U prethodnom videu govorili smo o čvorovima štitnjače i činjenici da u malom postotku slučajeva mogu pretpostaviti karakteristike malignog tumora. Danas ćemo istražiti upravo ovaj aspekt i pobliže ćemo vidjeti što je karcinom štitnjače i koje oblike može poprimiti.
Kao i drugi organi, štitnjača također može biti zahvaćena dobroćudnim i zloćudnim tumorima. U potonjem slučaju, ispravnije govorimo o raku. Na sreću, u velikoj većini slučajeva ti su tumori slabo agresivni i relativno se lako liječe; u stvari, oni imaju lakši klinički tijek od mnogih drugih neoplazmi koje utječu na druge organe.
Benigni tumori štitnjače u većini su slučajeva adenomi. To je posljedica abnormalnog rasta skupine stanica, lokaliziranih i odvojenih od preostalog zdravog tkiva štitnjače fibro-vezivnom kapsulom.
U nekim slučajevima benigni čvorovi na štitnjači mogu uzrokovati hipertireozu. Kad se to dogodi, govorimo o otrovnom adenomu ili "Plummerovoj bolesti". Benigni tumori štitnjače povezani su s pozitivnom prognozom i, za razliku od malignih, ne šire se po cijelom tijelu i stoga ne metastaziraju.
Samo mali postotak čvorova na štitnjači, oko 5%, skriva zloćudne tumore. Oni se mogu podijeliti u četiri glavna oblika, različita kako po vrsti stanica od kojih su sastavljena, tako i po agresivnosti i prognozi. Ta četiri karcinoma su papilarni karcinom, folikularni karcinom, medularni karcinom i, na kraju, ali ne i najmanje važno, najagresivniji anaplastični karcinom.
Postoje i prilično rijetki slučajevi u kojima su oni štitnjače tumori metastatskog podrijetla i stoga potječu iz drugih organa, limfoma, tj. Tumora limfnog podrijetla ili sarkoma, koji potječu od tkiva mišića ili hrskavice koji okružuju žlijezdu.
Papilarni i folikularni karcinom potječu od folikularnih stanica koje čine tkivo žlijezde. Ovi tumori, koji se nazivaju i diferencirani, čine oko 90% malignih tumora štitnjače. Razlika između ova dva je u tome što se tumorske stanice folikularnih karcinoma bolje miješaju s normalnim, što otežava dijagnozu i agresivnije su od stanica papilarnog karcinoma. Upravo u tom smislu treba odmah primijetiti da diferencirani karcinomi štitnjače, ako se adekvatno liječe, imaju vrlo dobru prognozu.
Mnogo rjeđi od diferencijala su medularni i anaplastični karcinom. Medularni karcinom nastaje iz parafolikularnih stanica koje luče kalcitonin i često je povezan s drugim endokrinim problemima.
Najagresivniji i najopasniji oblik, ali na sreću rjeđi, je takozvani anaplastični ili nediferencirani karcinom. Ovaj zloćudni tumor uzrokuje brzo i bolno povećanje štitnjače, sklon je invaziji na obližnje strukture, izaziva rane metastaze i vrlo ga je teško liječiti.
Rak štitnjače najčešći je endokrini karcinom i čini se da različiti čimbenici rizika pogoduju njegovom nastanku. Među njima podsjećamo na izloženost ionizirajućem zračenju, slučajnu ili u terapijske svrhe. Među utvrđenim čimbenicima rizika postoji i gušavost, odnosno dobroćudni rast žlijezde, koji u nekim slučajevima može predisponirati transformaciju stanica u neoplastičnom smislu. Nadalje, opet s obzirom na patologije štitnjače, postoji važna povezanost između Hashimotovog tiroiditisa i malignog limfoma štitnjače.
Obiteljska povijest raka štitnjače također je važan faktor rizika koji treba uzeti u obzir. Konkretno, medularni karcinom može biti povezan sa sindromom, koji se naziva višestruka endokrina neoplazija tipa 2 (ili MEN 2), koji ima genetsku osnovu.
Konačno, rak štitnjače češći je kod žena nego kod muškaraca, a rizik se povećava s godinama.
