ISHEMIJSKA BOLEST SRCA - UZROCI I PREDNOSTI TJELESNE AKTIVNOSTI - SPORT I ZDRAVLJE

Glavni / sport i zdravlje / 2021

Ishemijska bolest srca

Miokard je organ čiji je metabolizam u biti aerobni, odnosno temelji se na oksidativnim reakcijama koje zahtijevaju stalnu i dovoljnu opskrbu kisikom; pod hipoksijom ili anoksijom mislimo na nedostatak opskrbe kisikom od strane koronarnih arterija, stanje koje srčani mišić izuzetno slabo podnosi.
U normalnog ispitanika, u mirovanju, venska krv koja refluksira iz miokarda vrlo je siromašna kisikom, kao posljedica njenog izvlačenja iz arterijske krvi. Zapravo, uzimanjem venske krvi iz koronarnog sinusa zasićenje O2 je približno 20% , s obzirom na to što ukazuje na gotovo maksimalnu ekstrakciju u mirovanju.
Čimbenici koji specifično određuju potrošnju O2 u miokardu su broj otkucaja srca, kontraktilnost, srčano prednaprezanje i naknadno opterećenje, mehanička svojstva, odnosno srčana aktivnost.
U normalnog ispitanika opskrba kisikom iz koronarne cirkulacije regulirana je na takav način da je tijekom čak i maksimalnog napora potreba za kisikom u miokardu uvijek u potpunosti zadovoljena. Normalni miokard, koji se opskrbljuje zdravim koronarnim arterijama, stoga nikada nije hipoksičan.
Koronarna bolest srca definirana je prisutnošću ateromatoznih lezija u koronarnim arterijama (koronarna ateroskleroza), lezija koje ograničavaju koronarnu cirkulaciju o kojima ovisi normalno funkcioniranje srčanog mišića; oštećenje srca ovisit će o težini i opsegu koronarne bolesti srca.
Lezije su općenito lokalizirane u proksimalnom traktu arterija (ali mogu biti i raširene te zahvaćaju perifernije grane) i određuju stupanj opstrukcije ili stenoze, manje ili više ozbiljne.
Koronarna stenoza uključuje smanjenje protoka krvi, stoga nižu opskrbu miokardom O2 smještenom nizvodno od same stenoze, koja stoga postaje hipoksična; kao kompenzacijski mehanizam za ovu situaciju, određuje se proširenje koronarnih arteriola, kako bi se održao odgovarajući protok krvi.
Ako je koronarna stenoza umjerena, nizvodni miokard će i dalje moći primiti dovoljnu opskrbu O2 u mirovanju; kada je stenoza jaka (opstrukcija lumena arterija veća od 80%), stvorit će se situacija kronične hipoksije ili ishemije, unatoč maksimalnoj vazodilataciji koronarnih arteriola.
Ako se poveća potreba miokarda za O2, npr. tijekom fizičkog napora stenotičke lezije uzrokuju prepreku opskrbi samog O2, čime se određuje situacija ishemije.Ishemija pak uključuje pojavu znakova patnje miokarda, naime: metaboličke abnormalnosti (proizvodnja mliječne kiseline), depresija funkcije miokarda (zatajenje srca), elektrokardiografske abnormalnosti, simptomi angine.
Treba imati na umu da, osim koronarnog suženja uzrokovanog aterosklerozom, situacija ishemije miokarda može biti sekundarna u odnosu na tzv. ; može se pojaviti i na koronarnim arterijama, i na aterosklerotičnim koronarnim arterijama.
Što se tiče kliničke slike ishemijske bolesti srca, mogu se razlikovati različite situacije koje se mogu definirati kao akutna i kronična faza. Iznenadna smrt, općenito zbog teških ventrikularnih aritmija ili A-V blokova, angina pektoris, predinfarktna angina i infarkt miokarda pripadaju prvoj skupini. Kroničnu ishemijsku bolest srca predstavlja kronična i stabilizirana klinička slika koja se može uporediti s aterosklerotičnom koronarnom bolešću.
Glavni predisponirajući čimbenici za koronarnu bolest srca su: arterijska hipertenzija, pušenje cigareta, dijabetes melitus, primarna i sekundarna hiperlipoproteinemija, prekomjerna težina, sjedilaštvo, hiperurikemija, hipotireoza, stres.
Ishemijska bolest srca, koja češće pogađa muškarce nego žene, smatra se jednim od najčešćih uzroka smrti u zapadno industrijaliziranim zemljama, znatno premašujući smrtnost od raka. Od 100.000 stanovnika, od 100 do 500 smrtnih slučajeva pripisuje ovoj patologiji.
Treba se sjetiti da je posljednjih godina došlo do postupnog, ali značajnog smanjenja kardiovaskularne smrtnosti, vjerojatno u odnosu na mjere provedene za ispravljanje glavnih gore navedenih čimbenika rizika; te mjere čine takozvanu primarnu prevenciju koronarne bolesti srca.
Terapija može biti medicinska (antiishemijski lijekovi), kirurška (revaskularizacija miokarda, osobito s aorto-koronarnom premosnicom) i rehabilitacija. Rehabilitacija srčanog bolesnika zapravo predstavlja dodirnu točku između ishemijske bolesti i tjelesne aktivnosti, a sastoji se, kako navodi WHO, u "nizu mjera koje je potrebno provesti kako bi se pacijent vratio najboljim tjelesnim, mentalnim i društveno moguće, kompatibilno s njegovim imenom ».

Što se rehabilitacije srčanog bolesnika tiče, potrebno je razmotriti različite faze i precizno:

- akutna faza;
- faza rekonvalescencije;
- postkonvalescencija i faza stabilizacije.

Prva dva se obično provode u bolnici i kreću se od rane mobilizacije koja uključuje vježbe respiratorne gimnastike, mobilizaciju udova do ponovnog stajanja i hodanje prvo po stanu, a zatim niz stepenice. Sve ove faze su stalno pod nadzorom uz nadzor.
Kad nakon otprilike 6 tjedana ispitanik uđe u fazu postkonvalescencije i stabilizacije, ako nema kontraindikacija, tjelesna aktivnost postupno će se povećavati radom na biciklističkom ergometru ili na transportnom ergometru ili slobodnim hodanjem, opet povremeno pribjegavajući specijalističkoj kontroli sa snimanjem elektrokardiograma tijekom planirane aktivnosti. Isprva će subjekt pedalirati oko 8 minuta dva puta dnevno pri 50 vožnji u minuti pri 200 kgm / min (33 W) opterećenja kako bi postupno dosegao 15 min nakon mjesec dana sa 60 vožnji u minuti i s opterećenjem od 450 kgm / min (75 W).
Faza održavanja nakon otprilike dva mjeseca uključivat će dnevni rad od 15 minuta pri 60 vožnji u minuti i s opterećenjem od 600 kgm / min (100 W).
Ako ispitanik više voli hodati ili nema na raspolaganju biciklistički ergometar, počet će hodajući 12 minuta i prevalivši za to vrijeme oko 800 m po stani. Nakon mjesec dana nastavit će pješačiti 2 km u 20 minuta, da bi nakon još dva mjeseca stigao na program održavanja koji se sastoji od 30 minuta hodanja koji prelaze 3 km.
Nakon toga, ako nema medicinskih kontraindikacija na temelju povremenih pregleda, bit će moguće nastaviti sa sportskim aktivnostima koje ne uključuju izdatke veće od 7-8 MET.

Vidi također: Ishemijska bolest srca

Kustos: Lorenzo Boscariol