Lijekovi za liječenje atrijske fibrilacije

Definicija

Atrijalna fibrilacija jedan je od najčešćih oblika srčane aritmije, koji se sastoji u kaotičnoj i fragmentarnoj kontrakciji atrija, koja stoga uzrokuje nepravilan i često ubrzan srčani ritam; to je supraventrikularna tahiaritmija koju karakterizira progresivno oštećenje atrijske mehaničke funkcije. Atrijalna fibrilacija može postati kronična ili se pojaviti iznenada i nestati za nekoliko dana.

Uzroci

Srčane anomalije, u smislu strukture i funkcionalnosti, etiopatološki su elementi koji su najviše uključeni u manifestaciju atrijske fibrilacije; Ostali predisponirajući čimbenici uključuju: zlouporabu droga, alkoholizam, abnormalnosti srčanih zalistaka, apneju u snu, srčane udare, urođene srčane mane, izloženost stimulansima, emfizem, virusne infekcije, operacije srca, hipertenziju, hipertireozu, pretjerani stres.

Simptomi

Kod atrijske fibrilacije srce ne pumpa krv učinkovito; u nekih pacijenata poremećaj ne stvara vidljive simptome, dok u drugih fibrilacija atrija može uzrokovati pad krvnog tlaka, zbunjenost, slabost, bol u prsima, otežano disanje i lupanje srca

• Klinički dokazi: kod atrijske fibrilacije otkucaji srca mogu varirati od 100 do 175 otkucaja / min (normalni raspon je između 60 i 100 otkucaja u minuti)

Podaci o atrijalnoj fibrilaciji - lijekovi za liječenje atrijske fibrilacije nemaju namjeru zamijeniti izravni odnos između zdravstvenog djelatnika i pacijenta. Prije uzimanja atrijske fibrilacije - lijekovi za liječenje atrijske fibrilacije uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili specijalistom.

Lijekovi

Kao i kod većine bolesti, odabir liječenja za liječenje atrijske fibrilacije ovisi o uzroku okidača: na primjer, kada promjena otkucaja srca ovisi o patologiji koja utječe na štitnjaču ili promjeni krvnog tlaka, liječenju bolesti koji su u podrijetlu također podrazumijeva kontrolu otkucaja srca i ritma. U ovom slučaju, atrijalnu fibrilaciju je lako riješiti; nažalost, u praksi nije uvijek tako lako zadržati otkucaje srca unutar normalnog raspona, za što su daljnje farmakološke i neophodni su nefarmakološki tretmani. Među validiranim terapijskim strategijama sjećamo se:

1. Farmakološka kontrola otkucaja srca
2. Prevencija komplikacija (moždani udar, zatajenje srca)
3. Električna kardioverzija ili droga s antiaritmičkim lijekovima (kako bi se vratio sinusni ritam)
4. Prevencija stvaranja tromba
5. Kateterizacija srca (za ekstremne slučajeve)
6. Ablacija atrioventrikularnog čvora povezana s antikoagulantnom terapijom

Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji protiv fibrilacije atrija, te neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere najprikladniji aktivni sastojak i dozu za pacijenta, ovisno o težini bolesti, zdravstvenom stanju pacijenta i njegovom odgovoru na liječenje:

Antiaritmici: nakon električne kardioverzije za vraćanje fizioloških otkucaja srca, preporučuje se primjena antiaritmičkih lijekova kako bi se spriječilo daljnje moguće ponavljanje epizoda fibrilacije atrija. Ovi aktivni sastojci nisu bez nuspojava (umor, mučnina, vrtoglavica. Rijetko mogu uzrokovati ventrikularne aritmije): preporučuje se poštivanje doze koju je propisao liječnik.

