Općenitost
Atrijalno treperenje je "promjena srčanog ritma koji se nalazi u atriju"; kao posljedica te aritmije, otkucaji srca postaju nepravilni i, obično, visoke frekvencije (tahikardija). U usporedbi s atrijskom fibrilacijom, ove promjene u otkucajima su manje izražene i imaju drugačiji utjecaj na klijetku.
S obzirom na modalitete početka, mogu se razlikovati dvije vrste treperenja atrija: paroksizmalni oblik s naglim i iznenadnim početkom i trajni oblik s postupnijim početkom. Što se tiče uzroka, simptoma, dijagnoze i terapije, karakteristike atrijalnog lepršanja i atrijske fibrilacije vrlo su slične. Zapravo, kao i kod atrijske fibrilacije, početak može biti posljedica patoloških uzroka, poput bolesti srca ili hipertireoze, ili drugih čimbenika, poput zlouporabe alkohola i droga, pušenja, kofeina itd. Mogući su i spontani nastupi kod osoba s zdrava srca.Što se tiče simptoma, subjekt pogođen atrijalnim flaterom predstavlja palpitaciju, dispneju, sinkopu, bol u prsima i asteniju, čak i ako su povremeno ti poremećaji vrlo blagi ili čak odsutni.
Ponekad se kod istog pacijenta mogu pojaviti i atrijalno lepršanje i fibrilacija atrija: to su okolnosti koje zaslužuju značajnu pozornost liječnika, jer su obično povezane s stvaranjem tromba ili embolije.
Napomena: za razumijevanje nekih pojmova ilustriranih u članku potrebno je poznavati osnove anatomije i fiziologije srca prikazane u općem članku o srčanim aritmijama.
Tako je i s treperenjem atrija
Atrijalno treperenje je "promjena srčanog ritma koja potječe iz" atrija i koju karakteriziraju:
- Česte kontrakcije.
- Nepravilan rad srca.
- Iznenadni početak.
Poremećaj aritmije nastaje u atriju i prenosi se u klijetku. Stoga je i srčani volumen i cirkulacija krvi također ugroženi. Oboje postaju nepravilni.
Atrijalno treperenje pogađa oko 1% stanovništva zapadnih zemalja; javlja se uglavnom kod muškaraca, a učestalost se povećava s dobi: najugroženiji su, zapravo, šezdeseti i stariji od šezdeset godina.
S obzirom na "područje početka", atrijalno treperenje svrstano je u supraventrikularne ektopične aritmije.
U usporedbi s atrijskom fibrilacijom, promjene ritma su manje izražene. Zapravo, ako tijekom atrijalne fibrilacije srčani ritam atrija može doseći 400 otkucaja u minuti, tijekom atrijalnog treperenja atrijalni puls može porasti na najviše 240-300 otkucaja u minuti. Niža frekvencija rezultira manjim pulsom kontrakcije. Stoga se ono što se mijenja u odnosu na fibrilaciju atrija također povećava vrijeme koje se daje srčanom mišiću (miokardu) da se "napuni" i postane prijemčivo za novi podražaj (refraktorno vrijeme). Ova količina vremena omogućuje manje otkucaja srca.
Druga važna razlika između lepršanja i fibrilacije je utjecaj koji imaju na klijetku. Tijekom ova dva aritmijska oblika dio impulsa je blokiran na razini atrioventrikularnog čvora, što zaustavlja dio impulsa usmjerenih prema klijetki. Ovaj je blok mnogo veći kod lepršanja atrija, toliko da kontrakcija ventrikula može biti čak ¼ atrijske. Liječnik, naime, definira lepršanje terminima 2: 1, 3: 1 ili 4: 1, kako bi naznačio da podražaj može proći kroz atrioventrikularni blok, svaka 2, svaka 3 ili svaka 4. Posljedice atrioventrikularnog bloka odnose se na minutni volumen srca, koji će biti manje ili više zahvaćen ovisno o broju podražaja koji dopiru do klijetke. Možda se čini komplicirano razumjeti ovaj detalj, ali vrlo je važno sa simptomatskog stajališta: zapravo, što je veća brzina ventrikula, simptomi su izraženiji. Drugim riječima, ventrikularna brzina može uvelike varirati, od 180 otkucaja u minuti do manje od 100. Činjenica da ventrikularna brzina može pasti unutar normalnog raspona ne čudi: često se događa da lepršanje ostane nezapaženo upravo iz tog razloga.
