Placentalna barijera

Placentalna barijera (koja nije prava barijera) odvaja majčinu krv od fetalne; njegova je funkcija stoga ista kao i krvno-moždana barijera, odnosno ograničava distribuciju lijeka.

Što je posteljica? Posteljica je embrionalni dodatak posvećen prehrani, oksigenaciji i uklanjanju otpadnih produkata fetusa. Ne zaboravite da se cirkulacija fetusa razlikuje od cirkulacije izvanmaterničnog života jer još nije zatvoren foramen ovale i arterijski kanal (javlja se samo u trenutku rođenja). Na razini pupčane vrpce teku pupčane arterije (koje su dvije) i pupčana vena. Umbilikalne arterije tvore grane oko posteljice koje zajedno s okolnim tkiva uzimaju ime korionske resice. Horionske resice povezane su s velikim šupljinama koje se zovu krvni sinusi, gdje struji majčinska krv. Majčinska krv dolazi iz arterija u obliku spirale koje dolaze iz arterije maternice.

Majčinska krv do posteljice dolazi kroz arteriju maternice, iz koje se odvajaju spiralne arterije koje nose majčinu krv u krvne sinuse. Konačno, iz sinusa krv dopire do korionskih resica, opskrbljujući cijelu posteljicu.Naravno, krv koja teče iz ovih šupljina ide putem venskih žila, a zatim teče u venu maternice, odmičući krv od posteljice.

Majčinska krv i fetalna krv nikada ne dolaze u izravan kontakt i odvojene su epitelom korionskih resica. Tvari koje prelaze iz majčine krvi u fetalnu krv ili obrnuto, moraju prijeći dvije membrane koje su endotel kapilara korionskih resica i epitel korionskih resica. Upravo iz tog razloga posteljica se naziva barijerom, ali u stvarnosti to nije prava barijera, jer obje ove membrane slijede ista pravila prolaska lijekova viđena s apsorpcijom (pasivna difuzija, prolaz kroz pore, aktivni prolaz s nosačima i prolaz kroz pinocitozu). Studije su stoga utvrdile da većina lijekova može proći kroz placentu krajnji oprez pri uporabi lijekova tijekom trudnoće. Ne samo da lijekovi mogu proći kroz placentu, već moramo obratiti pažnju i na hranu i tvari prisutne u atmosferi.
Posteljica se postupno razvija tijekom rasta fetusa. Već u prvom mjesecu trudnoće može se prepoznati skica ovog fetalnog aneksa, koja je završena u trećem mjesecu trudnoće. Prva tri mjeseca su najranjivija za fetus jer posteljica se tek treba potpuno sagraditi. Maksimalni razvoj se javlja oko petog mjeseca trudnoće. Posteljica u petom mjesecu ima površinu od oko 12-14 m2, a debljina dviju membrana je oko 25μm. Od petog mjeseca nadalje do termina, organ počinje stariti smanjujući debljinu opna na 2 μm i smanjujući područje kontakta između krvi majke i fetusa.

Barijerna aktivnost koju provodi posteljica minimalna je u prvim mjesecima jer se mora razvijati i u posljednjim mjesecima jer organ počinje stariti. Maksimalna aktivnost odgovara maksimalnom razvoju posteljice, dakle podudara se s petim mjesecom trudnoće.

Tvari koje mogu proći kroz placentu imaju određene karakteristike, kao što su:

Koeficijent ulje / voda (topljivost tvari u mastima);
Stupanj ionizacije (fetalni pH (plazma)) je nešto niži od majčinog. PH fetusa je malo kiseliji od majčinog. Osnovne tvari imaju tendenciju nakupljanja u fetusu jer postaju polarnije i teško ih je vratiti;
Molekularna težina;

<500 gladak prolaz
> 1000 nemogućih prolaza

Ostale karakteristike:

Vezanje fetalnih / majčinih proteina u plazmi (neki se lijekovi jako dobro vežu za proteine plazme majke više od fetalnih);
Utero-placentni protok krvi koji varira ovisno o stanju trudnoće (maksimalno na kraju);
Starenje posteljice s posljedičnim povećanjem razmjene;
Pušenje sadrži nikotin koji je vazokonstriktor pa smanjuje perfuziju posteljice. U trudnoći je najbolje ne pušiti.

Vrlo važno tijekom trudnoće je davanje lijekova. Neki lijekovi mogu djelovati na fetus i ne nanose nikakvu štetu majci, poput fenobarbitala (induktor enzima u metabolizmu bilirubina, čime se smanjuje nuklearna žutica bilirubina u fetusa), glukokortikoidi (potiču sazrijevanje pluća u slučaju prijevremenog poroda) i na kraju antibiotici (izbjegavajte intrauterine infekcije). Drugi lijekovi imaju terapeutski učinak na majku, međutim, pokazuju se štetnim za fetus, na primjer svi lijekovi za povremenu uporabu, poput analgetika (aspirin se i dalje najviše preporučuje) i antiemetika (laboratorijske su studije utvrdile da imaju teratogene učinke na životinje, stoga se ne može isključiti mogući sličan učinak na ljude). Osim lijekova za povremenu uporabu, posebna se pozornost posvećuje i lijekovima za kroničnu terapiju, dakle antidijabetičkim (inzulin, a ne oralni hipoglikemični lijekovi jer su neki teratogeni), antikoagulansima (molekula koja se koristi je heparin), antiepilepticima (izbor je vrlo težak jer gotovo svi antiepileptici imaju štetne učinke na fetus) i digitalis (pozornost jer liječenje digitalisom smanjuje srčanu aktivnost i stoga može biti štetno za fetus).