Danas ćemo pobliže upoznati bolest crijeva koja je prilično česta u industrijski razvijenim zemljama, posebno među starijim osobama. Govorim o upali crijevnih divertikula koja se u medicinskom smislu naziva divertikulitis. U ovoj epizodi zajedno ćemo vidjeti što su divertikule, zašto se formiraju i zašto se ponekad upale, izazivajući divertikulitis.
Prije nego nastavimo dalje, potrebno je razumjeti razliku između divertikulitisa i divertikuloze jer se ta dva stanja često miješaju. Dakle, divertikuloza je jednostavno bolest koju karakterizira prisutnost divertikula. S druge strane, govorimo o divertikulitisu kada se te divertikule upale.Divertikulitis je, dakle, komplikacija divertikuloze. Općenito, zapamtite da kad god u medicinskom izrazu naiđete na sufiks -ite, poput tendonitisa, gastritisa, ezofagitisa, pulpitisa itd., To znači da se ovaj izraz odnosi na upalni proces.
Ali što su divertikule? Divertikule su izbočine koje nastaju duž stijenki crijeva. U praksi su poput malih vrećica crijevne sluznice i submukoze, koje se pojavljuju kao zaobljene izbočine. Kod divertikuloze, kao što možete vidjeti na slici, umjesto da je glatka, crijevna stijenka stoga ima utore, džepove koji se produbljuju prema van. Dimenzije divertikula mogu varirati od graška do mramora. Štoviše, mogu biti pojedinačni, čak i ako su vrlo često višestruki. Prije nego vidite sljedeći slajd, važno je naglasiti da cijeli probavni trakt može biti dom divertikula; sjećam se, na primjer, divertikula jednjaka, dakle jednjaka, ali i želučane te dvanaesnika. U svakom slučaju, debelo crijevo, to je posljednji dio crijeva, dio je probavnog trakta u kojem je njihova prisutnost najčešća.
Ispitajmo sada detaljnije koji uzroci mogu odrediti nastanak divertikula. Prvo, postoji anatomski razlog zašto su divertikule češće u debelom crijevu. U debelom crijevu, zapravo, krvne žile prodiru cijelom debljinom crijevne stjenke, stvarajući područja manjeg otpora. U tim mjestima gdje je crijevna stijenka slabija, vjerojatnije je stvaranje divertikula. Drugi iznimno važan čimbenik u pojavi divertikula je povećani tlak unutar crijevnog lumena. Povećanje tlaka unutar crijeva, zapravo, uzrokuje dugoročni umor stijenke debelog crijeva, otvarajući put za pojavu divertikula. Kao što lako možemo pretpostaviti, crijevni tlak raste s povećanjem unutarnjeg sadržaja crijeva.Zbog toga je bolest povezana s zatvorom, a time i s produljenom stagnacijom stolice unutar debelog crijeva. S druge strane, zatvor je povezan s prehranom s malo tekućine i dijetalnih vlakana. Vlakna, naime, potiču pokretljivost crijeva i čine stolicu mekšom i lakšom za uklanjanje. Posljedično, vlakna olakšavaju i tranzit stolice duž crijevnog lumena i smanjenje pritiska u debelom crijevu. U osobe koja konzumira dijeta s malo tekućine i vlakana, općenito je stolica tvrda i kompaktna; crijevo se stoga mora više kontraktirati kako bi ih izbacilo, pa se unutar toga povećava i tlak u njemu. Uz zatvor, divertikulozu debelog crijeva pogoduju i određeni genetska predispozicija i često je povezana s pretilošću. Učestalost divertikulitisa progresivno raste s godinama, pa rijetko pogađa prije 40. godine života i češća je kod osoba starijih od 60 godina. S obzirom na predisponirajuće čimbenike, ne čudi što su divertikuloza i divertikulitis češći u industrijski razvijenim zemljama. i sve veći u mlađim slojevima stanovništva, sve sklonijim problemima pretilosti.
Općenito, prisutnost divertikula ne uzrokuje nelagodu; međutim, može se dogoditi da se te divertikule upale uzrokujući nastanak divertikulitisa. Ovo stanje se očituje bolovima u trbuhu, groznicom, mučninom, grčevima, a ponekad i krvarenjem. U teškim slučajevima upala divertikula može uzrokovati različite moguće komplikacije, poput stvaranja apscesa, crijevnih začepljenja ili perforacija s posljedičnim peritonitisom. Nakon što smo to pojasnili, ostaje razjasniti zašto divertikuloza može postati komplicirana u peritonitisu. Trebali biste znati da se divertikule često upale kada se u njima nakupljaju ostaci hrane ili stagnira fekalni materijal. Dugo ostajući zarobljen unutar divertikuluma, ovaj materijal postaje plodno tlo za neke bakterije koje normalno naseljavaju crijeva bez stvaranja problema. Posljedica prekomjernog rasta ovih mikroorganizama može, međutim, postati štetna i potaknuti "upalu divertikuluma. Podaci do ruke, upala divertikula javlja se u 10 do 25% ljudi s divertikulozom.
Čimbenici rizika za divertikulitis u osnovi su dvije vrste. Prvi od njih vezan je uz bolest. Mislim, ako su divertikule vrlo brojne ili velike, veća je vjerojatnost da će se i upaliti. Drugi faktor rizika koji smo već vidjeli i povezan je s tranzitom izmeta kroz debelo crijevo. Zapravo, sjećam se da ako je stolica tvrde konzistencije, crijevni tranzit je otežan ili usporen; to može pogodovati stvaranju divertikula i njihovoj upali. Smanjeni unos vode i prehrana bogata mastima, s malo vlakana stoga su predisponirajući čimbenici i za divertikulozu i za divertikulitis. Ovdje se, međutim, mora navesti važan aspekt, a to je da se u prisutnosti divertikuloze upala divertikula može pogodovati ne samo prehranom s malo otpada, već i nekim namirnicama bogatim vlaknima. Veći rizik bili bi povezani s konzumacijom hrane koja ostavlja veliki vlaknasti ostatak unutar debelog crijeva, poput voća ili povrća bogatog sjemenkama i orašastim plodovima; osobito u slučaju zatvora i velikih divertikula, ti bi se ostaci zapravo mogli nakupiti u divertikularnim džepovima, olakšavajući upala. U svakom slučaju, više je riječ o tradicionalnim pretpostavkama i savjetima za koje se čini da nemaju učinkovitu eksperimentalnu i znanstvenu potvrdu.
