Benigna hipertrofija prostate, također poznata kao povećana prostata, BPH ili točnije benigna hiperplazija prostate, volumetrijsko je povećanje prostate. Točnije govorimo o hiperplaziji jer je ovo povećanje žlijezde posljedica povećanja broja stanica koje je čine. Osim suptilnosti, najvažniji aspekt koji treba naglasiti je da je povećanje prostate uzrokovano potpuno benignom fiziološkom proliferacijom. Za razliku od tumora, BPH komprimira okolna tkiva bez infiltracije i potječe uglavnom iz središnjeg dijela žlijezde. U ljudi koji pate od benigne hiperplazije prostate, prostata čak može premašiti svoju normalnu veličinu za dva ili tri puta. Nakon nekoliko godina i u nedostatku liječenja, ova žlijezda može čak doseći veličinu grejpa. Kao što je prikazano na slici, podsjećam vas da je prostata postavljena poput rukava oko mokraćne cijevi, koja je kanal koji prenosi urin od mjehura prema van. Stoga nije iznenađujuće što povećanje prostate završava kompresijom uretre. Ova kompresija može stvoriti probleme u prolazu urina, uzrokujući tako različite neugodne simptome urinarnog trakta.
Benigna hiperplazija prostate vrlo je česta promjena, osobito u starijih muškaraca. Zapravo, govorimo o tipičnoj bolesti ovisnoj o dobi; posebice, benigna hiperplazija prostate počinje se razvijati nakon 40. godine i javlja se uglavnom nakon 50. godine. Incidencija se proporcionalno povećava s godinama, dostižući maksimalne razine u osmom desetljeću života. da između 70 i 80 godina, benigna prostata hiperplazija pogađa do 80% muške populacije.
Utvrdivši da benigna hiperplazija prostate prati normalan proces starenja, sada prelazimo na analizu uzroka i predisponirajućih čimbenika.Nažalost, točni uzroci benigne hipertrofije prostate još nisu poznati. Međutim, sada je utvrđeno da su oni uključeni. promjene u hormonskoj ravnoteži, tipične za starenje. Kako starimo, u stvari žlijezda spontano nastoji promijeniti svoju konzistenciju i volumen kao odgovor na hormonalne promjene i djelovanje brojnih faktora rasta. oslobađanje malih količina estrogena i povećanje čini se da dihidrotestosteron, koji je metabolit testosterona, pogoduje nastanku BPH.
Što se tiče pridruženih simptoma, povećanje prostate sporo napreduje. Pojava simptoma je, dakle, općenito postupna i u pravilu smo vidjeli da se javlja nakon 40. godine. Međutim, benigna hipertrofija prostate ne razvija se uvijek istim načinom i brzinom. Također treba dodati da povećanje prostate ne mora nužno dovesti do značajnih smetnji te u mnogim slučajevima nema simptoma. Kada je prisutna, benigna hipertrofija prostate može dovesti do iritativnih i opstruktivnih simptoma. Primjeri iritacijskih simptoma povezanih s benignom hipertrofijom prostate su hitna potreba za mokrenjem i povećana učestalost dnevnog i noćnog mokrenja, koje se u medicinskom smislu nazivaju polakiurija, odnosno nokturija. Uz poteškoće s mokrenjem, gotovo uvijek su prisutni i drugi simptomi: isprekidano mokrenje, smanjena jakost mokraćnog kanala, usporeno i bolno mokrenje (koje liječnici nazivaju strangurija), osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura i kapanje nakon završetka mokrenja.Rast prostate, koja sve više sužava mokraćnu cijev, može stvoriti probleme s pravilnim odljevom mokraće. Slijedom toga, ispitanik mora povećati pritisak potreban za pražnjenje mjehura. Zbog tog pretjeranog rada stijenka mjehura ima tendenciju postupnog slabljenja te je s vremenom čak moguće doći do akutne retencije mokraće ili nemogućnosti pražnjenja mjehura. Očito se radi o urološkom hitnom slučaju koji zahtijeva postavljanje katetera za mjehur. Dugotrajna opstrukcija uretre može čak narušiti rad bubrega. Još jedna komplikacija koju treba razmotriti je nepotpuno pražnjenje mjehura, što određuje stagnaciju zaostalog urina u kojem se bakterije mogu razmnožavati i taložiti sve kristalne agregate. Iz tog razloga, benigna hiperplazija prostate izlaže vas većem riziku od urinarnih infekcija i bubrežnih kamenaca.
