Iščašenje ramena

Što je dislokacija ramena?

Dislokacija ramena ozljeda je mišićno-koštanog sustava, koju karakterizira trajno oslobađanje glave nadlaktične kosti iz glenoidne šupljine lopatice, glenoidne šupljine koja se obično nalazi tako da tvori takozvani lopatno-humeralni zglob.

Dislokacija ramena naziva se i glenohumeralna dislokacija.

Rameni zglob: kratak pregled

Rame je iznimno komplicirano područje ljudskog tijela jer se sastoji od skupa 5 zglobova. Među njima se glavni naziva skapolomeralnim ili glenomernim jer povezuje glavu nadlaktične kosti s glenoidnom šupljinom lopatica.

Kombinacija ovih pet zglobova, kojima upravljaju brojne mišićne skupine (ukupno dvadeset i šest mišića), čini rame "najmobilnijim" zglobom u našem tijelu. Sva ta mobilnost omogućuje izvođenje vrlo složenih pokreta, ali smanjuje stabilnost cijele regije. Rameni zglob zaštićen je brojnim stabilizirajućim anatomskim strukturama predvođenim mišićima i tetivama koje tvore rotatornu manšetu.

Što je dislokacija?

Dislokacija ili iščašenje je traumatičan događaj koji uzrokuje gubitak uzajamnih odnosa između zglobnih glava "zgloba. Klizanje hrskavice dvaju koštanih krajeva dopušteno je rupturom, barem djelomično, kapsule i ligamenata koji se stabiliziraju „artikulacija. Ponekad su te ozljede povezane s ozljedama zglobne hrskavice, žila, kostiju, kože (izložena dislokacija) i živaca.

Dislokacije se dijele na potpune i nepotpune. U prvom slučaju postoji jasno razdvajanje dviju zglobnih ploha, dok u drugom koštane glave ostaju djelomično u međusobnom dodiru. U oba slučaja potrebna je vanjska intervencija kako bi se dvije zglobne površine vratile na mjesto.

Vrste iščašenja ramena

Postoje dvije vrste iščašenja ramena:

• Prednji iščašenje ramena, u kojem glava humerusa viri iz glenoidne šupljine ramena koja se pomiče prema naprijed i prema dolje u odnosu na njegov fiziološki položaj, i
• Stražnja dislokacija ramena, u kojoj glava humerusa viri iz glenoidne šupljine ramena pomičući se unatrag s obzirom na fiziološki položaj.

Dislokacija prednjeg ramena najčešći je oblik dislokacije ramena: ona karakterizira 95% svih slučajeva dislokacije ramena. Od dvije moguće vrste dislokacije ramena, najkompleksnije za liječenje je stražnja dislokacija.

Posljedica dislokacije ramena

Iščašenje ramena može uzrokovati pucanje brojnih anatomskih struktura (ligamenti, kosti, koža, zglobna hrskavica, mišići i čahura). Konkretno, oko 90% prednjih iščašenja popraćeno je odvajanjem glenoidnog labruma, svojevrsnom brtvom koja omogućuje nadlaktičnoj kosti da klizi preko istoimene šupljine lopatice.

Nakon ozljede, ova hrskavična usna nastoji se spontano premjestiti i zacijeliti, ali ponekad zauzima pokvaren položaj koji umanjuje njezinu funkcionalnost. Ovo stanje, nazvano Bankartova lezija, jedan je od najčešćih uzroka ponavljajućih dislokacija i zbog toga se, osobito kod mlađih ispitanika, često liječi kirurški.

Dislokacija može biti popraćena i rupturom glave humerale koja je nasilno pritisnuta o prednji rub glenoidne šupljine (ozljeda Hill Sachsa) .Ovaj prijelom također povećava rizik od ponavljanja iščašenja, ali je češći u starijih osoba nego u mladih.

Uzroci i čimbenici rizika

Iščašenje ramena prilično je česta ozljeda u kontaktnim sportovima poput hokeja, košarke, ragbija, bejzbola, skijanja i hrvanja. Ovo se stanje češće javlja kod muškaraca nego kod žena (9: 1) i kod mladih u usporedbi sa starijima.

