Srčane aritmije

Općenitost

Srčane aritmije su promjene u normalnom ritmu kontrakcije srca. Vidjet će se da se te anomalije ne tiču ​​samo broja otkucaja srca u minuti, već i širenja impulsa koji ih generira.

Aritmičke manifestacije su brojne i svaka ima posebne karakteristike, koje ovise o odgovornom patološkom poremećaju. Urođene srčane bolesti (tj. Prisutne od rođenja) ili stečene (tj. Razvijene tijekom života), hipertireoza, zlouporaba alkohola i droga, pušenje, prekomjeran unos kofeina i neki lijekovi su među najpoznatijim čimbenicima koji pogoduju aritmijama. Simptomi su promjenjivi i ovise o uzroku: tahikardija (ili otkucaji srca / lupanje srca), bradikardija, nepravilan rad srca, bol u prsima, tjeskoba, vrtoglavica i osjećaj slabosti samo su neki primjeri. Dijagnoza uključuje kardiološki pregled i provjeru srčane aktivnosti putem elektrokardiograma (EKG ). Postoji i mogućnost praćenja pacijenta putem EKG-a tijekom 24-48 sati: to je koristan dijagnostički pristup ako pojedinac ima sporadične (povremene) epizode aritmije.
Terapija koju treba usvojiti ovisi o uzroku koji određuje aritmiju. Ipak, postoje osnovne terapijske intervencije, valjane u svim epizodama aritmije; generičko liječenje sastoji se u primjeni antiaritmičkih lijekova i beta-blokatora, u upotrebi određenih medicinskih sredstava instrumente i usvajanje zdravih stilova života, ako je osoba s aritmijom navikla pušiti ili pretjerano piti.

Srce

Da biste u potpunosti razumjeli što je aritmija i što je pokreće, dobro je sjetiti se nekih karakteristika srca u pogledu njegove sposobnosti samokontrole.

Miokard, odnosno mišićno tkivo srca, ima neke stanice koje se razlikuju, u usporedbi sa svim ostalim stanicama ljudskog tijela, po dva jedinstvena svojstva: automatizmu i ritmu živčanog impulsa namijenjenog kontrakciji. Pod automatizmom podrazumijevamo sposobnost spontanog i nenamjernog pokretanja kontrakcijske aktivnosti stanica miokarda, stvarajući sam živčani impuls.Ovo je prava iznimka, jer ostale mišićne stanice u tijelu rade drugačije: na primjer, ako želite saviti ruku kako biste podigli uteg, signal počinje iz mozga i dopire do mišića udova. U srcu, umjesto toga, signal potječe iz samih mišićnih stanica i ne kontrolira ga središnji sustav poput mozga.
Drugo ekskluzivno svojstvo je ritmičnost spontane aktivnosti kontrakcije, koja se sastoji u pravilnosti i u uređenom slijedu u vremenu živčanog impulsa.
Stoga:

1. Automatizam: to je sposobnost spontanog i nenamjernog stvaranja impulsa mišićne kontrakcije, odnosno bez inputa koji dolazi iz mozga.
2. Ritmičnost: to je sposobnost urednog prenošenja impulsa mišićne kontrakcije.

Stanice miokarda opremljene automatizmom i delegirane na ritmičnost grupirane su u određenim točkama srca: ta se područja nazivaju srčanim stimulatorima ili centrima za označavanje puta. Prvi marker centar, koji se smatra dominantnim jer je pravo mjesto ishodišta impulsa, je sinoatrijski čvor (SA čvor). Nalazi se na spoju gornje šuplje vene i desne pretklijetke. Srčani ritam koji nameće čvor SA naziva se sinusni ritam i označava ono što se smatra normalnim otkucajima srca. Provođenje signala kontrakcije su: atrioventrikularni čvor (AV čvor) ), snop Hisovog (ili atrioventrikularnog snopa) i Purkinjevih vlakana. Dakle, početak i sukcesija impulsa slijede ovaj put provođenja:

1. Sino atrijski čvor →
2. Atrioventrikularni čvor →
3. Njegov snop (Atrioventrikularni snop) →
4. Purkinje vlakna.

• Kao i sve ostale mišićne stanice, i one su nakon prolaska kontrakcijskog impulsa neosjetljive na drugi impuls vrlo blizak u vremenu. Drugim riječima, nakon prvog impulsa, stanicama miokarda treba vremena da odgovore na sljedeći impuls. vrijeme potrebno mišićnim stanicama za vraćanje prijemljivosti naziva se vatrostalnost.

