Miokarditis je „upala srčanog mišića.
Miokarditis može biti uzrokovan različitim čimbenicima, uključujući infekcije, sustavne bolesti, autoimune mehanizme, izloženost toksinima ili reakcije preosjetljivosti na određene lijekove.
U mnogim slučajevima upalna bolest miokarda ne daje vidljive simptome. Međutim, teška klinička slika može biti povezana sa:
- Abnormalnosti normalnog srčanog ritma (aritmije);
- Slabost srčanog mišića (zatajenje srca: srce više nije u stanju razviti potrebnu snagu za održavanje normalnog raspona);
- Električne i / ili mehaničke disfunkcije srčanog mišića koje karakterizira progresivna degeneracija miokarda (kardiomiopatija);
- Iznenadni srčani zastoj.
U nekim situacijama bolest može izazvati nekrozu (smrt) srčanog tkiva.
Patofiziologiju miokarditisa karakteriziraju disfunkcije miocita (stanica miokarda), zbog izravne ozljede tkiva i imunološki posredovanog oštećenja.
U većine pacijenata klinički tijek je samoograničavajući i upala miokarda prolazi bez trajnih posljedica. Ozbiljniji slučajevi ili oni koji postaju kronični mogu zahtijevati hospitalizaciju i odgovarajuće liječenje, što prvenstveno ovisi o temeljnom uzroku.
Uzroci
Miokarditis prepoznaje nekoliko uzroka:
- Virusne infekcije. Najčešći uzrok miokarditisa je "virusna infekcija srčanog mišića. Virusi napadaju miokard i uzrokuju" lokalnu upalu s aktivacijom imunološkog sustava; ovaj obrambeni odgovor domaćina umanjuje replikaciju virusa i štiti miocite od ozljeda posredovanih virusom. Međutim, neke komponente imunološke reakcije mogu također pridonijeti razvoju upale miokarda, nekroze i ventrikularne disfunkcije. Zapravo, tijekom i nakon virusne infekcije, imunološki sustav može napasti srčani miozin i nanijeti oštećenje miokarda (neki patogeni imaju epitope koji su imunološki slični srčanom miozinu). Ovaj imunološki odgovor pomaže u uspostavljanju kliničke slike miokarditisa.
Nekoliko virusa može uzrokovati upalnu bolest miokarda, uključujući: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr virus, virus rubeole, poliovirus, citomegalovirus, varicella-zoster virus (HHV-3) i humani herpesvirus 6 (HHV- 6). - Bakterijske infekcije. Kod nekih osoba s difterijom, toksin koji proizvodi Corynebacterium diphtheriae uzrokuje oblik miokarditisa koji srčani mišić čini mlitavim i povećanim. Kao rezultat ovog procesa bolesti, srce ne može učinkovito pumpati krv i može se razviti teško zatajenje srca unutar prvog tjedna bolesti. Također infekcija uzrokovana bakterijom Borrelia burgdorferi, uzročnik lajmske bolesti može uzrokovati miokarditis.
Bakterijski miokarditis također mogu uzrokovati patogeni kao što su: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio kolera I Rickettsia. Rijetko je miokarditis komplikacija "endokarditisa", infekcije srčanih zalistaka i unutarnje obloge srčanih komora, često uzrokovane bakterijama. - Chagasova bolest. Miokarditis može biti uzrokovan protozojskom infekcijom Trypanosoma cruzi, prenosi se ubodom insekta. Uzročnik uzrokuje Chagasovu bolest, endemsku za Srednju i Južnu Ameriku. Nakon prve infekcije, oko jedne trećine oboljelih razvije oblik kroničnog (dugotrajnog) miokarditisa. To dovodi do značajnog uništenja srčanog mišića, što dovodi do progresivnog zatajenja srca, uključujući protozoje Toxoplasma gondii, odgovoran za toksoplazmozu može sudjelovati u etiologiji miokarditisa.
- Upalne bolesti. To uključuje sustavni eritematozni lupus, sarkoidozu i druge autoimune bolesti, poput sklerodermije i sistemskog vaskulitisa (primjer: Churg-Straussov sindrom i Wegenerova granulomatoza).
- Otrovne tvari:
- Zloupotreba alkohola;
- Teški metali, kemikalije i toksini (primjer: ugljikovodici, ugljični monoksid, sindrom toksičnog šoka, arsenov ili zmijski otrov);
- Neki lijekovi: doksorubicin (ili adriamicin), antraciklini, kemoterapija i antipsihotici (na primjer: klozapin).