Na temelju utjecaja na klijetku i načina na koji se javlja, atrijalno treperenje podijeljeno je u dva oblika:
- Paroksizmalno. Učestalost otkucaja srca je vrlo visoka. Početak je nagli i atrijalne kontrakcije svladavaju atriventrikularni blok sa značajnom učinkovitošću, za 2: 1, a u nekim rijetkim slučajevima čak i za 1: 1. Stoga ventrikularna frekvencija može doseći čak 120-180 otkucaja u minuti. oblik karakterizira izolirane manifestacije, koje se javljaju u zdravog pojedinca.Traje nekoliko sati, najviše nekoliko dana, vrlo često prestaje samostalno.To isključuje uporabu lijekova ili druge terapijske intervencije.
- Trajno. Učestalost je niža nego u paroksizmalnom obliku. Početak je manje nagao, ali suptilniji, a kontrakcije prevladavaju blok atrioventrikularnog čvora s učinkovitošću od 3: 1, 4: 1 pa čak i 5: 1. Stoga je ventrikularna brzina niža nego u paroksizmalnom obliku i u nekim slučajevima, ne smije prelaziti 100 otkucaja u minuti. Trajni oblik može trajati godinama i ostati nezapažen, unatoč tome što je u većini slučajeva sinonim, s pridruženom patologijom. Potrebna je specifična terapija i opća terapija: prvi koji djeluje protiv pridruženog patologija; drugi koji djeluje protiv lepršanja.
Inače će se vidjeti da lepršanje i fibrilacija atrija imaju mnoge zajedničke karakteristike.
Uzroci
Uzroci treperenja atrija su brojni. Kao i kod atrijske fibrilacije, najčešće su odlučujući čimbenici bolesti srca. Zapravo, osoba sa zatajenjem srca zbog reumatske ili valvularne srčane bolesti sklonija je razvoju epizoda treperenja atrija.
Najutjecajniji srčani poremećaji su:
- Reumatska bolest srca.
- Valvularna bolest srca (ili valvulopatija).
- Infarkt miokarda.
- Koronarna bolest srca.
- Perikarditis.
- Hipertenzija.
Hipertenzija zapravo nije srčana bolest, ali je predisponirajući faktor za infarkt miokarda i koronarnu bolest srca. Iz tog se razloga pojavljuje na popisu.
S druge strane, ne-srčani poremećaji koji uzrokuju lepršanje su:
- Hipertireoza.
- Pretilost.
- Gastroezofagealni refluks.
- Bolesti dišnog sustava.
- Neravnoteža elektrolita.
Konačno, neki nepatološki čimbenici mogu također odrediti početak leptira atrija. Aritmička epizoda obično se, pod tim okolnostima, pojavljuje u zdravih osoba i ima spontanu iscrpljenost.
- Zloupotreba alkohola.
- Zlouporaba droga.
- Dim.
- Anksioznost.
- Lijekovi.
- Višak kofeina.
Ispravljanje ovakvog ponašanja, koje nije u skladu sa zdravim načinom života, pomaže u rješavanju problema i sprječavanju stabilnih oblika atrijalnog treperenja. Zapravo, ne treba zaboraviti da su neka od ponašanja na popisu uvod u gore spomenute bolesti srca.
Simptomi i komplikacije
Glavni simptomi su:
- Lupanje srca (ili otkucaji srca).
- Vrtoglavica.
- Sinkopa.
- Bol u prsima (angina pektoris).
- Dispneja.
- Anksioznost.
- Astenija (slabost).
Simptomi su usko povezani s oblikom treperenja atrija koji je osoba doživjela. Paroksizmalni oblici, s vrlo visokom učestalošću, pokazuju izraženije simptome, ali ne treba zanemariti da najveća opasnost leži iza trajnih oblika. Zapravo, izvor tih je patološki poremećaj.
Najozbiljnija komplikacija, uzrokovana treperenjem atrija (iako u manjoj mjeri od atrijske fibrilacije), predispozicija je kod oboljelog subjekta da razvije cerebralni ishemijski moždani udar. To je zbog činjenice da brojne nepravilne kontrakcije, koje utječu najprije na atrij, a zatim i na klijetku, negativno utječu na minutni volumen srca i protok krvi.Potonji postaje sve turbulentniji. Turbulentni tok ima veliku vjerojatnost stvaranja lezija unutar žila i posljedično stvaranja tromba, odnosno čvrste i stabilne mase trombocita (trombocita), koji služe za popravak lezije.. Tromb djeluje kao prepreka protoku krvi, začepljenje krvnih žila. Zbog kontinuiranog prolaska krvi, može se ljuštiti i dati život emboliju, odnosno slobodnim česticama napravljenim od stanica trombocita. Emboli, putujući kroz krvožilni sustav, mogu doći do mozga i spriječiti redovitu opskrbu krvlju cerebralnog područja. Ova komplikacija vjerojatnije će se dogoditi ako se, u zahvaćenom pojedincu, atrijalno treperenje također izmjenjuje s epizodama atrijske fibrilacije ili ako su pacijenta zahvaćene valvularnim patologijama s dilatacijskim atrijima (poput mitralnog stenoza).
