Jetrna koma

Općenitost

Jetrna koma je teško stanje nesvijesti koje karakterizira završnu fazu jetrene encefalopatije, neurološke bolesti koja proizlazi iz prisutnosti stanja zatajenja jetre.

Subjekt u jetrenoj komi ponaša se na isti način kao i pojedinac u komi iz drugih uzroka (npr. Teška trauma mozga, moždani udar itd.).Stoga je neosjetljiv na bilo kakve bolne podražaje, promjene svjetla i zvukova, nedostaje mu ciklus spavanja i buđenja, sposobnost dobrovoljnih gesta itd.
Liječenje jetrene kome uključuje hospitalizaciju na intenzivnoj njezi, kontinuiranu potporu vitalnim funkcijama, terapiju metaboličke potpore i niz mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija zbog dugotrajne nepokretnosti.
Prognoza je općenito negativna: u većini slučajeva, jetrena koma završava smrću pacijenta.

Što je hepatična koma?

Jetrna koma je teško stanje nesvijesti koje doživljavaju osobe s uznapredovalim stadijem jetrene encefalopatije.
Hepatična encefalopatija posljedica je strukturnih i funkcionalnih promjena mozga, zbog prisutnosti ozbiljnog deficita jetre, koji se naziva jetrena insuficijencija.

PREGLED KAKO NEDOSTATAK JETRE UZROČAVA ENCEFALOPATIJU JETRE

Ljudska jetra ima vrlo važne funkcije za život, uključujući:

• Proizvodnja esencijalnih bjelančevina i hormona;
• Proizvodnja faktora koagulacije;
• Regulacija razine kolesterola u krvi;
• Uklanjanje iz krvi takozvanih otpadnih tvari, koje mogu biti toksini, uzročnici infekcije ili kataboliti;
• Ulijevanje nove energije u organizam kada postoji opći energetski deficit.

Oni koji pate od jetrene insuficijencije imaju jetru nepopravljivo oštećenu i nesposobnu obavljati većinu gore navedenih funkcija.

U specifičnom slučaju jetrene encefalopatije, neuspjeh u uklanjanju otpadnih tvari iz krvi određuje izgled potonje. Zapravo, dugoročno gledano, nedostatak odgovarajućeg sustava za čišćenje krvi dovodi do invazije gore navedenih proizvoda u mozak i njegovog progresivnog strukturnog pogoršanja (otpadni proizvodi upadaju u moždane živčane stanice, mijenjajući opću strukturu i funkciju tkiva mozga).

Uzroci

Jetrna koma može biti posljedica stanja jetrene insuficijencije, povezane s prisutnošću akutne jetrene encefalopatije, ili može biti posljedica stanja jetrene insuficijencije, povezane s prisutnošću kronične jetrene encefalopatije.
Akutna jetrena encefalopatija je neurološko stanje koje je posljedica vrlo ozbiljnih bolesti jetre, akutnog karaktera i s brzim i iznenadnim početkom. Primjeri takvih patologija su: akutni fulminantni virusni hepatitis, toksični hepatitis i Reyeov sindrom.
S druge strane, kronična jetrena encefalopatija je neurološko stanje koje je posljedica progresivnog degenerativnog procesa u jetri, poznatijeg kao ciroza jetre.

KOJI JE NAJTEŽI UZROK?

Hepatična encefalopatija akutnog tipa ozbiljnije je i manje liječivo stanje od jetrene encefalopatije kroničnog tipa.
Sve to jasno utječe na prognozu, koja u prvoj okolnosti ima tendenciju biti mnogo nepovoljnija nego u drugoj.

Čimbenici rizika za hepatičku encefalopatiju:

• Preopterećenje dušikom i posljedično povećanje amonijaka u krvi
• Stanje dehidracije
• Prisutnost elektrolitskih ili metaboličkih neravnoteža, poput hiponatrijemije, hipokalijemije ili alkaloze
• Nepravilna upotreba benzodiazepina, narkotika i / ili antipsihotika
• Opijenost alkoholom
• Hipoksija
• Infekcije, poput upale pluća, infekcija mokraćnog sustava ili bakterijskog peritonitisa
• Liječničke intervencije od šant transjugularni intrahepatični portosistemski (Napomena: ovi postupci uzrokuju hepatičku encefalopatiju čak i u odsutnosti bolesti jetre)

Simptomi, znakovi i komplikacije

Pojedinac u jetrenoj komi ponaša se isto kao i svaki drugi pojedinac u komi zbog drugih uzroka (npr. Teške traume mozga). Stoga:

• Ne može se probuditi;
• Ne reagira na bolne podražaje;
• Ne reagira na promjene svjetla;
• Ne reagira na zvukove;
• Nedostaje ciklus spavanja i buđenja;
• Ne može učiniti nikakvu dobrovoljnu gestu.

KOMPLIKACIJE

Jetrna koma predstavlja najteži stadij jetrene encefalopatije.
Njegova je pojava za mnoge pacijente uvod u smrt, koja nastaje kao posljedica cerebralnog edema.