- Fizikalna sredstva: električni udar, hiperpireksija i izloženost zračenju.
Drugi mogući uzroci miokarditisa uključuju odbacivanje nakon transplantacije srca.
Oko 6-10% slučajeva proširene kardiomiopatije posljedica je miokarditisa.
Miokarditis može zahvatiti ljude svih dobnih skupina, a budući da je često asimptomatičan, može se dijagnosticirati tek nakon što mlada odrasla osoba s oštećenjem srca uslijed kroničnog miokarditisa neočekivano umre tijekom vježbe (gotovo 20% iznenadnih smrti među djecom). posljedica miokarditisa).
Mogući uzroci miokarditisa
- Virusne infekcije: adenovirus, coxsackievirus, citomegalovirus, HIV i parvovirus B19;
- Lijekovi: antraciklini;
- Mefedron;
- Etanol.
- Autoimune bolesti: Churg-Straussov sindrom, upalna bolest crijeva, Kawasakijeva bolest, sistemski eritematozni lupus;
- Bakterijske, gljivične i parazitske infekcije;
- Teški metali: bakar, željezo i olovo;
- Reakcija preosjetljivosti na: cefalosporine, diuretike, penicilin, fenitoin, sulfonamide i tetraciklin.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi miokarditisa
Znakovi i simptomi povezani s miokarditisom različiti su i ovise kako o stvarnoj upali miokarda, tako i o fenomenima koji su posljedica upalnog procesa, poput slabljenja srčanog mišića.
U blagim slučajevima, miokarditis može biti asimptomatski i pacijent može osjetiti osjećaj nelagode i opće simptome, a da pritom ne shvaća da je zahvaćeno srce. Jedini znak upale srca može biti privremeni abnormalni rezultat na elektrokardiogramu (EKG), koji mjeri električnu aktivnost srca i pokazuje određene abnormalnosti, poput smanjene jačine kontrakcija srčanog mišića.
U teškim slučajevima znakovi i simptomi miokarditisa razlikuju se ovisno o uzroku bolesti. To može uključivati:
- Groznica (osobito kada je miokarditis zaraznog podrijetla);
- Bol u prsima (često se opisuje kao "ubadanje");
- Srčane aritmije (nepravilan srčani ritam, s abnormalno brzim, sporim ili nepravilnim otkucajima);
- Kratkoća daha, u mirovanju ili tijekom tjelesne aktivnosti;
- Zadržavanje tekućine s oticanjem nogu, gležnjeva i stopala;
- Umor;
- Nagli gubitak svijesti (sinkopa).
Simptomi miokarditisa mogu se spontano riješiti, ostati stabilni ili se progresivno pogoršati s vremenom, sve dok nije potrebna transplantacija srca. Često, 2-4 tjedna prije prezentacije, pacijenti osjećaju znakove i simptome slične gripi, poput slabosti, glavobolje, bolova u zglobovima i mišićima, groznice, grlobolje ili proljeva. Kada je miokarditis teži, može izazvati: zatajenje srca (sa simptomima kao što su dispneja, umor, nakupljanje tekućine u plućima, zagušenje jetre itd.) Ili iznenadnu smrt. Bolesnici s virusnim miokarditisom često imaju popratni perikarditis (upala membrane koja oblaže srce). Miokarditis je također povezan s abnormalnostima srčanog ritma, uključujući ventrikularnu tahikardiju, srčani blok, lepršanje i fibrilaciju atrija.
Miokarditis u djece
Simptomi miokarditisa u dojenčadi i djece obično su nespecifični, s općom slabošću, gubitkom apetita, bolovima u trbuhu i / ili kroničnim kašljem. Osim toga, pedijatrijski bolesnici mogu osjetiti sljedeće znakove i simptome:
- Groznica;
- Poteškoće s disanjem;
- Ubrzano disanje;
- Plavkasta ili sivkasta boja kože.
Fulminantni miokarditis
Fulminantni miokarditis je teška upala miokarda koja rezultira sistoličkom disfunkcijom ventrikula, kardiogenim šokom i multiorganskom dekompenzacijom. U oko 10% ljudi s miokarditisom stanje može biti uzrok početka akutnog zatajenja srca. Ako se pacijentima s fulminantnim miokarditisom na odgovarajući način i odmah podrži liječenje, oni mogu imati dobar oporavak, s minimalnim dugotrajnim posljedicama. Trenutno nisu poznati čimbenici koji određuju hoće li pacijent razviti fulminantni miokarditis ili ne, ali rano prepoznavanje ove bolesti vrlo je važno. Smatra se da su temeljna etiologija i patogeneza fulminantnog miokarditisa slični nefulminantnoj upalnoj bolesti miokarda. Međutim, zbog svoje rijetkosti, učestalost stanja nije dobro okarakterizirana.
