Što je disekcija aorte?
Izraz disekcija aorte - ili disekcija aorte ako želite - identificira ozbiljno zdravstveno stanje u kojem je unutarnji sloj (intimna tunika) najveće arterije organizma (aorta) zahvaćen laceracijom kroz koju krv ulazi. I određuje nastanak lažnog lumena.
Obično je ova vaskularna bolest povezana s hipertenzijom, koja se javlja u više od dvije trećine pacijenata. Disekciju aorte mogu uzrokovati urođene mane i poremećaji vezivnog tkiva, poput Marfanovog sindroma i Ehlers-Danlosovog sindroma. Ostale uzroke predstavlja arterioskleroza ( otvrdnuće arterijske stijenke) i degenerativnim i upalnim procesima koji utječu na kardiovaskularne strukture. U rijetkim slučajevima dolazi do disekcije aorte slučajno tijekom umetanja katetera u arteriju (na primjer, tijekom "aortografije ili" angiografije) ili izvođenje kirurškog zahvata.
Diseracija aorte se javlja iznenadnom, probadajućom boli u prsima i između lopatica. Simptomi mogu u početku oponašati simptome drugih bolesti, što dovodi do potencijalnih kašnjenja u postavljanju dijagnoze. Međutim, kada se rano dijagnosticira disekcija aorte, šanse za preživljavanje uvelike se povećavaju. Stoga brzi tretman može pomoći u spašavanju života pacijenta.
Svatko može razviti disekciju aorte, ali stanje je češće u muškaraca u dobi od 60 do 70 godina.
Patogeneza
Kao i sve arterije, stijenke aorte također se sastoje od tri sloja međusobno postavljena: intimna rita (najunutarnja), srednja rjava i vanjska ili slučajna rjava.
Intima je u izravnom dodiru s krvlju koja teče unutar aorte i uglavnom se sastoji od endotelne sluznice i donjeg vezivnog sloja. Srednja tunika sadrži vezivno i mišićno tkivo, dok adventicija tvori omotač koji sadrži vezivno tkivo oko žile .
U disekciji aorte, početni događaj sastoji se od pucanja intime aorte. Zbog visokih pritisaka kojima je izložena, postupno se razvija odvajanje ili delaminacija između slojeva stijenke aorte (intima i mediji). Ova pojava omogućuje prodiranje krvi pod pritiskom u međusloj i stvaranje lažnog lumena.
Disekcija aorte može se protezati proksimalno (bliže srcu), distalno (dalje od srca) ili u oba smjera. Ako se lažni lumen proširi, može vršiti pritisak na druge grane aorte, što rezultira sužavanjem zahvaćenih žila i smanjenjem protoka krvi kroz njih.
Predisponirajući čimbenici
Disekcija aorte u osnovi nastaje zbog rupture oslabljenog područja stijenke aorte.
Glavni čimbenici rizika za disekciju aorte su:
- Arterijska hipertenzija: čini vaskularno tkivo posebno osjetljivim na razderotinu;
- Arterioskleroza;
- Upale aorte;
- Aneurizma aorte;
- Stečene valvulopatije aorte;
- Kongenitalne kardiovaskularne anomalije: bikuspidna aortna valvula (urođena mana aortne valvule) i koarktacija aorte (suženje krvne žile);
- Traumatske ozljede: Rijetko disekcije aorte mogu biti uzrokovane traumom zadobijenom tijekom prometne nesreće, operacije ili komplikacijom kateterizacije srca.
Neke su bolesti povezane s "slabljenjem" aorte i zbog svojih kliničkih karakteristika izlažu subjekt većem riziku od disekcije aorte:
- Marfanov sindrom: bolesnici imaju kongenitalnu predispoziciju za neke promjene u kardiovaskularnom sustavu. Početak disekcije aorte također je prilično česta pojava, zbog karakteristične slabosti krvnih žila koja je posljedica bolesti.
- Ehlers-Danlosov sindrom: Ova skupina poremećaja pretežno zahvaća vezivno tkivo i karakterizirana je hiperelastičnošću kože, labavošću ligamenata i krhkim krvnim žilama.
- Turnerov sindrom: Visoki krvni tlak, srčani problemi i brojna druga stanja mogu biti posljedica ovog poremećaja.
Drugi mogući čimbenici rizika uključuju:
- Zlouporaba kokaina povezana je s disekcijom aorte, vjerojatno zbog privremenog povećanja krvnog tlaka i skokova katekolamina;
- Rijetko se disekcije aorte javljaju kod zdravih žena tijekom trudnoće;
- Drugi čimbenici rizika su pušenje i hiperkolesterolemija.
Simptomi
Svi pacijenti s disekcijom aorte osjećaju bol, obično iznenadnu i probadajuću, često opisanu kao suza. Obično se ovaj simptom osjeća u prsima, ali se može osjetiti i u gornjem dijelu leđa, između lopatica.
Simptomi disekcije aorte su:
- Iznenadna i jaka bol u prsima ili gornjem dijelu leđa, često opisana kao osjećaj suzenja ili rezanja, koji zrači u vrat ili niz leđa.
- Gubitak svijesti (nesvjestica);
- Dispneja (otežano disanje);
- Iznenadni nejasan govor, gubitak vida, slabost ili paraliza jedne strane tijela
- Znojenje;
- Razlika u krvnom tlaku u udovima, na desnoj i lijevoj strani tijela.
