»Addisonova bolest
Dijagnoza
Dijagnoza Addisonove bolesti prilično je jednostavna i temelji se na dozi krvi u krvi natrija, kalija, kortizola, renina i ACTH (adrenokortikotropnog hormona). U ljudi s primarnom Addisonovom bolešću, koncentracije kortizola u plazmi i mokraći prilično su niske, dok razine ACTH prelaze normalnu granicu.
Za dijagnozu Addisonove bolesti indikativno je sljedeće:
- niska razina natrija u krvi (hiponatrijemija);
- visoka razina kalija (hiperkalemija);
- visoka razina ACTH i renina;
- nedovoljan odgovor kortizola na test stimulacije ACTH.
Drugi važan test je test stimulusa na ACTH, tijekom kojeg se mjeri razina kortizola u krvi i urinu prije i nakon injekcije ACTH; kod zdravih ljudi stimulativni učinak hormona prevodi se u dosljedno povećanje razine kortizola u serumu; isto se ne može reći za ispitanike s Addisonovom bolešću, gdje intervencija ne obavlja očekivano djelovanje zbog adrenalne insuficijencije. Isti princip vrijedi i za test stimulusa za CRH, hormon koji pogoduje sintezi ACTH hipofize; ovaj test je stoga korisno u procjeni sekundarnih oblika u kojima hipofiza luči nedovoljne količine ACTH.
Liječnik može provesti i CT snimanje ili abdominalnu magnetsku rezonancu kako bi procijenio sve anatomske abnormalnosti nadbubrežnih žlijezda i regije hipotalamus-hipofiza, dok jednostavan test krvi može istaknuti prisutnost specifičnih antitijela protiv steroidogeneze.
Terapija
Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje Addisonove bolesti
Addisonova bolest je kronična bolest, kao takva podložna je kontinuiranom liječenju lijekovima. Nakon postavljanja dijagnoze, nadomjesna terapija može nadoknaditi nedostajuće hormone; čak i ako je oštećenje nadbubrežne žlijezde nepovratno, zahvaljujući ovoj intervenciji pacijent iz Addisonije moći će voditi praktički normalan život.
Vrlo je važno ne preskakati doze i poštivati vrijeme unosa koje vam je preporučio liječnik.
Korisno je sa sobom ponijeti liječničku iskaznicu ili neki drugi način identifikacije kako biste upozorili zdravstvene djelatnike na svoju bolest u slučaju nesreće ili kada je nemoguće komunicirati. Također je poželjno nositi komplet s lijekovima koji se uzimaju u hitnim slučajevima. Također je preporučljivo imati injekciju na bazi kortizola, u slučaju da patologija s povraćanjem onemogućuje normalan oralni unos.
U prisutnosti akutne adrenalne insuficijencije, ako pacijent nije odmah podvrgnut ispravnoj terapiji visokim dozama intravenskog ili intramuskularnog kortizona, zajedno s rehidracijskom i hiperglikemijskom infuzijskom terapijom, to može dovesti do kome ili smrti.
Zahvaljujući hormonima koje luči nadbubrežna žlijezda, nadomjesna terapija uključuje davanje tvari s glikoaktivnim (glukokortikoidi), mineralaktivnim (mineralokortikoidi) i, kod žena, slabim androgenima. U tom smislu, glavni izazov za endokrinologa predstavlja "identifikacija lijeka i odgovarajuće terapijske doze, koja može varirati od pojedinca do pojedinca i, kod istog ispitanika. U različitim fiziološkim stanjima u kojima se nalazi." U posebnim okolnostima stres, na primjer, potrebno je intervenirati s većim farmaceutskim dozama kako bi se izbjegla ozbiljna addisoninan kriza.
Cilj liječenja je eliminiranje simptoma nedostatka hormona bez izazivanja viška simptoma, uz održavanje ravnoteže koja pacijenta ne izlaže Addisonovoj krizi. S obzirom na ta razmatranja, osobe s Addisonovom bolešću moraju se podvrgavati redovitim i povremenim kontrolama tijekom života: primjerenost nadomjesne terapije zapravo se utvrđuje laboratorijskim pretragama, ali i na temelju osjećaja dobrobiti koje pacijent opaža. Te provjere (najvažnija je doza slobodnog kortizola u mokraći) nisu osobito složene i prije svega ne stvaraju nelagodu onima koji ih moraju izvesti.
GLUKOKORTIKOIDNA TERAPIJA
U normalnog ispitanika dnevna proizvodnja kortizola je oko 20 mg, s cirkadijalnim ritmom sinkroniziranim s fazama spavanja-budnosti (maksimumi neposredno prije buđenja i minimalni u kasnim večernjim satima). Na temelju ovih fizioloških pretpostavki, u bolesnika koji boluje od Addisonove bolesti, terapija glikoaktivnim tvarima često se dijeli u nekoliko doza; međutim, postoje i glukokortikoidi dugog djelovanja, kao što su deksametazon (Decadron) i prednizon (Deltacortene) koji se mogu uzeti u jednoj dozi, obično prije spavanja.
U dodatnim krizama, hitno liječenje koje provodi zdravstveni radnik temelji se na intravenoznoj injekciji glukoze, fiziološke otopine i hidrokortizona. Općenito, ovaj tretman omogućuje brzi oporavak.
Međutim, većinu vremena zamjenska doza [hidrokortizon (Hydrocortone, plenadren) i kortizon acetat (Cortone)] podijeljena je na tri dijela, od kojih se dva uzimaju ujutro, a jedan poslijepodne (kako bi oponašali fiziološki cirkadijan upravo opisano).
MINERALKORTIKOIDNA TERAPIJA
Nije neophodan u sekundarnim oblicima i temelji se na unosu kortikosteroida 9α-fluorohidrokortizona.Doze ovog lijeka moraju se prilagoditi prema mineralokortikoidnoj snazi glikoaktivnog lijeka koji se koristi i još jednom u odnosu na stanje subjekta; u vrućim mjesecima, osobito u sparnom okruženju ili, primjerice, pri intenzivnoj sportskoj aktivnosti, potrebno je povećati doze kako bi se naglasilo zadržavanje tekućine i spriječila dehidracija.
ANDROGENSKA TERAPIJA
U žena s Addisonovom bolešću često se preporučuje terapija slabim androgenom (DHEA ili dehidroepiandrosteron) kako bi se poboljšao osjećaj dobrobiti i seksualna vitalnost.
Više članaka o "Addisonovoj bolesti: uzroci i liječenje"
- Addisonova bolest
- Addisonova bolest - Lijekovi za liječenje Addisonove bolesti
