Što je Uvea?
Uvea je vaskularna tunika oka, smještena između bjeloočnice (vanjska vlaknasta tunika) i mrežnice (unutarnja živčana tunika). Anatomski, uvealni trakt uključuje šarenicu, cilijarno tijelo i žilnicu.
Uveu karakterizira prisutnost brojnih krvnih i limfnih žila koje opskrbljuju hranjivim tvarima i kisikom većinu očnih struktura. Iz tog razloga upalni proces koji zahvaća uvealnu sluznicu također može imati posljedice na rožnicu, mrežnicu, bjeloočnicu i druga očna tkiva.
Uvea također sadrži unutarnje mišiće očne jabučice koji omogućuju smještaj, te regulira lučenje i reapsorpciju vodene tečnosti.
Com "je gotov
Uvea je pretežno vaskularna anatomska struktura, smještena između bjeloočnice (bijeli dio oka) i mrežnice (najunutarnja membrana koju tvore fotoreceptori, stanice osjetljive na svjetlo).
Uvea se može podijeliti u tri dijela, odnosno u antero-stražnjem smjeru:
- Šarenica: prsten pigmentiranog mišićnog tkiva koji se širi i sužava, djelujući poput dijafragme, mijenja promjer prednjeg otvora (zjenice);
- Cilijarno tijelo: uključuje cilijarni mišić, koji omogućuje skup pokreta potrebnih za fokusiranje promatrane slike (akomodacijski proces);
- Choroid: bogat krvnim žilama, navodnjava većinu tkiva očne jabučice.
Iris
Šarenica je prednji dio vaskularne tunike i jedina je komponenta uvee vidljiva kroz rožnicu. Ova se struktura pojavljuje kao tanka prstenasta membrana, postavljena kao dijafragma ispred leće (koja djeluje kao leća) .
U sredini šarenica ima središnji otvor, zjenicu, čiji se promjer može mijenjati, zahvaljujući sfinkteru i mišiću za širenje, ovisno o intenzitetu svjetlosti.
Šarenica je također odgovorna za karakterističnu boju naših očiju.
Cilijarno tijelo
Cilijarno tijelo počinje na sklerokornealnom spoju i proteže se do ora serrate koja označava granicu sa stražnjom žilnicom; njegov prednji dio (uključujući cilijarni mišić i cilijarne procese) u vezi je s perifernim dijelom "šarenice".
Cilijarno tijelo je očna struktura odgovorna i za proizvodnju vodene tečnosti i za kontrolu smještaja (fokusiranje slika). Kroz cilijarni mišić, naime, ovaj dio uvee djeluje regulirajući zakrivljenost leće za koju je povezan preko suspenzornih ligamenata iste (zonularna vlakna).
Choroid
Horoidi su formirani širokom mrežom krvnih žila koje potječu iz oftalmičke arterije, a ovaj dio uvee hrani i oksigenira mrežnicu i bjeloočnicu.
Horoida se također sastoji od melanocita koji, u različitom stupnju, daju različit stupanj boje fundusu. Ti pigmenti imaju važnu funkciju upijanja svjetlosti koja dopire do stražnje strane oka, sprječavajući njen odraz (fenomen koji bi uzrokovao izobličenje vizualne slike).
Funkcije
Uvea obavlja sljedeće funkcije:
- Predstavlja pristupni put za plovila koja opskrbljuju oko;
- Podesite količinu dolaznog svjetla;
- Poboljšava kontrast retinalne slike, smanjujući refleksiju svjetlosnih zraka unutar oka;
- Taji i reapsorbira vodenu vodicu koja cirkulira u očnoj jabučici;
- Provjerite oblik leće u procesu fokusiranja.
Mnoge od ovih funkcija su pod kontrolom autonomnog živčanog sustava.
Bolesti Uvee
Uveitis
Uveitis je upala jedne od komponenti uvealnog trakta (šarenica, cilijarno tijelo ili žilnica):
- Kada je uvea upaljena u svom prednjem dijelu, na razini šarenice, govorimo o iritisu (upala samo u prednjoj komori) ili iridociklitisu (upala u prednjoj komori i u prednjem staklastom tijelu);
- Ako je upala lokalizirana u srednjem dijelu uvee (cilijarnog tijela), umjesto toga govorimo o cikitisu;
- Konačno, što se tiče stražnjeg dijela uvee (žilnice), na temelju lokalizacije početnog upalnog procesa razlikuju se: horoiditis, retinitis, horioretinitis i retinokoroiditis.
Najčešći simptomi uveitisa uključuju preosjetljivost na svjetlo (fotofobija), okulodiju, crvenilo očiju, percepciju plutajućih zuba i smanjeni vid. Ostale manifestacije ovise o mjestu i ozbiljnosti upale. Ako se zanemari, uveitis može dovesti do ozbiljnih posljedica vida, uključujući kataraktu, glaukom, odvajanje mrežnice i trajno sljepilo.
Uveitis može biti posljedica različitih okularnih i neokularnih infekcija (herpes simplex i zoster, zaušnjaci, toksoplazmoza, tuberkuloza, sifilis, lajmska bolest itd.), Trauma i sustavnih bolesti, od kojih su mnoge autoimune. Mogući uzroci uključuju multiplu sklerozu, sarkoidozu i razne spondiloartropatije. U mnogim slučajevima, međutim, uveitis je idiopatski, pa etiologija ostaje nepoznata.
