Ovim videom nastavljamo svoje kognitivno putovanje o sifilisu. U prethodnoj lekciji već smo opisali opće aspekte bolesti, koje ću ukratko sažeti prije nastavka. Prije svega, vidjeli smo da je sifilis ozbiljna zarazna bolest zbog unošenja u tijelo bakterije, tzv. Treponema pallidum. Sifilis se uglavnom prenosi spolnim putem i izravnim kontaktom sa zaraženim lezijama. Osim toga, majka pogođena bolešću može je prenijeti na fetus tijekom trudnoće ili u vrijeme poroda. Također smo predvidjeli da bolest ima jako dug tijek, podijeljen u različite faze koje, u nedostatku liječenja, postupno postaju sve ozbiljnije, sve do ozbiljnog oštećenja živčanog sustava. Učinivši ovu neophodnu premisu, tijekom videa produbit ćemo simptome sifilisa te mogućnosti dijagnosticiranja i liječenja.
Tijek sifilisa podijeljen je u tri različite faze. Stoga je moguće razlikovati primarni, sekundarni i tercijarni sifilis. Počnimo s primarnim sifilisom, koji odgovara početnom stadiju infekcije. Nakon otprilike 3-4 tjedna od infekcije, točno na mjestu ulaska Blijeda treponema, pojavljuje se lezija, nazvana sifilom. Ovaj početni znak sličan je kvržici zaobljenog oblika, dobro ograničene, promjenjive veličine, ali prije svega nije bolna. Ubrzo površina kvržice erodira i ulcerira, otkrivajući svijetlocrveno dno, iz kojeg izlazi serozni eksudat koji sadrži bakterije odgovorne za sifilis. U ljudi se sifil češće pojavljuje na razini balano-prepucijskog sulkusa, to jest između glavice penisa i kožice. U žena se, međutim, može pojaviti na vratu maternice, vulvi ili rodnici. Nadalje, kod oba spola sifilom se može pojaviti i u anorektalnoj i unutar usne šupljine, dakle na usnama, desnima, ždrijelu ili jeziku. Mjesto pojavljivanja sifiloma zapravo odgovara mjestu gdje se infekcija dogodila. Otprilike tjedan dana nakon pojave sifiloma javlja se još jedan tipičan znak primarnog sifilisa, predstavljen "oticanjem limfnih čvorova.Simptomi prve faze sifilisa nestaju nakon 4-6 tjedana, čak i bez liječenja. Osim toga, ti simptomi mogu ostati nezapaženi, osobito kada su lezije vrlo male ili skrivene. Međutim, ova regresija simptoma i lezija ne smije zavarati, budući da bolest i njezina prenosivost ostaju jednaki.
Sljedeća faza sifilisa, nazvana sekundarna, počinje 3-6 tjedana nakon pojave sifiloma. Ovu fazu karakteriziraju sustavne manifestacije zbog širenja Treponeme i njezinog širenja po cijelom tijelu putem krvi i limfnih žlijezda. Također iz tog razloga, sekundarni sifilis obično je popraćen simptomima sličnim gripi, poput groznice, astenije, glavobolje i opće slabosti. Osim ovih, najvažniji simptomi sekundarnog sifilisa javljaju se, međutim, na koži, sluznici i dodacima. Konkretno, pojavljuje se generalizirani osip koji može imati vrlo promjenjiv izgled, često asimptomatski ili povezan s blagim svrbežom. Na primjer, mogu se pojaviti male difuzne okrugle mrlje koje podsjećaju na tipične osipe protiv ospica. Ove manifestacije također spontano nestaju nakon nekoliko tjedana.
Pacijent nakon regresije sekundarne faze ulazi u dugo razdoblje latencije, koje može trajati mjesecima ili čak godinama. U tom razdoblju pacijent nema simptome, no infekcija i zaraznost ostaju. Na kraju ovog prividnog "smiraja", Treponema se "reaktivira" i može uzrokovati trajna oštećenja srca, mozga, kostiju, kože i drugih organa. U ovom trenutku sifilis je potpuno ušao u tercijarnu fazu, što je danas na sreću vrlo rijetko. Kod tercijarnog sifilisa najvažnije su manifestacije koje zahvaćaju središnji živčani sustav, s degenerativnim promjenama u živčanom tkivu mozga i leđne moždine. U takozvanom neurosifilisu progresivna degeneracija može uzrokovati promjene osobnosti do demencije i nemogućnost kontrole mišićnih pokreta do paralize. Oštećenja mogu biti dovoljno ozbiljna da dovedu do smrti pacijenta.