Kako bolest napreduje, lažni lumen može začepiti jednu ili više arterija koje se odvajaju od aorte, blokirajući protok krvi. Izravne posljedice razlikuju se ovisno o zahvaćenim krvnim žilama i uključuju:
- Angina, zbog zahvaćenosti koronarnih arterija;
- Paraplegija, ishemija leđne moždine i parestezija zbog zahvaćenosti spinalnih arterija;
- Ishemija, zbog zahvaćenosti distalne aorte;
- Iznenadna bol u trbuhu, s mogućim infarktom crijeva, ako su zahvaćene arterije mezenterija;
- Neurološki deficit, ako je zahvaćena karotidna arterija.
Kad krvni pritisak pređe kritičnu granicu, može doći do pucanja vanjske stijenke aorte (adventicija). Krv može pobjeći iz disekcije aorte i difundirati u pleuralni prostor, medijastinum ili perikardij (između dva sloja membrana koje okružuju srce). Perikardijalni izljev, osobito, može uzrokovati tamponadu srca, stanje opasno po život.
Komplikacije
Disekcija aorte može dovesti do:
- Smrt zbog teškog unutarnjeg krvarenja;
- Oštećenje organa, poput zatajenja bubrega;
- Moždani udar;
- Oštećenje aortne valvule i aortna insuficijencija.
Dijagnoza
Rana dijagnoza može biti teška, jer disekcija aorte proizvodi različite simptome koji ponekad nalikuju simptomima drugih poremećaja.
Dijagnoza se može odrediti sljedećim pretragama:
- RTG prsnog koša: Ovo je prvi korak u identificiranju nekih znakova disekcije aorte. X-zrake pokazuju povećanje medijastina, prisutno kod većine simptomatičnih osoba s rastućom disekcijom aorte. Međutim, test ima nisku specifičnost, jer mnogi drugi uvjeti mogu dovesti do istog ishoda.
- Kompjuterska tomografija (CT) s kontrastom: Može brzo i pouzdano otkriti disekciju aorte, pa je korisna u hitnim slučajevima.
- Elektrokardiogram (EKG): nema karakteristična obilježja, ali se može uključiti u dijagnostički put.
- Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI): MRI je trenutno referentni test za otkrivanje i procjenu disekcije aorte. MRI pregled proizvodi trodimenzionalnu rekonstrukciju aorte, dopuštajući liječniku da odredi mjesto intimalne pukotine, zahvaćenost žila i sve sekundarne rupture.
- Transezofagealna ehokardiografija (TEE): ultrazvučna sonda se ubacuje kroz jednjak i postavlja blizu srca i aorte, omogućujući jasan "pogled" na srce i njegove strukture. TEE omogućuje otkrivanje čak i vrlo malih disekcija aorte.
Prognoza i terapija
Disekcija aorte hitna je medicinska pomoć koja zahtijeva hitno liječenje. Terapija može uključivati operaciju ili uzimanje lijekova, ovisno o zahvaćenom dijelu aorte. Bez liječenja, oko 75% ljudi umre unutar prva 2 tjedna, uglavnom zbog komplikacija povezanih s disekcijom. S liječenjem, oko 70% pacijenata s disekcijom u prvom dijelu aorte (uzlazni dio) i oko 90% onih koji imaju poremećaj bez zahvaćanja uzlazne aorte imaju pozitivnu prognozu.
Osobe s disekcijom aorte primaju se na odjel intenzivne njege, gdje se pomno prate njihovi vitalni znakovi (puls, krvni tlak i brzina disanja). Smrt može nastupiti nekoliko sati nakon početka bolesti. Stoga se, što je prije moguće, intravenozno daju lijekovi (obično nitroprusid plus beta-blokator) kako bi se smanjili broj otkucaja srca i krvni tlak, uz održavanje dovoljne opskrbe krvlju mozak, srce i bubrezi. Smanjenje krvnog tlaka pomaže ograničiti opseg disekcije.
Ubrzo nakon stabilizacije terapijom lijekovima, liječnici moraju odlučiti hoće li preporučiti operaciju ili nastaviti s primjenom lijekova. Operacija je često indicirana za disekcije koje obuhvaćaju prvih nekoliko centimetara aorte (najbliže srcu), osim za komplikacije zbog kojih je rizik povezan s operacijom previsok. Za disekcije locirane u regijama udaljenijim od srčanog mišića, liječnici mogu odlučiti nastaviti terapiju lijekovima. Međutim, operacija je uvijek neophodna kada disekcija arterije uzrokuje curenje krvi, blokira dotok krvi u noge ili vitalne organe, uzrokuje razvoj teških simptoma, ima tendenciju širenja ili se javlja kod osobe sa Marfanovim sindromom. Tijekom operacijom, kirurzi uklanjaju zahvaćeni dio aorte, zatvaraju lažni lumen i rekonstruiraju krvnu žilu sintetičkom protezom. Uklanjanje i popravak traje otprilike 3-6 sati, a boravak u bolnici je otprilike 7-10 dana. U nekim slučajevima može se umetnuti endovaskularni stent. Ovaj postupak traje 2 do 4 sata, a boravak u bolnici traje otprilike 1-3 dana.