Vidjet će se da promjena dominantnog središta i vatrostalnost mogu imati posljedice na pravilnost otkucaja srca.
Konačno, posljednji podatak koji se ne smije zaboraviti tiče se srčanog ciklusa: Srčani ciklus je izmjena faze kontrakcije miokarda, nazvane sistola, i faze opuštanja, koja se naziva dijastola. Tijekom kontrakcije krv se pumpa kroz eferentne žile; obrnuto, opuštanje miokarda omogućuje protok krvi u srce kroz aferentne žile.

Što su srčane aritmije i kako se klasificiraju

Srčane aritmije su promjene u normalnom ritmu otkucaja srca. Postoje tri moguće promjene, a dovoljno je da postoji jedna da bi se pojavila "aritmija. To su:

1. Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma.
2. Varijacija sjedišta dominantnog središta markera.
3. Poremećaji širenja impulsa (ili provođenja).

1. Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma, odnosno normalnog ritma koji nameće sinoatrijski čvor, rezultiraju takozvanim tahikardijama i bradikardijama. Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca, što znači da srce kuca brže od normalnog. Nasuprot tome, bradikardija je usporavanje otkucaja srca, pa srce kuca sporije. Postoje dvije granične vrijednosti, izražene u otkucajima u minuti, koje ograničavaju normalni raspon: 60 otkucaja u minuti je minimalna vrijednost; 100 otkucaja u minuti je maksimalna vrijednost. Ispod 60 otkucaja postoji bradikardija; iznad 100 otkucaja srca, imate tahikardija.
Takozvane fiziološke sinusne aritmije također očituju promjene frekvencije. Nisu alarmantne epizode, češće se javljaju u mladoj dobi, a uzroci su im povezani sa središnjim metabolizmom i respiratornim refleksima.

2. Varijacija sjedišta dominantnog koračnog centra događa se kada se sinoatrijski čvor smanji ili čak izgubi automatizam. To stoga određuje njegovu zamjenu sekundarnim centrom puta, kao što je atrioventrikularni čvor. Ako je fenomen ograničen na nekoliko ciklusa, govorimo o ekstrasistolama, odnosno prijevremenim otkucajima; ako fenomen potraje u nizu ciklusa, susrećemo se s spojnim i ventrikularnim tahikardijama te atrijskim i ventrikularnim fibrilacijama. To su nenormalne situacije koje ne treba podcijeniti jer se te promjene gotovo uvijek očituju u patološkim okolnostima.

3. Smetnje u širenju (ili provođenju) impulsa nastaju kao posljedica usporavanja ili zaustavljanja samog impulsa tijekom putovanja od dominantnog središta puta do sekundarnih centara. Prepreka može biti uzrokovana anatomskim prekidom provodnog puta ili otežanom obnovom sposobnosti reagiranja na impuls (produljena vatrostalnost). Vatrostalnost se može produžiti zbog:

1. Lijekovi.
2. Neurogeni podražaji.
3. Patološka stanja.

Nakon što su promjene razjašnjene, aritmije se mogu klasificirati na najmanje dva načina: na temelju fiziopatoloških karakteristika promjena i na temelju mjesta nastanka poremećaja.
Patofiziologija (tj. Proučavanje funkcija promijenjenih zbog patološkog stanja) tri gore opisane promjene omogućuje nam razlikovanje aritmija u dvije velike skupine:

1. Aritmije uglavnom zbog izmjene automatizma (ili stvaranja impulsa). Aritmije s:
   • Promjene u učestalosti i pravilnosti sinusnog ritma.
   • Varijacija sjedišta dominantnog središta markera.
2. Aritmije uglavnom zbog modifikacije provođenja (ili širenja) impulsa. Aritmije s:
   • Poremećaji širenja impulsa.