U ovom je trenutku neophodna paranteza koja se odnosi na kongenitalni sifilis i posljedice koje može izazvati. Nekoliko smo puta vidjeli da se sifilis može zaraziti tijekom trudnoće prolaskom bakterija kroz posteljicu. U tom slučaju infekcija ne uključuje nikakvu primarnu leziju jer se širenje treponema događa hematogenim putem. Međutim, kada je beba zaražena tijekom dugog prolaska kroz rodni kanal, proces je sličniji onom opisanom za stečeni sifilis. Što se tiče posljedica na fetus ili novorođenče, valja naglasiti da sifilis može uzrokovati malformacije i druge vrlo ozbiljne probleme, poput buloznih erupcija na koži, upale pluća, sljepoće ili čak pobačaja.
Pogledajmo sada kako se može dijagnosticirati sifilis. Kao što razumijete, bolest nije posebno klinički dijagnosticirati jer se simptomi smiruju između jedne i druge faze. Sumnja na bolest može biti vođena skupom simptoma koje je prijavio pacijent. Međutim, nije uvijek lako .shvatite da ste oboljeli od sifilisa, bilo zbog odsutnosti značajnih simptoma, bilo zbog toga što su lezije prisutne na skrivenim mjestima. Osim toga, može se dogoditi da se neki simptomi sifilisa zamijene sa simptomima drugih manje ozbiljnih bolesti, što odgađa liječenje Dijagnoza se može potvrditi traženjem treponema u eksudatu i pozitivnošću na specifične serološke pretrage. Treponema pallidum je istaknuto mikroskopskim promatranjem u tamnom polju. U praksi se izlučivanje sifiloma razmazuje na stakalcu i gleda svježe. Na taj se način Treponema može prepoznati po tipičnom obliku spirale, štoviše izgleda pokretno i svijetlo na tamnoj podlozi. Osim mikroskopske analize, prisutnost bakterije u krvi može se istaknuti i serološkim testom. Objasnit ću. Počevši od infekcije, Treponema počinje ulaziti u krvotok. Stoga su serološki testovi usmjereni na otkrivanje moguće prisutnosti antitijela protiv bakterije već u ranim fazama infekcije. Pomoću ove analize bit će moguće razumjeti je li sifilis zaražen i u kojoj je fazi pacijent, kako bi se započelo najprikladnije liječenje.
Antibiotska terapija izbora za liječenje sifilisa temelji se na penicilinu. Samo u pacijenata alergičnih na ovaj aktivni sastojak koriste se drugi lijekovi, poput doksiciklina i tetraciklina. Liječnik će se osloniti na stadij bolesti kako bi odredio ispravnu dozu i trajanje liječenja. Važno je naglasiti da je terapija najučinkovitija ako se započne u ranim fazama. Zapravo, ne dopušta otklanjanje bilo kakve štete koja se dogodila različitim organima u najnaprednijim stadijima bolesti. Naravno, potrebno je provesti dijagnostičke pretrage i liječenje i na spolnim partnerima pacijenta. I ne samo to: da biste izbjegli zarazu vašeg partnera, suzdržavanje od bilo koje vrste spolnog odnosa je obavezno, barem dok se lezije uzrokovane sifilisom potpuno ne zacijele. Uvijek se mora imati na umu da rane i čirevi na koži zapravo mogu prenijeti infekciju čak i tijekom oralnog seksa ili bilo kojeg drugog kontakta kože sa zaraženim područjima. Konačno, treba se sjetiti da, nakon što se izliječi, ne postaje imun na naknadne infekcije. To znači da možete ponovno dobiti sifilis.
Prije zaključivanja još uvijek postoji vrlo važno razmatranje. Oni sa sifilisom imaju veći rizik od zaraze HIV -om, virusom odgovornim za AIDS, jer kožne lezije predstavljaju vrata za virus. Kao što smo više puta ponovili, sifilis se, poput drugih spolno prenosivih bolesti, može prenijeti od zaraženog partnera tijekom spolnog odnosa. Stoga je jasno da je dobra preventivna mjera pravilna uporaba kondoma tijekom bilo kojeg spolnog odnosa, uključujući razmjenu seksualnih igračaka.
