Općenitost
Nadbubrežna insuficijencija je stanje u kojem se čini da je endokrina aktivnost nadbubrežnih žlijezda ozbiljno narušena, do te mjere da je nedovoljna s obzirom na potrebe organizma.
Nadbubrežne žlijezde su dvije male žlijezde smještene u masnom tkivu koje pokriva gornji dio bubrega; bitni su za sintezu triju hormonskih klasa, one androgena (manje važna jer je okružena sintezom gonada), glukokortikoida (na čelu s kortizolom) i mineralokortikoida (na čelu s "aldosteronom).
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi adrenalne insuficijencije
Upravo nedostatak jedne ili više ovih hormonskih klasa određuje karakteristične simptome adrenalne insuficijencije; ovo se stanje obično manifestira hipoglikemijom, dehidracijom, hipotenzijom, vrtoglavicom (osobito pri iznenadnom ustajanju iz sjedećeg ili ležećeg položaja) gubitkom težine, zbunjenošću, slabošću, mučninom, proljevom, zatamnjenjem kože i prekomjernom potrebom za slanom hranom.
Isti simptomi tipični su i za Addisonovu bolest, koja nije iznenađujuće najčešći uzrok primarne adrenalne insuficijencije.
Zbog nedostatka androgena, smanjenje stidnih i pazušnih dlaka te smanjenje libida (seksualne želje) također se može cijeniti kod žena,
Često se adrenalna insuficijencija javlja postupno, sa blijedim i polako pogoršavajućim simptomima koji rano prepoznavanje bolesti čine vrlo teškim.
S druge strane, kliničke manifestacije "adrenalne insuficijencije naglašene su u uvjetima ozbiljnog stresa, poput nesreće ili ozbiljne infekcije, do smrtonosne u nedostatku odgovarajućeg liječenja; u tim slučajevima govorimo o" Addisonian kriza "ili akutna adrenalna kriza.
Uzroci
Primarna nadbubrežna insuficijencija
Primarni oblici adrenalne insuficijencije posljedica su unutarnjeg oštećenja nadbubrežne žlijezde, koja unatoč povećanoj razini ACTH -a ne proizvodi odgovarajuću razinu kortizola; u tim slučajevima govorimo o Addisonovoj bolesti. Većina epizoda (75-80%) održava se opsežnim oštećenjem nadbubrežnog parenhima na autoimunoj osnovi (abnormalna antitijela usmjerena protiv stanica organa); u tim je slučajevima hipoadrenalizam vrlo često popraćen drugim autoimunskim patogenim bolestima; česta je povezanost s kroničnim tiroiditisom (Hashimotova bolest), dijabetesom mellitusom tipa I, preranim zatajenjem jajnika ili s kožnim problemima (alopecija i vitiligo). Zarazna etiologija, a osobito tuberkulozna etiologija danas imaju manji značaj nego u prošlosti, s većom učestalošću u zemljama u razvoju. Među ostalim uzrocima primarne nadbubrežne insuficijencije sjećamo se nadbubrežnih tumora, metastaza i krvarenja nadbubrežne žlijezde, amiloidoze, hemokromatoze, razvojnih anomalija nadbubrežnih žlijezda i raznih vrsta infekcija.
Sekundarna adrenalna insuficijencija
Sekundarni oblici adrenalne insuficijencije posljedica su problema hipofize, koji je lokaliziran na razini male žlijezde u bazi mozga i, između ostalog, odgovoran za kontrolu nadbubrežne aktivnosti oslobađanjem adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Ovaj hormon djeluje kao snažan poticaj za nadbubrežnu aktivnost, koja je u nedostatku nedostatna, do te mjere da uzrokuje hipotrofiju organa. Sekundarni oblici adrenalne insuficijencije daleko su češći nego u slučajevima Addisonove bolesti; često su privremeni, zbog naglog prekida dugotrajne terapije kortizonom ili kirurškog uklanjanja tumora koji luče ACTH.
Rijetko je sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde povezana s tumorima hipofize, s terapijom zračenjem koja se poduzima kako bi ih se pobijedilo, s kirurškim uklanjanjem žlijezde ili s njezinim hemoragijskim ili zaraznim procesima.
Temeljna simptomatološka razlika u usporedbi s primarnim oblicima je nedostatak smeđe kože, s obzirom na to da su razine ACTH niže od normalnih. Nadalje, klinički simptomi općenito su nijansirani jer je očuvana proizvodnja mineralno aktivnih hormona (aldosterona); međutim, mogu postojati dodatni poremećaji zbog nedostatka drugih hormona hipofize, s menstrualnim promjenama, neplodnošću, impotencijom, kašnjenjem u pubertetu i nemogućnošću napredovanja u djece.
Tercijarna nadbubrežna insuficijencija
Konačno, mogu se prepoznati i rijetki tercijarni oblici adrenalne insuficijencije; u ovom slučaju problem je lokaliziran u hipotalamusu koji ne oslobađa dovoljno CRH hormona (koji u normalnim uvjetima potiče hipofizu na lučenje ACTH, vidi sliku).
Dijagnoza
Dijagnoza adrenalne insuficijencije temelji se na pretragama krvi i urina usmjerenim na procjenu razine hormona (kortizola, aldosterona, ACTH i renina), ali i minerala poput natrija i kalija (aldosteron pogoduje reapsorpciji prvih i izlučivanju potonjih. ).
CT i magnetska rezonancija mogu se provesti kako bi se istražila anatomija nadbubrežnih žlijezda i regije hipotalamus-hipofiza.
Njega i liječenje
Vidi također: Lijekovi za nadbubrežnu insuficijenciju
Liječenje nadbubrežne insuficijencije zamjena je i kao takvo temelji se na primjeni sintetičkih oblika hormona koje proizvodi nadbubrežna žlijezda. Cilj liječenja je ukloniti simptome nedostatka hormona bez izazivanja simptoma viška, uz održavanje ravnoteže koja štiti pacijenta od Adisonijeve krize.
U primitivnim oblicima (Addisonova bolest) potrebno je davati i glukoaktivne i mineralaktivne lijekove; potonji se ne koriste u sekundarnom i tercijarnom obliku, jer nedostatak ACTH ne utječe na sintezu aldosterona (koji se umjesto toga kontrolira sustavom renin-angiotenzin). Bitno je da pacijent nikada ne obustavi terapiju te da se u slučaju stresnih događaja (bolest, operacija itd.) Ili kada oralni unos nije moguć poveća doza kortizona ili zamijeni intramuskularnom ili intravenoznom uprave.
Liječenje u većini slučajeva traje cijeli život. Uz odgovarajuću terapiju i nekoliko malih mjera opreza, osobe s adrenalnom insuficijencijom mogu voditi normalno aktivan život i uživati isti životni vijek kao zdrava populacija.
Neki oblici adrenalne insuficijencije, međutim, prepoznaju uzrok koji se može liječiti: tuberkuloza i druge infekcije, na primjer, mogu se posebno liječiti; analogno ako nadbubrežna žlijezda ne prima dovoljno krvi ili je, naprotiv, mjesto krvarenja.
Konačno, potrebna je brza intravenozna primjena hidrokortizona, glukoze i fiziološke otopine u epizodama akutne nadbubrežne krize (addisoninska kriza).