Dijagnoza
Miokarditis je posljedica temeljnog procesa koji uzrokuje upalu i oštećenje srčanog mišića, a nije povezan s nekom drugom uvredom. Mnogi sekundarni uzroci, poput srčanog udara (infarkt miokarda), mogu dovesti do "upale miokarda, pa se dijagnoza miokarditisa ne može temeljiti samo na testovima koji potvrđuju prisutnost upalnog procesa ograničenog na srce. Da biste potvrdili prisutnost bolesti., liječnik može nastaviti s elektrokardiogramom (EKG), RTG snimkom prsnog koša, ehokardiogramom i krvnim pretragama. Može se posumnjati na upalu miokarda na temelju promijenjenih elektrokardiografskih rezultata (inverzije T vala i povišenja segmenta ST), povećanje C-reaktivni protein i / ili brzina sedimentacije eritrocita (ESR). U bolesnika s miokarditisom laboratorijski rezultati mogu pokazati: leukocitozu, eozinofiliju i povišen IgM (serološka analiza) te razinu srčanog troponina ili kreatinin kinaze-MB (markeri oštećenja miokarda). Za konačnu dijagnozu općenito je potrebna endomiokardijalna biopsija Također se izvodi u kontekstu angiografije koja pomaže razjasniti kliničko-patološke korelacije. Uzima se mali uzorak endokardijalnog i miokardnog tkiva koji anatomopatolog proučava u optičkoj mikroskopiji. Analiza uzorka, obrađena imunokemijskim metodama, omogućuje utvrđivanje prisutnosti histopatoloških značajki, poput "obilnog edema i" infiltrata upalnog u miokardni intersticij, bogat limfocitima i makrofazima.Žarišna destrukcija miocita objašnjava nedostatnost miokardne pumpe.
Liječenje
Prognoza i liječenje miokarditisa razlikuju se ovisno o uzroku, težini upale, dobi pacijenta, kliničkim i hemodinamskim podacima. Infekcije se mogu liječiti terapijom usmjerenom na odgovorni patogen (primjer: antibiotici za bakterijski miokarditis). U akutnoj fazi je indicirana potporna terapija, uključujući odmor. Za simptomatske bolesnike, digoksin i neki diuretici potiču kliničko poboljšanje.
Umjerena do teška srčana disfunkcija može biti podržana inotropnom terapijom, nakon čega slijede ACE inhibitori (primjer: kaptopril, lizinopril itd.). Ljudi koji ne reagiraju na konvencionalnu terapiju kandidati su za liječenje pomoću ventrikularnih pomoćnih uređaja, velikih doza vazopresiva, kratkih tečajeva steroida ili drugih lijekova koji smanjuju imunološki odgovor. Transplantacija srca rezervirana je za vrlo ozbiljne pacijente koji se ne mogu poboljšati konvencionalnom terapijom. Dugotrajno liječenje ovisi o stupnju zaostalog oštećenja srca i prisutnosti abnormalnosti srčanog ritma.
Pročitajte više: Lijekovi za liječenje miokarditisa "
Prognoza
Prognoza miokarditisa ovisi o uzroku i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Na primjer, kod odraslih osoba s jednostavnim miokarditisom koksakivirusa, simptomi se mogu početi poboljšavati tijekom nekoliko tjedana. U drugim slučajevima može potrajati nekoliko mjeseci da se oporavi. Ako se bolest rano prepozna, pa se odmah može poduzeti odgovarajuća potporna terapija, dugoročna prognoza pacijenata je dobra.
U mnogih ljudi s miokarditisom oštećenje srčanog mišića poboljšava se bez terapije, a abnormalnosti povezane sa stanjem pronađene na ehokardiografiji obično nestaju. Međutim, teži oblici mogu postati kronični ili uzrokovati trajna oštećenja miokarda, koja traju i nakon povlačenja upala. Ovi pacijenti mogu razviti proširenu kardiomiopatiju ili napredovati do uznapredovalog stadija zatajenja srca. Zatajenje srca s proširenom lijevom klijetkom može imati dobru prognozu, dok su gubitak funkcije desne klijetke, srčani zastoj i pridružene ventrikularne aritmije. Do miokarditisa povezani s nepovoljnim ishodom .
