Općenitost
Keratokonus je bolest koja uzrokuje deformaciju rožnice (prozirna očna površina postavljena ispred šarenice, koja funkcionira kao konvergentna leća koja omogućuje ispravan prolaz svjetlosti prema unutarnjim strukturama oka).
Keratokonus ne dopušta ispravan prolaz svjetlosti prema unutarnjim očnim strukturama i mijenja refrakcijsku moć rožnice uzrokujući poremećaj vida.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi keratokonusa
Keratokonus je sporo progresivna bolest. Deformacija rožnice može zahvatiti jedno ili oba oka, čak i ako simptomi s jedne strane mogu biti izrazito gori nego s drugog (bolest se može pojaviti u bilateralnom asimetričnom obliku).
Simptomi keratokonusa mogu uključivati:
- Iskrivljen vid;
- Povećana osjetljivost na svjetlo (fotofobija);
- Blaga iritacija oka;
- Zamagljen vid
- Dvostruki vid sa zatvorenim jednim okom (monokularna poliopija).
Keratokonus često sporo napreduje tijekom 10-20 godina prije stabilizacije.
Tijekom evolucije stanja, najčešće manifestacije su:
- Oštrina vida oslabljena na svim udaljenostima;
- Smanjen noćni vid
- Povećana kratkovidnost ili astigmatizam kerotokona;
- Česte promjene dioptrijskih naočala
- Nemogućnost nošenja tradicionalnih kontaktnih leća.
Povremeno, keratokonus može napredovati brže, uzrokujući edem rožnice i ožiljke. Prisutnost ožiljnog tkiva na površini rožnice određuje gubitak njegove homogenosti i prozirnosti; kao posljedica toga može doći do zamućenja, što značajno smanjuje vid.
Abnormalnosti ili lezije rožnice povezane s keratokonusom mogu značajno utjecati na sposobnost obavljanja jednostavnih zadataka, poput vožnje, gledanja televizije ili čitanja knjige.
Uzroci
Točan uzrok keratokonusa još nije poznat. Neki istraživači vjeruju da genetika igra važnu ulogu, jer se procjenjuje da oko 10-15% oboljelih ljudi ima barem jednog člana obitelji s istim stanjem (dokaz genetike prijenosa).
Osim toga, keratokonus je često povezan sa:
- ozljede ili oštećenja rožnice: snažno trljanje očiju, kronična iritacija, dugotrajno nošenje kontaktnih leća itd.
- Ostala očna stanja, uključujući: pigmentozni retinitis, retinopatiju nedonoščadi i proljetni keratokonjunktivitis.
- Sistemske bolesti: Leberova urođena amauroza, Ehlers-Danlosov sindrom, Down sindrom i osteogeneza imperfekta.
Neki istraživači vjeruju da bi neravnoteža u enzimskoj aktivnosti unutar rožnice mogla učiniti je ranjivijom na oksidativna oštećenja slobodnih radikala i drugih oksidirajućih vrsta. Posebne proteaze pokazuju znakove povećane aktivnosti i rada razbijanjem dijela poprečnih veza između kolagenskih vlakana u stromi (najdublji dio rožnice). Ovaj patološki mehanizam uzrokovao bi slabljenje tkiva rožnice, što bi za posljedicu imalo smanjenje debljine i biomehaničke rezistencije.
Dijagnoza
Rana dijagnoza može spriječiti daljnja oštećenja i gubitak vida. Tijekom rutinskog pregleda oka, liječnici postavljaju pacijentu pitanja o vizualnim simptomima i predispozicijama u obitelji, zatim provjeravaju ima li nepravilnog astigmatizma i drugih problema mjerenjem refrakcije oka. Očni liječnik može vas zamoliti da pogledate kroz uređaj kako biste utvrdili koja kombinacija optičkih leća omogućuje najoštriji vid. Keratometar se koristi za mjerenje zakrivljenosti vanjske površine rožnice i opsega refrakcijskih defekata. U teškim slučajevima ovaj alat možda neće biti dovoljan za postavljanje točne dijagnoze.
Za utvrđivanje oblika rožnice mogu biti potrebni daljnji dijagnostički testovi. To uključuje:
- Retinoskopija: procjenjuje projekciju i odraz svjetlosnog snopa na retini pacijenta, ispitujući kako je fokusiran na stražnju stranu oka, čak i pri nagibu izvora svjetlosti prema naprijed i prema natrag. Keratokonus je među okularnim stanjima koja pokazuju škare refleks (dvije trake prilaze i distanciraju se poput oštrica škara).
- Pregled prorezom: Ako se iz retinoskopije pojavi sumnja na keratokonus, može se obaviti ovaj pregled. Liječnik usmjerava snop svjetlosti u oko i koristi mikroskop male snage za pregled očnih struktura i traženje potencijalnih nedostataka u rožnici ili drugim dijelovima oka. Ispit prorezane svjetiljke procjenjuje oblik površine rožnice i traži druge specifične značajke keratokonusa, kao što je Kayser-Fleischerov prsten. To se sastoji od žuto-smeđe-zelenkaste pigmentacije na periferiji rožnice, uzrokovane taloženjem hemosiderina unutar epitela rožnice, a očite su pri pregledu kobaltno-plavim filterom. Kayser-Fleischerov prsten prisutan je u 50% slučajeva keratokonusa. Test se može ponoviti nakon primjene midrijatičnih kapi za oči radi proširenja zjenica i vizualizacije stražnjeg dijela rožnice.
- Keratometrija: Ova neinvazivna tehnika projicira niz koncentričnih svjetlosnih prstenova na rožnicu. Oftalmolog mjeri odraz svjetlosnih zraka kako bi odredio zakrivljenost površine.
- Topografija rožnice (kartiranje rožnice): ovo dijagnostičko ispitivanje omogućuje generiranje topografske karte prednje površine oka. Računarski optički instrument koristi se za projiciranje svjetlosnih uzoraka na rožnicu i mjerenje njezine debljine. Kad je keratokonus u ranoj fazi stupnjeva, topografija rožnice pokazuje bilo kakva izobličenja ili ožiljke na rožnici Alternativno se može koristiti optička koherentna tomografija (OCT).
Liječenje
Liječenje keratokonusa često ovisi o ozbiljnosti simptoma i koliko brzo stanje napreduje. Tijekom početne faze, vizualni se nedostatak može ispraviti dioptrijskim naočalama i mekim ili polukrutim kontaktnim lećama. Međutim, s vremenom bolest neizbježno razrjeđuje rožnicu, dajući joj sve nepravilniji oblik zbog kojeg ti uređaji više nisu dovoljni. Uznapredovali keratokonus može zahtijevati transplantaciju rožnice.