Valja napomenuti da je razlika između ove dvije skupine aritmija suptilna. Vrlo često, zapravo, aritmija zbog promjene vodljivosti može se pretvoriti u jednu zbog promjena u automatizmu. Na primjer, kada se prepreka nizvodno protivi provođenju impulsa koji dolazi iz sinusnog čvora, ovaj blok uzrokuje promjenu dominantnog središta markera; novo dominantno središte u tom trenutku preuzima kontrolu nad ritmom. tj. da se aritmije uslijed izmjena automatizma mijenjaju u aritmije uzrokovane promjenom provođenja; to je slučaj u kojem visoko frekvencijsko povećanje ne ostavlja stanica miokarda da postanu prijemljive, što posljedično mijenja širenje impulsa.

Klasifikacija na temelju mjesta podrijetla poremećaja razlikuje aritmije u:

1. Sinusne aritmije. Poremećaj se tiče impulsa koji dolazi iz sinoatrijskog čvora. Općenito, promjene učestalosti su postupne. Neki primjeri:
   • sinusna tahikardija
   • sinusna bradikardija
   • sinoatrijski blok
2. Ektopične aritmije. Poremećaj uključuje druge puteve osim sinoatrijskog čvora. Obično nastaju naglo. Oštećena područja dijele ektopične aritmije na:
   1. Supraventrikularna. Poremećaj zahvaća atrijalno područje. Neki primjeri:
      1. treperenje atrija
      2. fibrilacija atrija
   2. Atrioventrikularni ili čvorni. Oštećeno područje odnosi se na atrioventrikularni čvor. Neki primjeri:
      1. paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
      2. spojna ekstrasistola
   3. Ventrikularni. Poremećaj se nalazi u ventrikularnom području. Neki primjeri:
      1. ventrikularna tahikardija
      2. treperenje ventrikula
      3. ventrikularna fibrilacija

Uobičajeno je koristiti ovu drugu klasifikaciju, ali ne treba zaboraviti da je usko povezana s prvom, budući da je promjena na mjestu nastanka poremećaja izravna posljedica jednog od gore opisanih patofizioloških mehanizama.

Moguci uzroci

Različiti uzroci doprinose određivanju promjena u automatizmu i ritmu:

1. Urođena srčana bolest, tj. Prisutna od rođenja.
2. Stečena bolest srca, odnosno razvila se tijekom života.
   1. Hipertenzija.
   2. Srčana ishemija.
   3. Infarkt miokarda.
3. Hipertireoza.
4. Zlouporaba alkohola i droga.
5. Dim.
6. Trovanje lijekovima.

Stečena bolest srca može nastati bez obzira na način života koji karakterizira zlouporaba alkohola i droga. Zbog toga se oboje pojavljuje na popisu. Isto vrijedi i za uporabu lijekova.

Češći simptomi

Simptomi su promjenjivi i zahtijevaju mnogo dulji opis od sljedećeg. Zapravo, kao što smo vidjeli, postoji mnogo aritmija, svaka sa svojom posebnom patofiziologijom i uzrokovana različitim čimbenicima. To znači da su simptomi brojni, a prisutnost / odsutnost jednog od njih razlikuje pojedinačnu aritmiju. Općenito, simptomatološka slika pogoršava se u tandemu s težinom aritmije koju manifestira pacijent.
Popis glavnih simptoma je sljedeći:

1. Tahikardija (ili otkucaji srca / lupanje srca).
2. Bradikardija.
3. Nepravilan rad srca.
4. Dispneja.
5. Bol u prsima.
6. Anksioznost.
7. Vrtoglavica i vrtoglavica.
8. Osjećaj slabosti.
9. Umor nakon minimalnog napora.

Treba imati na umu da se srčani ritam koji, u smislu otkucaja u minuti, ostaje unutar raspona 60-100, smatra normalnim.

