Slika: područje bedra na kojem se nalaze simptomi meralgia paresthesiica
Meralgia paresthesica karakterizira "promjena osjetilne percepcije kože na razini bedara, bez ugrožavanja motoričkih sposobnosti nogu. Zapravo, pacijent osjeća trnce, utrnulost i bol u pečenju, ali je u stanju pomaknuti zahvaćen donji ud bez problema. ". Na temelju ovih simptoma obično se postavlja dijagnoza.
Terapija meralgia paresthesiica u gotovo svim slučajevima predviđa konzervativne protumjere; samo u vrlo rijetkim iznimkama potrebna je operacija.
Ingvinalni ligament snažan je vlaknasti snop i područje u kojem se nalazi često se podudara s kompresijskim područjem lateralnog kožnog živca.
EPIDEMIOLOGIJA
Meralgia paresthesiica ima "prilično nisku učestalost u općoj populaciji: svake godine oko 4 od 10.000 ljudi pati od nje.
Slika: Mjesto lateralnog kožnog živca natkoljenice i područje boli. S web stranice meddic.jp
Patološka stanja povezana s paraltetičkom meralgijom:
- Prekomjerna težina i pretilost
- Dijabetes
- Ascites
- Neuromi
- Tumori zdjeličnih organa
Međutim, valja napomenuti da su ti podaci netočni jer se bolest često ne dijagnosticira ili smatra posljedicom drugih posebnih stanja, poput dijabetesa i pretilosti. Zapravo, parestetika meralgije osobito je česta među dijabetičarima i osobama s prekomjernom tjelesnom težinom.
Utječe, bez razlike, na muškarce i žene u odrasloj dobi. Najčešći slučajevi tiču se ljudi srednjih godina.
(kranijalni i kralježnični). Ovo stanje naziva se i dijabetička neuropatija.
Sigurnosni pojasevi koji nakon snažnog udara prelaze ingvinalni ligament mogu uzrokovati kompresiju temeljnog kožnog živca bedrene kosti.
Pokazana je veza između meralgia paresthesiica i onih koji imaju naviku nositi odjeću koja je vrlo blizu struka ili koja zateže pojas njihovih hlača. Čini se da te navike razvijaju pretjerani pritisak na kožni živac femura.
Nakon operacije ingvinalne kile može se formirati ožiljno tkivo koje stvara pritisak u živcu kože femura.
Neuromi, suprotno onome što bi se moglo pomisliti, nisu tumori; nego su zadebljanja vlaknastog tkiva koje pritišću susjedne živce.
To su zloćudni tumori, koji zahvaćaju organe mokraćnog sustava (prostatu, mokraćovod, bubrege itd.). Njihov izgled i širenje neoplastične mase mogu stisnuti živce u blizini zahvaćenog područja, poput kože bedrene kosti.
To su okolnosti koje mogu stresirati živčane završetke i, u nekim slučajevima, stisnuti ih.
- Gdje su lokalizirani žareći bol, trnci i utrnulost.
- Znati točne grane boli.
- Ako postoje određeni pokreti ili okolnosti koje smanjuju ili povećavaju intenzitet.
Također je tijekom dijagnostičke procjene vrlo važno uzeti u obzir zdravstveno stanje pacijenta i moguću prisutnost jednog ili više gore navedenih čimbenika rizika. Drugim riječima, činjenica da je pojedinac osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, žena u drugom stanju , dijabetičar itd., daljnji je trag u prilog dijagnozi meralgije parestezije.
KOJE OKOLNOSTI UKLJUČUJU ILI SMANJUJU BOREĆU KOJA GORI?
Već je rečeno da dugo hodanje ili dugo stajanje naglašava simptome meralgije parestezije.
Slično, postoje neki pokreti nogom koji povećavaju bol, te drugi pokreti koji je smanjuju. Ove geste imaju dijagnostički značaj, toliko da se mogu smatrati pravim znakovima bolesti.
O čemu se radi?
- Produžetak kuka. Izvodi se povlačenjem zahvaćene noge unatrag. Ovaj pokret naglašava prignječenje kožnog živca bedrene kosti, pogoršavajući bol.
- Fleksija kuka. Radi se iz ležanja, nogom se dovodi noga prema trbuhu / prsima. Ovaj pokret smanjuje kompresiju zahvaćenog živca, ublažavajući bolni osjećaj.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se isključila prisutnost bilo koje patologije koju karakteriziraju simptomi slični parestetičkoj meralgiji. Temelji se na instrumentalnim testovima, poput RTG-a ili elektromiografije, ali i na mnogo jednostavnijim testovima.
Na primjer, vrlo brz i prilično značajan test je procjena motorike zahvaćene noge. Ako je pacijent u stanju kontrolirati pokrete donjih udova, to znači da zahvaćeni živac nije motorički, već osjetljiv, kao i femoralni kožni. Obrnuto, ako liječnik utvrdi da „postoji“ motorna nesposobnost, to znači da je zahvaćeni živac motoričkog tipa i da se, vjerojatno, ne radi o meralgia paresthesiica, već o „drugoj neurološkoj patologiji.
Ako sumnje i dalje postoje i sumnja se na ozbiljnije neurološko oštećenje, provodi se instrumentalna dijagnostika. Međutim, ovo je rijetka pojava.
U nastavku je tablica s mogućim ispitima i njihovim karakteristikama:
Instrumentalni test
Kada i zašto to učiniti
Prikazuju zdjelično i trbušno područje. Važni su testovi, na primjer, za one pacijente s parestetičkom meralgijom zbog prometne nesreće jer pokazuju zdravlje unutarnjih organa.
Ako nema traume u "podrijetlu neuropatije" (dijabetes, trudnoća itd.), One nisu bitne za postavljanje dijagnoze.
Pomoću elektroda ugrađenih u mišiće nogu mjeri se električna aktivnost. Ako je normalna, to znači da je živac osjetnog i nemotornog tipa; u tim slučajevima hipoteza o paresteziji meralgije postaje više nego konkretna .
Pomoću elektroda moguće je promatrati kako živčani signal putuje kroz živčane završetke. Ako je femoralni kožni živac stisnut ili prignječen, otkriveni signal se mijenja.
Ako bolna simptomatologija, unatoč tim prvim tretmanima, potraje više od dva mjeseca, potrebno je pribjeći učinkovitijim lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima, ali, istodobno, i s više nuspojava.
- Injekcije kortikosteroida.
Značajke: služe za smanjenje upale i bolnih osjeta.
Moguće nuspojave: visok krvni tlak, dijabetes, povećanje tjelesne težine, pogoršanje infekcija itd. - Triciklički antidepresivi.
Značajke: ublažiti bol.
Moguće nuspojave: tromost, suha usta (suha usta), zatvor, smanjeni libido itd. - Specifični lijekovi za neuropatsko liječenje.
Značajke: Gabapentin, Pregabalin ili Karbamazepin neki su od korištenih lijekova; služe za ublažavanje boli.
Moguće nuspojave: zatvor, mučnina, vrtoglavica, tromost itd.
KIRURŠKI PRISTUP
Kirurgija je vrlo udaljena hipoteza, koja se uzima u obzir samo ako konzervativni tretmani nisu imali učinka.
Operacija se sastoji od kirurške dekompresije lateralnog kožnog živca natkoljenice.
