Liječenje akutnog pijelonefritisa: terapija, tijek i komplikacije

Što je akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis jaka je i iznenadna upala, uzrokovana općenito bakterijskom infekcijom, koja uključuje bubrežnu zdjelicu i bubreg. Ako je pijelonefritis bakterijskog podrijetla, mikrobiološki pregled urina omogućuje izolaciju odgovornog patogena i dopušta propisivanje odgovarajućeg liječenje antibioticima. Ako je infekcija povezana s patologijom mokraćnog sustava (tumori, stenoza, bubrežni kamenci itd.) ili s "anatomsko-funkcionalnom anomalijom, moguće je identificirati podrijetlo poremećaja pomoću dijagnostičkog snimanja (ultrazvuk , bubrežni CT ...).

Uklanjanje bakterija prisutnih u urinu odvija se cikličkim antibiotskim terapijama, koje također mogu poprimiti vrijednost profilaktičke mjere protiv pojave kroničnih oblika. Često liječenje akutnog pijelonefritisa nije jednostavno, ponekad ga podržavaju posebno agresivne bakterije i predstavljaju vrlo promjenjive obrasce rezistencije. Potpora terapijskom liječenju bolesti sastoji se od odmora, odgovarajuće hidratacije tekućinom i uzimanja analgetika. Potpuno izlječenje akutnog pijelonefritisa također i prije svega ovisi o pravodobnosti s kojom se terapija koristi.

Liječenje

Terapija akutnog pijelonefritisa temelji se na primjeni antibiotika koji imaju ciljanu učinkovitost: rezultat dobiven iz urinokulture s antibiogramom omogućuje identifikaciju patogena koji je izazvao infekciju i omogućuje liječniku da odabere najprikladniji način liječenja.
Ciljevi terapije su:

• Provjerite infekciju i iskorijenite je;
• Oslobodite pacijenta od simptoma.

S obzirom na visoku stopu smrtnosti starije populacije i rizik od komplikacija, preporučuje se brza terapija.
Simptomi akutnog pijelonefritisa obično nestanu unutar 48 do 72 sata nakon pravilnog liječenja. Ako se radi o ozbiljnoj infekciji ili ako se antibiotici ne mogu uzimati oralno, u početku se primjenjuju intravenozno.

Antibiotici

Antibiotici su prva linija liječenja infekcija bubrega. Izbor najprikladnijeg lijeka za uporabu ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i o patogenima koji su uzrokovali nastanak infekcije, identificirani mikrobiološkom analizom urina. Obično znakovi i simptomi infekcije bubrežne bolesti počinju nestajati u roku od nekoliko dana, ali se antibiotska terapija mora nastaviti dok se tijek liječenja ne završi, kako je propisano, kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje infekcije.
Čekajući rezultate kultura (na uzorcima krvi i urina), koji se dobivaju nakon otprilike 48 sati, te procjenu osjetljivosti mikroorganizama na različite antibiotike (antibiogram), moguće je započeti empirijski liječenje antibioticima širokog spektra. Izbor lijeka trebao bi ovisiti o rezultatu antibiograma, a trajanje liječenja mora poštivati ​​kompromis između učinkovitosti i usklađenosti. Ukratko, najčešće korištene opcije uključuju fluorokinolone (npr. Ciprofloksacin), beta-laktamske antibiotike (npr. Amoksicilin ili cefalosporin) i trimetoprim (ili kotrimoksazol).

Kirurgija

Možda će biti potrebna operacija za iscjeđivanje bubrežnih ili perirenalnih apscesa ili za uklanjanje prepreka koje uzrokuju infekciju (primjer: bubrežni kamenci). Anomalije konstrukcije aparata također se mogu kirurški popraviti.

Tečaj

Pacijenti bi trebali uzimati antibiotike i dovršiti tijek liječenja, kako je propisano, kako bi smanjili rizik od recidiva i izbjegli razvoj rezistentnih organizama. Za dobrobit i rad bubrega važno je izbjegavati dehidraciju: pijenje puno tekućine pomaže u uklanjanju patogena iz urinarnog trakta.
U većine pacijenata oporavak je potpun, pod uvjetom da nema značajnih pridruženih patologija. Pravovremena dijagnoza i liječenje akutnog pijelonefritisa imaju značajan utjecaj na ishode. Pacijenti koji boluju od bolesti, a koji ne reagiraju na konvencionalnu terapiju, mogu se suočiti s komplikacijama koje se moraju odmah dijagnosticirati kako se ne bi predisponirali subjekt za najgore prognoze. Akutni pijelonefritis postaje po život opasna bolest kada se razviju sekundarna stanja poput emfizematoznog pijelonefritisa, perirenalnog apscesa ili sepse.

