Tetraplegija

Ključne točke

Tetraplegija je ozbiljan poremećaj kretanja koji karakterizira progresivni ili trenutni gubitak osjeta i pokretljivosti udova (donjih i gornjih). Nemogućnost pomicanja ili koordiniranja udova može biti potpuna ili djelomična ovisno o težini pretrpljene traume.

Uzroci
Tetraplegija je posljedica ozljede leđne moždine na razini vratne kralježnice. Među predisponirajućim čimbenicima za kvadriplegiju su: prometne nesreće, nasilni padovi, sportske ozljede, nesreće na radu i nasilni zločini.

Simptomi
Karakteristični simptomi kvadriplegije ovise o cervikalnoj točki na kojoj se trauma dogodila i ozbiljnosti ozljede živca. Općenito, kliničku sliku tetraplegije karakteriziraju: nehotična kontrakcija voljnih mišića, poteškoće ili nemogućnost koordinacije pokreta, respiratorni nedostaci, utrnutost udova, urinarna i fekalna inkontinencija, paraliza udova.

Dijagnoza
U slučaju paralize udova, dijagnostička procjena važna je za pronalaženje uzroka okidača. Najčešće korišteni istražni testovi su: CT, MRI, radiografija, mijelografija i transkranijalna magnetska stimulacija.

Terapija

Ne postoji potpuni lijek za kvadriplegiju. Trenutno, primjena NSAID -a, relaksanata mišića i kortikosteroida može djelomično ublažiti bol i ublažiti simptome. Pacijent se prema potrebi podvrgava specifičnim kirurškim zahvatima.

Definicija kvadriplegije

Među poremećajima kretanja, kvadriplegija ima važnu ulogu. Zbog teške ozljede vratne kralježnične moždine, kvadriplegija uzrokuje gubitak osjeta i mišićne snage u udovima (gornjim i donjim). Teška trauma prvog i drugog vratnog kralješka dovodi do smrti subjekta.

Malo anatomije za razumjeti ...

Vratna kralježnica sastoji se od 7 kralježaka identificiranih slovom C, a postupno numeriranih od C1 do C7. Gornji vratni dio kralježnice sastoji se od atlasa (C1) i osi (C2) kralježaka, dok se donji dio sastoji od preostalih 5 kralježaka (C3-C7).
Trauma leđne moždine zatvorena u kralješcima C1 i C2 dovodi do smrti žrtve. Ozljede donjeg dijela vratne kralježnice umjesto toga su odgovorne za paralizu ruku i nogu (tetraplegija).

Tetraplagija je stoga izrazito onesposobljavajuća bolest. Znanstvenici se mobiliziraju kako bi potražili učinkovitu terapiju ili liječenje u saniranju ozljeda leđne moždine; Tant "je da je istraživanje u tu svrhu aktivno u cijelom svijetu. Do danas su dostupne terapije korektivni, u stanju ispraviti - čak i bez potpunog oporavka - manjih ozljeda kralježnice, jamčeći tetraplegičnim bolesnicima prilično zadovoljavajuću kvalitetu života.

Uzroci

Tetraplegija je neposredni izraz izravne ili neizravne ozljede leđne moždine sadržane u vratnim kralješcima C3-C7. paraplegija.
Čimbenici rizika za kvadriplegiju su:

• Automobilske nesreće → većina ozljeda leđne moždine uzrokovana je prometnim nesrećama s motornim vozilima velikih brzina
• Nasilni padovi
• Sportske ozljede (uključujući nogomet, jahanje, hokej i ronjenje na plitkoj vodi)
• Ozljede od ekstremnih sportova (npr. Motorni čamci, padobranstvo, jet skije)
• Nesreće na radu
• Prostrelne i ubodne rane (nasilni zločini)

U svim gore navedenim situacijama, leđna moždina može proći izravnu razderotinu (uzrokovanu tom preciznom traumom) ili neizravnu (zbog krhotina kostiju, modrica ili ulomaka stakla / metala koji zbog nesreće oštećuju srž).
U nekim slučajevima, već oslabljena kralježnica sklonija je traumi. Na primjer, pacijenti s reumatoidnim artritisom, osteoporozom ili spinalnom stenozom posebno su izloženi riziku od kvadriplegije, čak i nakon manjih traumatskih događaja.
Kvadriplegija može utjecati na svakoga. Unatoč navedenom, pojedinci u dobi od 15 do 35 godina predstavljaju najugroženiju kategoriju od svih. Stopa smrtnosti od kvadriplegije obično je veća u djece s ozljedama kralježnice.

Trauma vratne leđne moždine → prekid živčanog impulsa neophodnog za voljno kretanje → paraliza udova (kvadriplegija)

Tetraplegija uzrokovana ozljedom mozga

Kvadriplegija ozljede mozga zaslužuje daljnje proučavanje. Za razliku od traumatske varijante, tetraplegija uzrokovana ozljedom mozga (i tijekom djetinjstva i u odrasloj dobi) posljedica je opsežnog oštećenja mozga, upravo u područjima mozga odgovornim za voljnu kontrolu i pokretljivost.
Pacijenti s ovim oblikom tetraplegije potpuno su samodostatni i trajno im je potrebna pomoć kako bi ispunili svaku potrebu.