Ako imate simptome koji ukazuju na BPH, prvo što trebate učiniti je obratiti se svom liječniku. Urološkim pregledom zapravo je moguće utvrditi stvarnu prisutnost hipertrofije prostate i isključiti druge patologije koje se mogu manifestirati sličnim simptomima, poput prostatitisa ili tumora. Što se tiče dijagnoze, upućujem vas na prethodni video o pregledima prostate. No, možemo sažeti da su za ispravno proučavanje bolesti svakako potrebni urološki pregled i neki specifični klinički pregledi. Podsjećam vas na analizu urina, doziranje specifičnog antigena prostate (ili PSA) u krvi i digitalno-rektalno istraživanje prostate. PSA se koristi za procjenu mogućnosti prisutnosti zloćudnog tumora, dok rektalni pregled daje informacije o volumenu i konzistenciji žlijezde. S druge strane, test urina omogućuje provjeru rada bubrega ili prisutnost infekcija. Kako bi se utvrdila priroda i opseg abnormalnosti prostate, pacijent može proći dublje preglede, poput uroflowmetrije i trans-rektalnog ultrazvuka prostate, nakon čega slijedi biopsija. Uroflowmetrija mjeri brzinu mokraćnog toka i volumen urina koji se ispušta tijekom mokrenja, dajući tako ideju, iako grubu, o bilo kakvom oštećenju mjehura. Biopsija prostate, s druge strane, omogućuje potvrđivanje ili isključivanje prisutnosti zloćudni tumor.
Kada benigna hiperplazija prostate ne uzrokuje pacijentu nikakvu nelagodu, može se jednostavno s vremenom pratiti. Naprotiv, u prisutnosti komplikacija obvezno je farmakološko ili kirurško liječenje. Što se tiče lijekova, postoje dvije glavne terapijske kategorije, a to su alfa-blokatori i inhibitori 5-alfa-reduktaze. Alfa blokatori, poput alfuzosina, doksazosina, tamsulozina i terazosina, smanjuju mišićni tonus prostate i vrata mokraćnog mjehura. Oni u biti opuštaju prostatu olakšavajući prolaz urina u mokraćnu cijev. S druge strane, inhibitori 5-alfa-reduktaze, poput finasterida i dutasterida, djeluju drugačije. Ovi lijekovi inhibiraju volumetrijski rast prostate suzbijanjem stimulacije androgena. U praksi djeluju blokirajući transformaciju testosterona u njegov aktivni oblik, dihidrotestosteron (DHT), koji sudjeluje u povećanju prostate. Na sličan način, iako sa skromnom djelotvornošću, djeluju i neki fitoterapeutski agensi, poput ekstrakata Serenoa repens (također poznatog kao saw palmetto) i ekstrakata sjemenki bundeve i afričkog goluba. Glavni problemi uporabe lijekova za liječenje benigne hipertrofije prostate povezani su s mogućim nuspojavama. Među njima su erektilni deficiti, retrogradna ejakulacija i ginekomastija za inhibitore 5-alfa-reduktaze, dok su hipotenzija, migrena, vrtoglavica, glavobolja i astenija česti među korisnicima alfa blokatora. Drugi čest problem je što se učinkovitost ovih lijekova smanjuje s dugotrajnom uporabom. Kada je terapija lijekovima neučinkovita, koristi se operacija. vrsta zahvata koju pacijent sa simptomatskom BPH mora podvrgnuti u osnovi se temelji na veličinu adenoma prostate koju treba ukloniti. Najčešće korištena tehnika je transuretralna endoskopska resekcija ili TURP. Kao što naziv govori, radi se o smanjenju prostate izvedenom pomoću endoskopije, tj. bez rezova. U praksi se uvodi poseban instrument u mokraćni kanal kroz penis za izrezati "na kriške" adenom prostate. Na ovaj način moguće je ukloniti unutarnji dio povećane prostate. Alternativne tehnike - manje invazivne, ali često učinkovite koje se tek trebaju potvrditi - imaju za cilj uništiti dio žljezdanog tkiva bez oštećenja onoga što će ostati na mjestu. U tu svrhu, ovisno o korištenoj metodi, laserske zrake, radio valovi, mikrovalne pećnice ili kemikalije koncentrirane su izravno u prostati. Na prikladnost ili na drugi način ovih alternativnih tehnika uglavnom utječe opseg hipertrofije prostate; općenito, što je veći stupanj hiperplazije, operacija će biti invazivnija. Na primjer, ako je veličina prostate prevelika, potrebno je nastaviti s otvorenom operacijom, zvanom adenonektomija. Ova operacija uključuje uklanjanje cijeli adenom prostate rezom kože, transvezikalnim ili retropubičnim. Djelomično ili potpuno kirurško uklanjanje prostate može uključivati neke komplikacije za pacijente. Među njima, ona koja se općenito najviše tiče pacijenata je rizik od erektilne disfunkcije. Međutim, prema nedavnim studijama, ovaj rizik smatra se ništavnim ili čak nižim nego u pacijenata koji odluče ne operirati. Vrlo čest spolni štetni učinak nakon operacije je retrogradna ejakulacija; u praksi, tijekom ejakulacije sjemena tekućina, umjesto da izlazi iz mokraćne cijevi, teče natrag u mjehur izaziva neplodnost.
