Sportska aktivnost i kardiovaskularne patologije

Bavljenje sportom nesumnjivo donosi mnoge fiziološke koristi u svakoj životnoj dobi: povećava fizički kapacitet i mišićnu snagu pojedinca, pomaže u održavanju tjelesne težine pod kontrolom te čini osteoartikularni i mišićni sustav fleksibilnijim i učinkovitijim. Zanemarivo dobrobiti predstavlja poboljšanje psiholoških uvjeta, drugim riječima kvalitete života.
Ti aspekti imaju "još veću važnost u razvojnom dobu, razdoblju u kojem sport također preuzima formativnu i odgojnu ulogu. U tom kontekstu, čini se da su zahtjevi čiji je cilj dopuštanje sportskih aktivnosti čak i djeci sa srčanim bolestima potpuno opravdani, primjeri koji su postali sve hitniji budući da je posljednjih godina dijagnostički i terapijski napredak, osobito kardiokirurgija, omogućio oporavak aktivnom životu broj koji nije zanemariv kod djece i adolescenata koji su prije bili namijenjeni tjelesnoj neaktivnosti.
U našoj zemlji važeći zakoni obvezuju liječnike i građane na obvezu preventivnog posjeta radi potvrde natjecateljske i netakmičarske sportske sposobnosti. Ovaj postupak uključuje specifične medicinsko-pravne odgovornosti liječnika certifikata i, očito, prevodi u potrebu, osobito u prisutnosti srčanih bolesti, provesti sva klinička i instrumentalna ispitivanja potrebna za utvrđivanje ozbiljnosti bolesti i funkcionalne sposobnosti ispitanika. U konačnici je potrebno definirati kompatibilnost srčane bolesti sa tu specifičnu sportsku aktivnost.
Na sportskom polju mogu se konfigurirati dvije različite okolnosti u kojima je potrebna "pažljiva i precizna kardiovaskularna procjena, naime:

slučaj u kojem se osoba oboljela od srčane bolesti namjerava baviti ili nastaviti „sportsku aktivnost“;
slučaj u kojem se otkriju klinički i / ili simptomatološki podaci kod ispitanika koji se bavi ili namjerava baviti sportom.

U nekim slučajevima postoje sličnosti između takozvanog srca sportaša i određenih patoloških slika, poput, na primjer, "povećanja srca onih koji prakticiraju intenzivnu i produženu pozadinsku aktivnost, nespecifičnih elektrokardiografskih promjena sportaša, ishemijske patologije" , srčani šumovi benigne prirode i valvularna patologija.
Prisutnost složenih malformacija (ozbiljnost izvornih lezija i česta postojanost zaostalih nedostataka čak i nakon kirurške korekcije) samo po sebi kontraindicira natjecateljsku praksu. Među njima se sjećamo:

transpozicija velikih arterija

ispravno pozicioniranje velikih arterija

l "atrezija trikuspida

plućna atrezija

dvostruki izlaz desne klijetke

pojedinačne klijetke

atrioventrikularni kanal

Ebsteinova malformacija

anomalno podrijetlo koronarnih arterija

Marfanov sindrom

Ehlers-Danlosov sindrom.

Urođene srčane bolesti su kardiovaskularne bolesti prisutne pri rođenju i zbog razvojnih anomalija. U niskom postotku odnose se na poznate uzroke (infekcije, lijekove, ionizirajuće zračenje). U izoliranom ili pridruženom obliku moguće su malformacije vrlo brojne, ali samo je desetak od većeg praktičnog interesa jer su učestalije; te malformacije mogu uključivati, ali i ne moraju uključivati cijanozu, tj. plavkastu boju kože i sluznice.
U slučajevima abnormalnog protoka krvi iz desne srčane šupljine u lijevu šupljinu (desni-lijevi šant), mora se izvršiti kirurška korekcija anomalije. Plivanje, gimnastika amaterskog svjetla i druge aktivnosti koje uključuju angažiranje lakih mišića na kraju će biti dopušteno. bez gnjavaže zbog potrebe za izvođenjem napornih i stalnih obuka. Glavni oblici ove skupine srčanih bolesti predstavljeni su Fallotovom tetralogijom, potpunom transpozicijom velikih žila i atrezijom trikuspidalnog zaliska.

Fallotova tetralogija (TF), koju karakterizira opsežna interventrikularna komunikacija s kavalir aortom i plućna stenoza, najčešći je oblik cijanogene kongenitalne bolesti srca. Kod pacijenata s TF -om, kao i kod drugih cijanogenih kardiopatija, sportska aktivnost je nemoguća prije potpune korektivne intervencije koja se danas provodi u sve ranijoj dobi i sa sve boljim rezultatima.
Međutim, unatoč brojnim raspravama na tu temu, trenutno se u našoj zemlji ne čini mogućim odobravanje, u subjektima s ispravnim TF -om, prihvatljivosti za natjecateljske sportove. Zapravo postoji dokumentiran rizik od iznenadne smrti, osobito u pacijenata operiranih tradicionalnim tehnikama; ovaj se rizik ne može pouzdano kvantificirati na temelju postoperativnih kliničkih i instrumentalnih podataka.

Šant s lijeva na desno uključuje defekte atrijskog septuma, defekte ventrikularnog septuma i uobičajeni atrioventrikularni kanal. U tim je slučajevima hemodinamička procjena kardiopatija nužna za utvrđivanje indikacija za kiruršku korekciju, koja se, štoviše, mora provoditi na gotovo sustavan način.dopustiti bilo koji oblik sportske aktivnosti, čak i na natjecateljskoj razini.

Na prisutnost stenoze plućne valvule (SP) može se posumnjati na temelju otkrivanja ekspulzivnog sistoličkog šuma u području pluća: sa ili bez stvarnog klika, hipertrofije desne klijetke na EKG-u i / ili proširenja plućne arterije na prsima X- zraka. Ta se naklonost, čak i u većini hemodinamski važnih oblika, često javlja na potpuno asimptomatski način, za razliku od aortne stenoze. Definicija težine stenoze može se lako provesti pomoću kliničkih, elektrokardiografskih i ehokardiografskih kriterija (transvalvularni gradijent procijenjen pomoću ECO-Dopplera).
Minimalni oblici definirani su procijenjenim gradijentom od 50 mmHg.
INDICIJE
U minimalnim oblicima, prakticiranje svih sportskih aktivnosti bit će dopušteno sve dok je funkcionalni kapacitet ocijenjen testom maksimalnog napora normalan.
U umjerenim oblicima dopuštena je natjecateljska aktivnost uz minimalan kardiovaskularni napor.
Teški oblici ne mogu sudjelovati u natjecateljskim sportovima prije korekcije.
U ispravnim oblicima, nakon 6 mjeseci od intervencije, natjecateljska sposobnost može se odobriti za sve vrste sporta ako su ispunjeni sljedeći kriteriji:
- operacija izvedena ne ventrikulotomijom;
- gradijent <30 mmHg;
- blaga plućna insuficijencija;
- dobra funkcija desne klijetke (ejekcijska frakcija> 50% ocijenjena pomoću radionuklidne ventrikulografije).
U drugim će slučajevima biti odobrena agonistička prikladnost koja se procjenjuje pojedinačno.

Kustos: Lorenzo Boscariol