukoze i nitrita.

MIKROALBUMINURIJA:> 30 mg / dan ili 20 µg / min ili 30 µg / mg kreatinina

PROTEINURIJA ILI MAKROALBUMINURIJA: albuminurija> 300 mg / dan

NAPOMENA: Izlučivanje albumina urinom pokazuje značajne varijacije iz dana u dan; iz tog razloga sigurnost da se nalazite pred mikroalbuminurnim bolesnikom postiže se samo otkrivanjem visoke razine albumina u najmanje 2 od 3 uzorka prikupljena u razdoblju od 3-6 mjeseci.

Terapija i prevencija

Preventivne i terapijske strategije za odgodu početka dijabetičke nefropatije i njezinog razvoja prema kroničnom zatajenju bubrega uključuju:

Intenzivna (rigorozna) kontrola glukoze u krvi, čiji cilj predstavlja postotak glikiranog hemoglobina niži od 6-7%, provest će se kroz:

kontrola prehrane (vidi dijeta i dijabetes)
redovita tjelesna aktivnost (vidi sport i dijabetes)
terapija lijekovima (vidi lijekove za dijabetes)

Kontrolu arterijske hipertenzije, čiji cilj predstavljaju vrijednosti krvnog tlaka oko 125/75 mmHg, treba provesti kroz:

kontrola prehrane (vidi dijeta i hipertenzija)
redovita tjelesna aktivnost (vidi sport i hipertenziju)
terapiju lijekovima provoditi s ACE inhibitorima, antagonistima receptora angiotenzina II i / ili sartanima

Ograničenje unosa kalorija u slučaju prekomjerne težine ili pretilosti; u slučaju dijabetičke nefropatije cilj je održavati BMI između 20 i 25

Ograničenje unosa proteina u prehranu (dijeta s niskim udjelom proteina) favoriziranjem bjelančevina biljnog podrijetla i ribe, čiji je cilj predstavljen unosom bjelančevina od 0,8 g / kg (oko 10% dnevnih kalorija). Prehrambena je intervencija osobito korisna u tercijarna prevencija, kako bi se spriječio ili usporio razvoj bolesti od stadija otvorene dijabetičke nefropatije do uremije

Ukidanje pušenja

Korekcija dislipidemije, čiji cilj predstavljaju vrijednosti LDL -a ispod 100 mg / 100 ml (vidi: lijekovi za povišen kolesterol)

Suzdržavanje od nefrotoksičnih lijekova (kontrastna sredstva, antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi poput ibuprofena, naproksena i celekoksiba)

Liječenje dijalizom potrebno je za pacijente koji su dosegli petu fazu. Izolirana transplantacija bubrega ili zajednička transplantacija bubrega i gušterače gotovo su uvijek kontraindicirane kod dijabetičara tipa 2 zbog prisutnosti kardiovaskularnih promjena i drugih čimbenika rizika (starija dob, loš očekivani životni vijek ...) koji mogu ugroziti ishod "intervencije" .