Transplantacija pluća - postoperativno praćenje

Nakon transplantacije pluća

Primatelji se nakon transplantacije pluća liječe s tri vrste lijekova protiv odbacivanja (imunosupresivi). Ovi su: ciklosporin ili takrolimus, azatioprin ili mikofenolat, mofetil I prednizolon. Stoga u većini centara pacijenti dobivaju postoperativnu profilaksu protiv infekcije citomegalovirusom (CMV) antivirusnim lijekovima.

Pacijentima se uklanja mehanički respirator što je prije moguće nakon transplantacije pluća. Odmah nakon ekstubacije i buđenja, potiču se da hodaju što je prije moguće.U roku od 48 sati od transplantacije, pacijenti se podvrgavaju bronhoskopiji (pregled koji se sastoji od izravnog promatranja bronha kroz fleksibilnu cijev s kamerom uvedenom kroz nos), kako bi se provjerila ispravnost transplantacije i identificirale moguće infekcije. Primarni cilj postoperativnog liječenja je sprječavanje akutnog odbacivanja, kontrola infekcija i praćenje bubrežne i jetrene funkcije. Pacijenti se zatim podvrgavaju dodatnoj nadzornoj bronhoskopiji 2 tjedna, 1 mjesec, 2 mjeseca, 3, 6 i 12 mjeseci nakon operacije.
Praćenje (stroga kontrola operacije) nakon transplantacije pluća iznimno je složeno i zahtijeva visoku razinu suradnje pacijenta.Glavni cilj je izbjeći, prepoznati i unaprijed liječiti sve komplikacije. Osim suradnje pacijenta, bitni su i redoviti pregledi, kontakt s transplantacijskim centrom, RTG snimke prsnog koša, laboratorijski testovi, testovi plućne funkcije i bronhoskopija. U početnoj fazi, funkcija pluća obično se kontinuirano poboljšava i dostiže plato (fazu stanja) nakon otprilike 3 mjeseca. Zatim se vrijednosti samo neznatno razlikuju. Smanjenje vrijednosti plućne funkcije za više od 10% može ukazivati na ozbiljan problem poput odbacivanja, infekcije, opstrukcije dišnih putova ili opstruktivnog bronhiolitičkog sindroma (BOS). Kako bi se rano dijagnosticirala komplikacija transplantacije, neki centri preporučuju procjenu spirometrije kod kuće: pacijent je zapravo otpušten u posjedu spirometra koji je izdala bolnica, a ima zadatak provjeriti svoju spirometriju dva puta dnevno i kontaktirati centar u slučaju da se to dogodi bio nenormalan.

Disfunkcija organa nakon transplantacije

U početnoj fazi transplantacije pluća može doći do disfunkcije transplantiranog organa (inicijalizirane kao PGD), koju karakteriziraju difuzne i vidljive infiltracije pluća, ali ne uvijek, konvencionalnom računalnom tomografijom i, samo ako je vrlo brojna i teška, radiografijom sanduka.

PGD se javlja u 11-60% pacijenata; njegov razvoj u ranom postoperativnom razdoblju negativno bi utjecao na njihovo dugoročno preživljavanje. Istraživači su otkrili da PGD, u svom najtežem obliku, izlaže pacijente velikom riziku od smrtnosti nakon transplantacije, stoga je potrebno povećati razdoblje intenzivne njege i dane postoperativne hospitalizacije u bolnici.
Za procjenu, klasifikaciju i definiciju PGD-a mnogi su znanstvenici mislili da bi mogli upotrijebiti novu računalnu tomografiju visoke razlučivosti, nazvanu HRCT (Računalna tomografija visoke rezolucije) ili MSCT (Računalna tomografija s više presjeka), koja je sposobna izvesti tomografska skeniranja ( tj. skenirati i predstavljati, zahvaljujući rendgenskim zrakama, izuzetno tanke "kriške" dijelova ljudskog tijela) u visokoj razlučivosti. Njegova je upotreba ispitana i odobrena u studijama o cističnoj i plućnoj fibrozi, te o kroničnom opstruktivnom bronhitisu sa ili bez plućnog emfizema, u kojem se pokazala kao iznimno koristan alat za karakteriziranje bolesti.

Međutim, uporaba ovog novog stroja na PGD -u još nije dovoljno ispitana za praćenje prve faze, najkritičnije, nakon transplantacije pluća, čak i ako se rezultati čine obećavajućim i očekuje se, u vrlo bliskoj budućnosti, Zapravo, anomalije plućne strukture vidljive na CT snimci usko su povezane s težinom bolesti, pa se stoga preporučuje razmotriti korištenje HRCT -a za procjenu PGD -a. Ravnina skeniranja s HRCT -om (ili MSCT -om) koju planirate koristiti nakon transplantacije prikazana je u Tablica 2.
Pokazalo se da se čak i najmanji dišni putovi mogu optimalno vizualizirati ovom tehnikom, zahvaljujući sposobnosti stroja da proizvede slojeve skenera visoke rezolucije debljine 0,5 mm do 1-2 mm. Cijela prsa. Prednosti HRCT-a predstavljene su činjenicom da dostupni su čak i mali detalji i mogućnost razlikovanja područja plućnog parenhima koji pokazuju različite patološke slike, međutim potencijalni nedostatak daje izloženost pacijenata visokim dozama zračenja.

Tablica 2 - MSCT ravnina skeniranja

Prvi MSCT: Treći dan nakon transplantacije pluća: Trenutno se očekuju velike plućne promjene.

Drugi MSCT: Četrnaesti dan nakon transplantacije. Biopsije će se obaviti prije skeniranja kako bi se izbjegli artefakti. Većina pacijenata s PGD-om će imati normalnu RTG snimku prsnog koša, dok će se uz MSCT primijetiti jasne morfološke promjene u plućnom tkivu.

Treći MSCT: Tri mjeseca nakon transplantacije: Većina pacijenata postigla je stabilnu plućnu funkciju, blizu maksimalno mogućeg nakon transplantacije. Stoga je u ovoj fazi rizik razvoja PGD -a zastario.

Četvrti MSCT: Dvanaest mjeseci nakon transplantacije. Pacijenti će biti prilično stabilni pa će sve promjene na plućima u ovom trenutku najvjerojatnije biti kronične.