• Amiodaron (npr. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): za liječenje fibrilacije atrija, uzmite 200 mg lijeka, tri puta dnevno tijekom 7 dana. Nakon tjedan dana smanjite dozu na 200 mg, koju ćete uzimati dva puta dnevno tijekom 7 dana. Doza održavanja uključuje primjenu 200 mg aktivnog sastojka dnevno. Lijek se može primijeniti i intravenoznom infuzijom. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.
• Dronedaron (npr. Multiaq): indiciran je za pacijente s prethodnom anamnezom fibrilacije atrija ili koji pate od ovog poremećaja na nestalni način. Primijenite jednu tabletu od 400 mg oralno, dva puta dnevno (po mogućnosti tijekom doručka i večere). Nemojte uzimati sa sokom od grejpa.
• Propafenon (npr. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): indiciran za kardioverziju atrijske fibrilacije, kao i za kontrolu otkucaja srca. Preporučuje se uzimanje 600 mg lijeka oralno ili 1,5-2 mg / kg, i.v. infuzijom. u trajanju od 20 minuta. Za sprječavanje recidiva atrijske fibrilacije, uzmite 450-900 mg lijeka dnevno, oralno. Lijek može uzrokovati oštećenje vida, asteniju, proljev, mučninu, suha usta i povraćanje.
• Sotalol (npr. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): za liječenje fibrilacije atrija u odraslih, preporučuje se uzimanje lijeka oralno u okvirnoj dozi od 80 mg, dva puta dnevno. U slučaju da samo opisana doza ne bi trebala donijeti bilo kakve značajne koristi za pacijenta, moguće je povećati dozu na 120-160 mg. Obratite se svom liječniku. Doza održavanja uključuje primjenu lijeka u dozi od 120-160 mg, oralno, u dvostrukim dnevnim dozama. Alternativno, također je moguće poduzeti parenteralnu terapiju: započeti terapiju sa 112,5 mg, intravenozno, jednom ili dva puta dnevno. Doza održavanja sugerira uzimanje 112,5-150 mg, intravenozno, jedan ili dva puta dnevno. Lijek mogu uzimati i djeca patite od fibrilacije atrija, u različitim dozama, koje liječnik utvrđuje na temelju dobi, težine djeteta i težine bolesti.
• Dofetilid (npr. Tikosyn): snažan antiaritmički lijek treće klase, koji se koristi i u liječenju tahikardije i u liječenju atrijske fibrilacije. Okvirna doza je uzimanje 125-500 mcg aktivnog sastojka jednom ili dva puta dnevno. Točnu dozu mora odrediti liječnik.
• Flekainid (npr. Almarytm, Flecainide SAN): započeti terapiju dozom lijeka od 100 mg, koju treba uzimati na usta svakih 12 sati. Doza održavanja može se povećati za 50 mg svaka 4 dana od početne doze. Ne prelazite 400 mg dnevno.
• Vernakalant hidroklorid (npr. Brinavess): indiciran za vraćanje normalnog rada srca u pacijenata s nedavnom fibrilacijom atrija. Indikativno, primijenite lijek u dozi od 3 mg / kg intravenoznom infuzijom od 10 minuta. Ako je potrebno, nastavite s drugom primjenom aktivnog sastojka (2 mg / kg) ako se otkucaji srca nisu vratili u normalu nakon 15 minuta. Ne prelazite 5 mg / kg ukupno dnevno.

Fluidifikatori i antikoagulansi:

• Varfarin (npr. Coumadin): uzimati nekoliko tjedana, kako bi se smanjio rizik od stvaranja tromba i moždanog udara. Tipično, primjena ovog lijeka slijedi kardioverziju. Liječnik mora pažljivo odrediti dozu; općenito, ipak se preporučuje davanje lijeka održavajući terapijski raspon između 2 i 3 INR (protrombinsko vrijeme). Da bi se postigao veći terapeutski učinak, preporučuje se davanje lijeka u kombinaciji s heparinom.
• Dabigatran (npr. Pradaxa): koristan za sprječavanje stvaranja ugrušaka (dakle tromboembolije) u kontekstu fibrilacije atrija; djelotvornost ovog lijeka usporediva je s varfarinom. Kao što znamo, krvni ugrušci u arterijama mogu uzrokovati moždani udar, pa se u kontekstu fibrilacije atrija preporučuje slična terapija. Započnite terapiju s aktivnom dozom od 110-150 mg, dva puta dnevno, oralno.

Inhibitor faktora Xa

Lijek se koristi u terapiji zbog svojih antikoagulantnih svojstava, sposobnih inhibirati jedan od čimbenika uključenih u mehanizam zgrušavanja krvi (faktor Xa). Blokiranjem faktora Xa, negira se sinteza trombina, što refleksno sprječava stvaranje tromba.

• Rivaroksaban (npr. Xarelto): indiciran za sprječavanje komplikacija uzrokovanih fibrilacijom atrija, poput venske tromboembolije, osobito u pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji koljena i kuka. Preporučena doza je 20 mg, koja se uzima oralno, jednom dnevno, uz večernji obrok.

Digitalis lijekovi: indicirani za kontrolu otkucaja srca (u fiziološkom rasponu 60-100 otkucaja u minuti)

• Digoksin (npr. Lanoksin, Eudigox, Digoss FN): lijek je antiaritmik koji može kontrolirati broj otkucaja srca pacijenta u mirovanju, ali NE tijekom tjelesne aktivnosti. Vrlo često bolesnici s teškom fibrilacijom atrija također trebaju antagoniste kalcija (npr. Verapamil, kontraindicirana, međutim, u liječenju atrijske fibrilacije s predekscitacijom i u djece), ACE inhibitori ili beta blokatori, za liječenje hipertenzije. Za kontrolu otkucaja srca u pacijenata s atrijskom fibrilacijom, indikativna doza lijeka je 8-12 mcg / kg. Doze digoksina uzete za liječenje kronične atrijske fibrilacije moraju se titrirati na minimalnu dozu, korisnu za omogućavanje željenog terapijskog učinka (kontrola otkucaja srca), bez izazivanja teških nuspojava. Primjena digitalisa i antihipertenzivnih lijekova smanjuje rizik od komplikacija atrijske fibrilacije.