Simptomi

Simptomi kvadriplegije ovise o vratnoj točki na kojoj se trauma dogodila i, jasno, o opsegu ozljede.
Valja naglasiti da ozljede leđne moždine mogu biti djelomične (nepotpuna kvadriplegija) ili potpuna (potpuna kvadriplegija). U prvom slučaju, traumatska ozljeda omogućuje žrtvi da zadrži određenu osjetljivost i djelomično kontrolira kretanje pod utjecajem živčanih impulsa ispod neurološke razine lezije. Potpuna kvadriplegija umjesto toga određuje potpunu nepokretnost (paralizu zgloba) subjekta.
Općenito, kliničku sliku "klasične" kvadriplegije karakteriziraju:

• Nekontrolirano stezanje voljnih mišića
• Poteškoće / nemogućnost kontrole dobrovoljnih kretnji
• Poteškoće s disanjem uzrokovane paralizom dišnih mišića
• Bol (kad se osjeti)
• Utrnulost i progresivno / trenutno slabljenje udova
• Gubitak / smanjenje osjeta u udovima
• Gubitak sposobnosti kontrole analnog sfinktera i mjehura: zatvor / inkontinencija / grčevi mjehura

• NAPOMENA: Ozbiljnost simptoma ovisi o mjestu i intenzitetu pretrpljene traume

Posebno se simptomi tetraplegije razlikuju ovisno o mjestu traume. Tablica sažima simptome koji su posljedica generičke ozljede leđne moždine (područje vrata maternice), razlikuju se prema kralješcima uključenim u traumu.

Vratni kralježak
pogoditi

Simptomi uzrokovani traumom

C1-C2

Teška trauma rezultira smrću osobe

C3

Gubitak funkcionalnosti membrane

C4

Gubitak bicepsa i funkcije ramena

C5

Nemogućnost pomicanja ili pomicanja bicepsa, ramena, zapešća i ruku

C6

Ograničena kontrola pokreta zgloba + potpuni gubitak pokreta

C7

Dopuštena je ograničena kontrola sposobnosti pomicanja gornjih udova, ali se odbija kretanje šakama i prstima

Pacijenti koji su zadobili tešku traumatsku ozljedu iznad kralješka C7 ne mogu upravljati normalnim dnevnim aktivnostima.
Uz gore opisane simptome, nije neuobičajeno pronaći i dodatne prodrome, poput: promjene srčanog ritma, znojenja, povećanja tjelesne temperature i promjena tlaka.

Dijagnoza

Ozljeda leđne moždine "potpuna je klinička hitnost." Liječnički tim nastavlja temeljit fizički pregled povezan s neurološkim testovima.
Dijagnoza tetraplegije uglavnom se koristi:

• Slikovni testovi (CT, MRI, x-zrake)
• Mijelografija: je radiološki test leđne moždine i meningealnih membrana, koji se sastoji od ubrizgavanja kontrastnog sredstva za identifikaciju svih patoloških utjecaja koji utječu na srž
• Transkranijalna magnetska stimulacija: neinvazivna dijagnostička tehnika koja vam omogućuje procjenu zdravlja neuronskih krugova unutar središnjeg živčanog sustava (CNS)

Rezultati ovih testova omogućuju identificiranje točnog mjesta traume i ozbiljnosti kvadriplegije.

Terapija

Do danas još uvijek ne postoji potpuno rješavajući lijek za kvadriplegiju. Međutim, znanstvenici se mobiliziraju prema inovativnim terapijama koje se temelje na sustavima regeneracije CNS -a uz pomoć matičnih stanica. Samo vraćanjem strukturnog i funkcionalnog integriteta ozlijeđene srži pacijent je mogao povratiti potpunu kontrolu nad osjetljivošću i pokretima zglobova.
Međutim, pacijenti s kvadriplegijom mogu se liječiti slijedeći različite strategije. Podsjećamo da je osim nasilja ozljede, vrijeme koje je proteklo od trenutka traume do početka terapije bitno za utvrđivanje prognoze pacijenta.
Trenutačne mogućnosti liječenja traumatskih ozljeda vratne kralježnice su:

• Primjena kortikosteroida za smanjenje otoka jer bi edem mogao oštetiti leđnu moždinu i uzrokovati kvadriplegiju
• Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova i mišićnih relaksanata za ublažavanje boli
• Injekcije botoksa, indicirane za smanjenje spastičnosti mišića
• Operacija koja ima za cilj uklanjanje tekućine, tkiva ili koštanih fragmenata koji pritišću leđnu moždinu
• Trakcija kralježnice (ako je moguće): dopušta i olakšava kretanje kralježnice
• Fizikalna, radna i rehabilitacijska terapija: korisna za suočavanje s invaliditetom uzrokovanim kvadriplegijom