Komplikacije

Uz brzu terapiju antibioticima, većina slučajeva akutnog pijelonefritisa riješi se bez komplikacija. Međutim, adekvatna terapija može biti agresivna ili produljena.
Nakon završetka liječenja antibioticima, trudnice i pacijente s dijabetesom ili spinalnom paralizom uvijek bi trebalo napraviti analizu urina kako bi se osiguralo da patogeni više nisu prisutni.
U rijetkim slučajevima može doći do trajnog oštećenja bubrega kada:

• Recidivi infekcije javljaju se u transplantiranom bubregu (osobito u prva tri mjeseca transplantacije);
• Ponovljene infekcije koje se javljaju u djetinjstvu.

Akutni pijelonefritis može se javiti u teškom obliku kod starijih osoba i kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (na primjer, bolesnika s rakom ili AIDS -om). Komplikacije se češće javljaju u bolesnika s dijabetesom mellitusom, kroničnim zatajenjem bubrega i anemijom srpastih stanica.
Ako se ne liječi, "infekcija bubrega može dovesti do potencijalno ozbiljnih komplikacija, kao što su:

• Ponavljanje infekcije.
• Akutni pijelonefritis može u rijetkim slučajevima uzrokovati akutno zatajenje bubrega kod djece, zdravih odraslih osoba i trudnica. Ova sekundarna komplikacija općenito se javlja zajedno s drugim čimbenicima koji pridonose (poput prisutnosti tumora, bubrežnih kamenaca, sepse) i karakterizira je sporiji oporavak. Ozbiljne epizode akutne upale bubrega mogu uzrokovati trajne ozljede i izazvati kroničnu bolest bubrega.
• Infekcija krvi (sepsa). Bubrezi filtriraju otpadne tvari iz krvi, koje se kroz krvotok distribuiraju po ostatku tijela. Ako pacijent ima bubrežnu infekciju, bakterija se može proširiti u krv iz bubrega i ući u sustavnu cirkulaciju. Ukupna smrtnost od sepse značajno se povećava kod kroničnog zatajenja bubrega, akutne bubrežne disfunkcije i starije dobi. U 64. godini života. Starije osobe, dojenčad i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom imaju veći rizik od septičkog šoka, kritičnog stanja akutnog zatajenja cirkulacije, koje karakterizira drastičan pad krvnog tlaka i niz događaja koji su sve ozbiljniji.

Često pacijenti s gore navedenim stanjima zahtijevaju hospitalizaciju radi stalnog praćenja.

Druge komplikacije mogu biti:

• Trajno oštećenje bubrega: "bubrežna bolest" može uzrokovati trajno oštećenje i dovesti do kroničnog zatajenja bubrega;
• Bubrežni ožiljci: oni ostaju nakon akutnog pijelonefritisa i češće nastaju u pedijatrijskoj dobi; područja fibroze zamjenjuju funkcionirajući parenhim i mogu uzrokovati hipertenziju u odrasloj dobi.
• Komplikacije u trudnoći: Žene koje razviju bubrežnu infekciju tijekom trudnoće mogu imati složeniji tijek sa značajnim rizikom od prijevremenog poroda.
• Perirenalni apsces (češći u slučaju abnormalnog urinarnog trakta). Bubrežni ili perirenalni apsces lokalizirano je nakupljanje gnoja u bubregu ili oko njega (perirenalni prostor) nakon teške infekcije. Glavni čimbenici rizika za nastanak ove rijetke komplikacije su naslage bubrega ili minerala. Kamenje u ureteru (kamenje) i dijabetes melitus .
• Emfizematozni pijelonefritis: stanje opasno po život, na sreću rijetko. Ovaj teški nekrotizirajući oblik akutnog pijelonefritisa javlja se kod nekih vrsta bakterija koje uzrokuju fermentaciju glukoze, uz nakupljanje plina u bubrežnom parenhimu. Pojavljuje se osobito kod pretilih ili starijih pacijenata s dijabetesom.

Obratite se liječniku ako se osobito jave sljedeći klinički znakovi tijekom poznate ili sumnje na urinarnu infekciju:

• Smanjenje diureze;
• Trajna visoka temperatura
• Jaki bolovi u boku ili u leđima.

Više članaka na temu "Liječenje akutnog pijelonefritisa: terapija, tijek i komplikacije"

1. Dijagnoza pijelonefritisa
2. Pijelonefritis
3. Akutni pijelonefritis
4. Sprječavanje pijelonefritisa
5. Kronični pijelonefritis: uzroci, simptomi i dijagnoza
6. Terapija kroničnog pijelonefritisa
7. Pielonefritis - lijekovi za liječenje pijelonefritisa