Uvjeti koji mogu dovesti do sumnje na rak štitnjače različiti su. Jedan od najčešćih je identifikacija jednog ili više čvorova palpacijom prednjeg dijela vrata, koji odgovara žlijezdi. Međutim, mora se zapamtiti da svi čvorovi na štitnjači ne skrivaju oblike raka. Doista, često su jednostavno znak takozvane hiperplazije štitnjače, koja je benigni prekomjerni rast tkiva štitnjače.
Tumor štitnjače je vjerojatnije zloćudan ako kvržica dosegne veličinu mase. Ponekad se prvi znak koji se pojavi je povećani limfni čvor. U drugim slučajevima postoji osjećaj ugnjetavanja u vratu.
Simptomi u kasnoj fazi mogu uključivati promjene glasa i poteškoće pri gutanju i disanju, zbog zahvaćenosti susjednih struktura vrata. Neoplastični čvor također se može povezati sa simptomima hipertireoze ili hipotireoze.
Nakon što je tijekom fizičkog pregleda pronašao čvor štitnjače, liječnik općenito propisuje niz testova za mjerenje funkcije štitnjače i identifikaciju bilo koje patološke promjene u razini hormona. Krvni testovi, dakle, uključuju mjerenje hormona štitnjače i TSH, iako su često, u prisutnosti tumora štitnjače, te razine normalne. Određivanje kalcitoninemije, s druge strane, služi za isključivanje medularnog karcinoma, koji je karakteriziran prisutnošću visokih razina kalcitonina u cirkulaciji.
Prelazeći na instrumentalna istraživanja, danas je najjednostavniji i najspecifičniji pregled za proučavanje štitnjače ultrazvuk. To omogućuje identifikaciju odnosa čvora s žlijezdom i s okolnim tkivima; štoviše, omogućuje prepoznavanje nekih znakova dobroćudnosti ili sumnje na zloćudnost. Još jedan vrlo koristan test je scintigrafija štitnjače koja omogućuje definiranje čvora na temelju njegove endokrine aktivnosti. To je moguće zahvaljujući primjeni jodiranog radioaktivnog kontrastnog sredstva koje nakuplja tkivo štitnjače sa jakim ili slabim afinitetom. Drugim riječima, čvorovi štitnjače, u usporedbi s normalnim tkivom, mogu biti hiperkaptivni ili vrući, ako akumuliraju više radioaktivnog izotopa od okolnog tkiva; u ovom slučaju na scintigrafiji izgledaju vrlo obojeno; naprotiv, čvorići koji ne sadrže radioaktivni jod definiraju se kao hladni. Vrući čvorovi štitnjače u pravilu nisu zloćudni, dok hladni čvorovi mogu sakriti tumor. Jedna od metoda koja se koristi za potvrdu dijagnoze raka štitnjače sa sigurnošću je citološki pregled pomoću aspiracije tankom iglom. Tijekom ovog postupka, tanka igla se uvodi kroz kožu pod nadzorom ultrazvuka kako bi se uzeo uzorak materijala iz kvržice, koji se zatim pregledava pod mikroskopom. Daljnja dijagnostička ispitivanja mogu se dobiti CT -om ili MRI -om kako bi se identificirala moguća mjesta širenja bolesti.
Liječenje prvog izbora za liječenje raka štitnjače je operacija: uklanjanje obično zahvaća cijelu žlijezdu, kao i sve zahvaćene limfne čvorove. Nakon operacije, budući da više nema štitnjače, propisuje se hormonska terapija. na sintetičke hormone štitnjače poput natrijevog levotiroksina. Nakon završetka terapijskih postupaka, pacijent može proći terapiju radioaktivnim jodom. Ovaj tretman, nazvan radiometabolički, omogućuje uklanjanje zaostalog tkiva štitnjače i sprječavanje metastaza. Radioaktivni jod, zapravo, dospijeva u stanice raka štitnjače pohlepne za jodom, koje ga koriste za proizvodnju hormona štitnjače. Zračenje koje emitira radioaktivni izotop, transportiran u jezgru stanice štitnjače, uništava ga.
Što se tiče kemoterapije, s druge strane, to je općenito ograničeno na tumore koji su već metastazirali na daljinu.
