Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa to je mala bakterija u obliku šipke (duljine 1,5 - 3 µm i širine između 0,5 i 0,8 µm).

Gram negativan, aeroban i pokretan zbog prisutnosti jednog polarnog flageluma, Pseudomonas aeruginosa sveprisutan je u tlu i vodi. Preferira vlažno okruženje.

U ljudi je to oportunistički patogen, koji se povremeno može naći u aksilarnim, ingvinalnim i anogenitalnim regijama kože zdravih ispitanika. Pseudomonas aeruginosa izolirano je u približno 10% uzoraka humane stolice.

Brojni su faktori virulencije koji određuju njegovu patogenost:

• vanjski sloj lipopolisaharida (LPS) štiti Pseudomonas aeruginosa fagocitnim djelovanjem neutrofilnih leukocita pogoduje njihovom prianjanju za tkiva i smanjuje osjetljivost mikroorganizama na baktericidno djelovanje nekih antibiotika
• pokretljivost (flagellum) i prisutnost pili, fimbrija i adhezina, osim samog LPS -a, olakšavaju njegovo prianjanje na tkiva i sluz (infekcija Pseudomonas aeruginosa respiratorni su česti u bolesnika s cističnom fibrozom)
• toksini različitih vrsta (elastaza, kolagenaza, proteaza, lipaza) koje proizvodi bakterija uništavaju okolno tkivo, što pogoduje napredovanju mikroorganizama
• drugi proteinski toksini (egzotoksin A, citotoksin, hemolizini, piocijanin) uključeni su u mehanizme virulencije

Pseudomonas aeruginosa to je prije svega oportunistički bolnički patogen; stoga izaziva infekcije osobito u hospitaliziranih pacijenata, preferirajući one koji su oslabljeni, imunokompromitirani ili su podvrgnuti kateterizaciji uretre, mehaničkoj ventilaciji, lumbalnim punkcijama i intravenoznim perfuzijama.

Infekcije sa Pseudomonas aeruginosa prilično su rijetki. U zdravog djeteta bolesti od Pseudomonas aeruginosa ograničeni su na lokalne infektivne procese na mjestu napada: vanjski otitis, urinarne infekcije, dermatitis (intertrigo). Kod ispitanika s oslabljenim imunitetom zbog metaboličkih ili hematoloških bolesti, tumora, produžene terapije antibioticima ili kemoterapije, Pseudomonas aeruginosa može se širiti i uzrokovati, na primjer, upalu pluća, endokarditis, peritonitis, meningitis i tešku septikemiju.

Bolesti uzrokovane pseudomonas aeruginosa

Infekcije iz Pseudomonas aeruginosa mogu se pojaviti na mnogim anatomskim mjestima, poput kože, potkožnog tkiva, kostiju, ušiju, očiju, urinarnog trakta i srčanih zalistaka. Mjesto se razlikuje ovisno o vratima i ranjivosti pacijenta. Simptomi Pseudomonas aeruginosa stoga ovise o mjestu tijela zahvaćenom zaraznim procesom.

Distrikt u pitanju

Bolesti i čimbenici koji predviđaju infekciju Koža

Rane, dekubitusi, intertrigo, opekline, kirurške traume, infekcije intravenoznim injekcijama, hemoragična nekroza kože ili gangrenozni ektim

Uho

Vanjski otitis plivača, unutarnji otitis dijabetičara

Oko

Čir na rožnici, traumatska abrazija ili kirurška trauma, poput onih koje su pretrpjele tijekom operacije katarakte

Dišni sustav

Traheobronhitis, bronhopneumonija, nekrotizirajuća upala pluća iz kontaminiranih respiratora, endotrahealne intubacijske infekcije, respiratorni distres sindrom u odraslih, infekcija u pacijenata s cističnom fibrozom

Urogenitalni sustav

Infekcije mokraćnog sustava nastale primjenom katetera ili navodnjavanjem

Probavni sustav

Proljev u djece (šangajska groznica), proljev sličan koleri, tiflitis u leukemiji, rektalni apscesi u pacijenata s rakom

Krvožilni sustav

Methemoglobinemija, septikemija, endokarditis (prilično rijetko, češće kod ovisnika o drogama koji uzimaju intravenozne lijekove).

Živčani sustav

Meningitis, cerebralni apscesi, spinalni meningitis

Liječenje i terapija

Terapijske intervencije također ovise o mjestu na kojem se Pseudomonas aerugnosa izazvane infekcije.Na primjer, u slučaju zahvaćenosti kože, moguće je pribjeći navodnjavanju 1% octenom kiselinom ili lokalnoj primjeni antibakterijskih sredstava poput polimiksina B ili kolistina. Pravilna higijena zahvaćenih područja kože od posebne je važnosti: svako nekrotično tkivo mora se ukloniti, a apscesi iscijediti, dok je u bolnici važno pažljivo očistiti i dezinficirati medicinsku opremu.

Ako je potrebna sustavna antibiotska terapija, općenito se koristi tobramicin ili gentamicin. U slučaju rezistencije na ove lijekove, amikacin se može koristiti kao alternativa prema medicinskim indikacijama.

The Pseudomonas aeruginosa poprima značajnu kliničku važnost zbog svoje višestruke rezistencije na različite antibiotike, pa je potrebno provesti testove osjetljivosti in vitro (antibiogram) na soj izoliran iz kliničkog uzorka.

• Među penicilinima aktivnim protiv Pseudomonas aeruginosa zapamtite piperacillin, ticarcillin i mezlocillin.
• Među cefalosporinima aktivnim protiv Pseudomonas aeruginosa zapamtite: ceftazidim i cefoperazon (poznati i kao cefalosporini treće generacije antipseudomonas).
• Među četvrtom generacijom parenteralnih cefalosporina koji djeluju protiv Pseudomonas aeruginosa zapamtite: cefepim, imipenem, metropenem i aztreonam.
• Mnogi aminoglikozidi aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa: tobramicin, amikacin i gentamicin.
• Čini se da je među fulorokinolinima ciprofloksacin najaktivniji protiv mikoorganizma; antibiotsko djelovanje levofloksacina je nešto niže, dok drugi fluorokinoloni uopće nisu ili su slabo učinkoviti.