Liječenje ovisi o uzroku, ali se obično temelji na uporabi kortikosteroida koji se primjenjuju lokalno ili intraokularno, u kombinaciji s cikloplegično-midrijatskim lijekom, za smanjenje upale i boli. Teški i vatrostalni slučajevi mogu zahtijevati uporabu kortikosteroida ili sustavnih imunosupresiva. Infektivni uveitis zahtijeva specifičnu antimikrobnu terapiju.
- Panuveiti. Kad je upala široko rasprostranjena i zahvaća sve slojeve uvee istodobno, naziva se panuveitis.
- Endoftalmitis. Endoftalmitis je akutni panuveitis, koji je najčešće posljedica metastatskog širenja bakterijskih, gljivičnih i virusnih infekcija. Ovo stanje predstavlja "hitnu medicinsku pomoć, jer je prognoza vida izravno povezana s vremenom koje protekne od" početka upala nakon liječenja.
Većina slučajeva slijedi operaciju i traumu oka. Ponekad se može primijetiti i akutni sterilni endoftalmitis, izraz reakcija preosjetljivosti.
Ova teška upala očne jabučice obično uzrokuje intenzivnu bol u oku, hiperemiju konjunktive i smanjen vid. U nekim slučajevima, neliječene intraokularne infekcije protežu se izvan granica oka i zahvaćaju orbitu i središnji živčani sustav.
Liječenje uključuje intravitrealnu (a moguće i intravenoznu) primjenu antibiotika širokog spektra (npr. Vankomicina i ceftazidima). Nakon toga se liječenje mora prilagoditi na temelju rezultata kulture i antibiograma. Ponekad se razmatra uporaba intraokularnih kortikosteroida (osim gljivičnog endoftalmitisa) i vitrektomija. Vizualna prognoza često je loša, čak i uz rano i odgovarajuće liječenje.
Urođene anomalije uvee
Urođene malformacije oka koje zahvaćaju šarenicu, cilijarno tijelo i žilnicu uključuju kolobome, odnosno lezije u obliku proreza, koje dovode do manje ili više ozbiljnih oštećenja vida. Ta se stanja mogu javiti sporadično ili u kontekstu različitih genetskih sindroma.
Tumori uvee
Uvealni tumori uključuju melanome šarenice, a prije svega one žilnice. Oštećenja uzrokovana ovim neoplazmama utječu na vidnu funkciju i integritet oka. Uvea također može biti mjesto metastaza, što je osobito posljedica karcinom dojke ili pluća.
Koroidni melanom
Horoidni melanom najčešći je primarni zloćudni intraokularni tumor u odraslih.
Neoplastični proces potječe od horoidalnih melanocita i može se širiti lokalno, interno infiltrirajući žarulju ili najudaljenija orbitalna tkiva. Koroidni melanom također može uzrokovati udaljene metastaze.
Prezentacija bolesti javlja se najčešće u dobi između 50 i 60 godina. Simptomi melanoma žilnice žlijezde se razvijaju kasno i nisu specifični; moguće manifestacije uključuju: smanjenu oštrinu vida, nedostatak vidnog polja, fosfene (bljeskovi svjetlosti, ponekad obojeni ) i metamorfopsije (iskrivljen vid). Drugi simptomi koje su prijavili pacijenti mogu se pripisati istodobnom odvajanju mrežnice.
Dijagnoza se temelji na pregledu fundusa, prema potrebi dopunjena drugim pretragama, poput fluorangiografije, bulbarnog ultrazvuka i CT -a.
Liječenje varira ovisno o mjestu i veličini tumora. Mali tumori liječe se laserom, radioterapijom ili brahiterapijom radi očuvanja vidne funkcije i očuvanja oka. Lokalna resekcija se rijetko izvodi. Veliki tumori, s druge strane, zahtijevaju enukleaciju (uklanjanje cijele očne jabučice).
Horoidalne metastaze
Budući da je žilnica bogato vaskularizirana, koroidne metastaze su česte, osobito ako su posljedica raka dojke u žena te raka pluća i prostate u muškaraca.
Simpatička oftalmija
Simpatička oftalmija (OS) je rijedak prednji granulomatozni uveitis koji se javlja nakon penetrantne traume, kontuzije ili operacije na kontralateralnom oku (stoga nije izravno zahvaćen događajem okidača).
Etiologija poremećaja još nije razjašnjena, ali je u podrijetlu upalnog procesa pronađena autoimuna reakcija usmjerena protiv očnih auto-antigena nastalih nakon početne lezije.
Upala uvealnog trakta obično se javlja u roku od 2-12 tjedana. Simptomi tipično uključuju: plutanje, bol, fotofobiju, parezu smještaja, metamorfopsiju i gubitak vida. Simpatička oftalmija često je povezana s patološkim procesima koji utječu na stražnji segment, uključujući koroiditis, makularni edem i eksudativno odvajanje mrežnice.
Liječenje obično zahtijeva davanje visokih doza oralnih kortikosteroida (najmanje 3 mjeseca), u kombinaciji s imunosupresivnim lijekovima (ciklofosfamid, azatioprin ili ciklosporin). Brzo zatvaranje rane smanjuje rizik od simpatičke oftalmije.