Štetni mehanizmi su različiti, ali svi se mogu pripisati jakom traumatskom događaju koji uzrokuje pomicanje nadlaktične kosti sa svog prirodnog mjesta:

• Oslonite se na prevrnutu ruku (prilikom pada skloni ste okretati ruku prema van kako biste stvorili čvrstu potporu za zaštitu ostatka tijela)
• Teška trauma intrarotirane ruke i adduktusa (stražnja dislokacija)
• Pad na bočnu stranu ramena
• Oštro kretanje ruke iznad glave (bacanje bejzbola)
• Nasilno natrag i prema van povlačenje ruke od strane protivnika
• Nasilni sudar ramena s preprekom ili protivnikom
• Kongenitalna hiperlaksnost (prirodna predispozicija za "nestabilnost") ili stečena (nakon prethodne dislokacije)
• Kronična nemogućnost ramena zbog pretreniranosti (kronično preopterećenje stabilizirajućih mišića)

Simptomi

• Nemogućnost kretanja
• Ruka ostaje viseća, rotirana izvana i blizu tijela (ozljeda sprijeda)
• Silovita i dosadna bol
• Rame pri palpaciji gubi karakterističnu zaobljenost

Dijagnoza

Dijagnoza dislokacije često je vrlo neposredna, budući da je oštećenje zgloba vidljivo golim okom ili na drugi način opipljivo. No, da biste imali potpunu kliničku sliku, dobro je prije repozicioniranja proći dijagnostičke pretrage kao što su x-zrake i magnetska rezonancija. Ovi testovi mogu istaknuti sve komplikacije (prijelomi kostiju, ozljede žila, živaca itd.). Radiografski pregled tada će se ponoviti nakon operacije repozicioniranja kako bi se provjerilo poravnanje zglobova.U slučaju da želite ispravno istaknuti stražnju leziju, potrebno je koristiti posebne radiografske tehnike.

Liječenje i rehabilitacija

Kao i sva uganuća, iščašenje ramena također zahtijeva pravodobnu operaciju smanjenja (repozicioniranja). Ovaj manevar mora izvesti isključivo liječnik, obično nakon rendgenskog pregleda. Često se ova operacija izvodi pod lokalnom anestezijom kako bi se ograničila bol.

Nakon što je humerus ponovno postavljen u njegov fiziološki položaj i nakon što je obavljen drugi RTG, ruka se imobilizira pomoću aparatića koji će je držati prilijepljenu uz tijelo najmanje jedan ili dva tjedna (obično u unutarnjoj rotaciji s podlakticom) prianjanje uz tijelo čak i ako bi prema nekim novijim studijama imobilizacija u vanjskoj rotaciji, čak i ako je neugodna, bila učinkovitija).

Osobito kod ponavljajućih ozljeda, preporuča se započeti rane vježbe mobilizacije povezane s naknadnim programom jačanja mišića. U mladih sportaša, s druge strane, postoji tendencija produljenja nepokretnosti kako bi se pogodovalo potpunom ozdravljenju ozlijeđenih anatomskih struktura. Čak je i u tim slučajevima važno redovito izvoditi rane vježbe mobilizacije zgloba, šake i lakta .

Statistički gledano, šanse za ponavljanje iščašenja ramena veće su u pacijenata mlađih od 30 godina (oko 80% slučajeva). Iznad ove dobi šanse za buduću dislokaciju značajno se smanjuju.

Također se iz tog razloga rehabilitacijski tretman razlikuje ovisno o "dobi ispitanika, ozbiljnosti dislokacije i ponavljanju patologije. Zapravo je od temeljne važnosti izbjegavati nove epizode dislokacije jer sa svakom novom dislokacijom postoji opasnost od oštećenja strukture se značajno povećavaju. "važno anatomsko. Iz tog razloga operacija postaje gotovo obvezna u slučaju čestih iščašenja.

Zanemareno iščašenje s vremenom može uzrokovati degenerativne pojave zglobne hrskavice ili u svakom slučaju ozbiljno ugroziti funkcionalnost ramena (bol, nedostatak snage, promjene osjetljivosti).

Iz tog razloga i radi suzbijanja opasnosti od novih epizoda dislokacije kod mladih sportaša, često se provodi artroskopska repozicija glenoidnog labruma i ligamenata zglobova (artroskopija ramena). Rezultati intervencije obično su vrlo dobri s obzirom na to da oko 95% pacijenata nastavlja s normalnim sportom i svakodnevnim aktivnostima bez da dođe do novih iščašenja. Učinkovitost ove intervencije usporediva je s tradicionalnom otvorenom tehnikom koja dodatno smanjuje rizik od recidiva, ali je prilično invazivna. Vrijeme ozdravljenja nakon operacije u prosjeku je između 45 i 180 dana, dok se za konzervativno liječenje lagane fizičke aktivnosti mogu poduzeti već 2-4 tjedna nakon ozljede.

Za dodatne informacije: Smrznuto rame