Dijagnoza

Kardiološki posjet prvi je korak u dijagnosticiranju "aritmije. Temelji se na:

1. Mjerenje pulsa.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.

Mjerenje pulsa. To je jednostavna istraga, koju može učiniti svatko, a ne samo liječnik. Nema istu pouzdanost kao instrumentalni pregled, jasno i ne informira o karakteristikama aritmije.

Elektrokardiogram (EKG). Mjerenjem električne aktivnosti srca, tj. One koja dopušta kontrakciju miokarda, EKG pokazuje veliku raznolikost aritmija koje se mogu javiti u bolesnika. Različite vrste aritmija međusobno se razlikuju i kardiolog na temelju ovih rezultata može definirati srčani problem.

Dinamički elektrokardiogram prema Holteru. Ova dijagnostička metoda djeluje poput normalnog EKG-a, s tom razlikom što se pacijent prati 24-48 sati, bez prekida. Za to vrijeme pacijent može slobodno obavljati uobičajene svakodnevne aktivnosti. Ovo je ispitivanje potrebno kada se aritmija javlja sporadično. U stvari, određene aritmije mogu se pojaviti kao izolirane epizode.

Terapija

Što se tiče simptoma, terapija koju treba usvojiti također ovisi o vrsti aritmije i bilo kojoj pridruženoj bolesti srca. Stoga će u nastavku biti navedene glavne terapijske intervencije, i farmakološke i instrumentalne.
Primijenjeni lijekovi su:

1. Beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala. Koriste se za usporavanje otkucaja srca.
2. Antiaritmici. Oni služe za stabilizaciju srčanog ritma.
3. Antikoagulansi. Koriste se za razrjeđivanje krvi i za sprječavanje stvaranja tromba ili embolije u slučajevima određenih aritmija, poput fibrilacije atrija.

Glavne instrumentalne / kirurške intervencije su:

1. Električna kardioverzija. Sastoji se u "primjeni jednog električnog pražnjenja, koje se naziva i udarcem, za resetiranje i vraćanje sinusnog ritma, odnosno onog koji je označen sinoatrijskim čvorom (dominantno središte koraka).
2. Radiofrekventna ablacija ili ablacija kateterom. Koristi se u bolesnika s tahikardijom. Uključuje uporabu određenog katetera, koji se ubacuje u femoralne vene i dovodi do srca. Kroz kateter se provode dvije operacije: prvo, električno pražnjenje ulijeva se u srce kako bi se utvrdilo koje područje miokard funkcionira u Nakon što se to učini, sljedeći korak je "primijeniti radiofrekventno pražnjenje na to neispravno područje, kako bi se uništilo tkivo miokarda odgovorno za aritmiju."
3. Pejsmejker.

   

   To je mali uređaj sposoban slati električne impulse u srce. Koristi se u slučajevima bradikardije i služi za normalizaciju srčanog ritma. Drugim riječima, prikazuje vaš broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti do između 60 i 100 otkucaja u minuti. Da biste to učinili, ovaj instrument se instalira ispod kože, na razini prsnog koša.
4. Defibrilator (ICD). Kao i pacemaker, također je uređaj implantiran ispod kože, u ovom slučaju na razini ključne kosti. Koristi se kada pacijent ima tahikardiju. Normalna granica od 100 otkucaja u minuti, emitira električno pražnjenje usmjereno prema srce.

Budući da su aritmijske epizode ponekad posljedica pojave određene bolesti srca, opisivanje kirurške terapije zahtijevalo bi analizu od slučaja do slučaja. Na primjer, u slučaju valvulopatije, poput mitralne stenoze, operacija usmjerena na popravak mitralne valvule obnavlja normalni rad srca. U ovom slučaju srčana aritmija je događaj koji je posljedica malformacije mitralne valvule.

S druge strane, mnogo je jednostavnije nositi se sa sporadičnim aritmijama koje nisu povezane s drugim patologijama, dakle nisu ozbiljne: one, zapravo, nastaju nakon tjelesnog vježbanja ili jake emocije i spontano nestaju bez uzimanja antiaritmičkih lijekova. Ako bolesnik uzima velike količine kofeina, jednostavna korekcija doza može riješiti problem srčane aritmije.