Tromboembolijski rizik povezan s atrijskim treperenjem ipak je manji od rizika atrijske fibrilacije.
Dijagnoza
Točna dijagnoza zahtijeva kardiološki pregled. Tradicionalni testovi, valjani za procjenu bilo koje atrijske aritmije / lepršanja, su:
- Mjerenje pulsa.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.
- RTG prsnog koša.
- Ehokardiografija
Mjerenje pulsa. Kardiolog može izvući temeljne podatke iz procjene:
- Arterijski puls. Mjerenje se vrši na radijalnoj arteriji i informira o učestalosti i pravilnosti srčanog ritma.
- Jugularni venski puls. Korisno je za razumijevanje razine venskog tlaka.
Elektrokardiogram (EKG). To je instrumentalni pregled koji je indiciran za procjenu tijeka električne aktivnosti srca. Na temelju tragova koji rezultiraju, liječnik može prepoznati i razlikovati atrijalno treperenje od atrijske fibrilacije.
Dinamički elektrokardiogram prema Holteru. To je normalan EKG, s povoljnom razlikom što praćenje traje 24-48 sati, bez sprječavanja pacijenta u obavljanju normalnih svakodnevnih aktivnosti. Korisno je kada su epizode treperenja atrija sporadične i nepredvidive.
RTG prsnog koša. To je "kliničko istraživanje koje ima za cilj shvatiti postoje li određene plućne i respiratorne bolesti.
Ehokardiografija. Pomoću emisije ultrazvuka, ovo neinvazivno istraživanje pokazuje temeljne elemente srca: pretklijetke, klijetke i zaliske. Procjena srca omogućuje provjeru prisutnosti valvulopatije ili neke druge srčane malformacije.
Terapija
Terapija ovisi o obliku treperenja atrija i zdravstvenom stanju osobe pogođene aritmijskim epizodama.
Ako se radi o paroksizmalnom lepršanju, to se radi na sljedeći način:
- Davanje lijekova:
- Digitalni. Usporite broj otkucaja srca
- Antiaritmici: derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron. Oni služe za normalizaciju srčanog ritma.
- Električna obrada:
- Kardioverzija. Neinvazivna tehnika, koja unosi električno pražnjenje, naziva se šok, kako bi se resetirao promijenjeni srčani ritam i vratio normalan ritam, označen sinoatrijskim čvorom.
Tretmani održavanja, uvijek temeljeni na digitalisu i antiaritmicima, također su indicirani za sprječavanje drugih paroksizmalnih epizoda, osobito ako je sigurno da pacijent pati od hipertireoze ili hipertenzije.
Međutim, važno je naglasiti da neke okolnosti, poput:
- Podnošljivi simptomi.
- Spontano rješavanje, u prošlosti, drugih epizoda treperenja atrija.
- Odsutnost srčanih i ne-srčanih patologija.
učiniti terapiju nepotrebnom. Time se izbjegavaju nuspojave povezane s unosom lijekova, poput gastrointestinalnih poremećaja kinidina.
Ako je treperenje atrija trajno, to vrlo često znači da je "podrijetlo poremećaja" srčana bolest ili druga patologija. Rješavanje ovog stanja, uz odabir terapijskog pristupa od slučaja do slučaja, temeljni je korak u vraćanju normalnog srčanog ritma. Terapija, s druge strane, usmjerena na liječenje atrijalnog titranja, djeluje kao potpora i održavanje. To je kako slijedi:
- Davanje lijekova:
- Digitalni.
- Antiaritmici: derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron.
- Antikoagulansi. Trajni oblici mogu stvoriti situaciju tromboembolije. Koriste se u prisutnosti određene bolesti srca, bolesti mitralne valvule, koja može uzrokovati trombe ili embolije.
- Beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala. Usporavaju srčani ritam, djelujući na razini atrioventrikularnog čvora. Daju se onima koji su tolerantni na digitalis.
- Električna obrada:
- Kardioverzija. Više se ne naznačuje ako pacijent boluje od srčane bolesti koja mijenja strukturu srca, poput, na primjer, valvulopatija.
- Radiofrekventna ablacija katetera. Koristi se kateter koji, nakon što se provede do srca, može uliti radiofrekventni iscjedak udarajući u područje miokarda koje stvara treperenje atrija. Oštećeno područje je uništeno i to bi trebalo preurediti broj impulsa koji se smanjuju sinoatrijalom čvor je invazivna tehnika.
Vidi također: Lijekovi za liječenje atrijalnog treperenja "
