LIJEČENJE HIPERPROLAKTINEMIJE

Terapija

Treba predložiti normalizaciju razine prolaktina u plazmi. U nekim slučajevima ovaj se cilj može lako postići, na primjer kod hipotireoze, odgovarajućim nadomjesnim liječenjem hormonima štitnjače, a u oblicima hiperprolaktinemije zbog uporabe lijekova, prekidom primjene istih.
S druge strane, terapijski problem čini se složenijim u oblicima mikroadenoma i u takozvanim "idiopatskim" oblicima koji su, međutim, u većini slučajeva uzrokovani mikroadenomima čije postojanje nije moguće dokazati postojećim dijagnostičkim sredstvima.
Još uvijek nema slaganja o potrebi liječenja, jer mnoge studije pokazuju da je njihova dugoročna evolucija prema stabilizaciji, a ne prema rastu. Međutim, preporučljivo je smanjiti razinu hormona ako je hiperprolaktinemija povezana s nizom poremećaja reproduktivnog sustava funkcije (menstrualne nepravilnosti, neuspjeh ovulacije itd.), seksualnog života (frigidnost, bol tijekom spolne aktivnosti) i mineralizacije kostiju (osteoporoza). Terapija u tim slučajevima može biti medicinska, kirurška ili radioterapija.
Tamo medicinska terapija predstavlja prvi izbor kako u oblicima hiperprolaktinemije uzrokovane mikro i makroadenomima hipofize, tako i u idiopatskim oblicima. Medicinska terapija koristi niz lijekova sa stimulirajućim djelovanjem na receptore koje aktivira dopamin (hormon u mozgu). Najčešće korišteni lijekovi za hipoprolaktinemizaciju su:

kabergolin (trgovački naziv Dostinex) i bromokriptin (Parlodel). Drugi su lisurid, lergotril, pergolid, metergolin i dihidroergokriptin.

Lijekovi uzrokuju brzo smanjenje vrijednosti prolaktina i posljedičnu remisiju kliničkih simptoma u 95% slučajeva. Također dovode do smanjenja volumena makroadenoma u 60-70% slučajeva i do potpunog nestanka lezije u 10-15% slučajeva mikroadenoma. Veliki izbor ovih dopaminergičkih lijekova omogućuje prevladavanje fenomena netolerancije koji se mogu pojaviti s lijekom zamjenom s drugim.
Karbegolin i bromokriptin inhibiraju sintezu i oslobađanje prolaktina djelujući i na hipotalamusu i na razini hipofize. Nadalje, oni su u stanju smanjiti veličinu adenoma hipofize koji luče prolaktin. Karbegolin ima vrlo dugo trajanje djelovanja pa je dovoljna pojedinačna doza tjedno, a bromokriptin se, s druge strane, mora primijeniti nekoliko puta tijekom istog dana. Nuspojave karbegolina također su znatno manje od onih kod bromokriptina. Kad su prisutni, javljaju se od prve primjene i sastoje se od pada krvnog tlaka, osobito tijekom stajanja, mučnine i povraćanja, neuropsihijatrijskih poremećaja, ponekad halucinacija.Kako bi se smanjila mogućnost pojave ovih učinaka, potrebno je započeti liječenje Dostinexom u smanjenim dozama: pola tablete od 0,5 miligrama svaki tjedan tijekom dva tjedna dok se ne postigne doza od 1-2 miligrama tjedno.
Nakon prekida liječenja obično slijedi nastavak rasta tumora, pa se terapija mora nastaviti na neodređeno vrijeme.
U nekim slučajevima fiziološke hiperprolaktinemije (ne zbog adenoma hipofize), osobito uzrokovane stresom i snom, u žena koje ne žele zatrudnjeti poželjno je primijeniti kontracepcijske pilule estrogen-progestagen za regulaciju menstrualnog ciklusa, budući da nuspojave su mu obično niže od onih koje daju upravo opisani dopaminergički lijekovi.
Tamo kirurška terapija sastoji se u kirurškom uklanjanju adenoma hipofize koji luče prolaktin. Izvodi se transfenoidno i koristi se endoskop (mala fleksibilna cijev opremljena kamerom na vrhu) koja se uvodi u jednu od dvije nosnice pacijenta, prethodno anesteziranu. Kamera je spojena na digitalni video sustav. Endoskop mora doseći sferoidno osjetilo, a odatle do sella turcica, gdje će se adenom identificirati i ukloniti. Kirurški zahvat trebao bi biti indiciran samo u slučaju netolerancije ili veće ili manje potpune rezistencije na medicinsko liječenje, što se događa u jednoj trećini slučajeva mikroadenoma.
Tamo radioterapija danas ima potpuno sporednu ulogu i iznimne naznake. Njegova je upotreba ograničena na liječenje kirurških neuspjeha.

Praćenje adenoma hipofize

S obzirom na spor rast tumora, bolesnike s mikroadenomom treba kontrolirati jednom godišnje mjerenjem razine prolaktina u plazmi i CT-om selle turcice; u nedostatku rasta, CT se može obaviti svake 2-3 godine. Sofisticiraniji a češće provjere su umjesto toga potrebne u prisutnosti povećanja razine prolaktina, početka glavobolje ili smetnji vida ili promjena u CT -u. Pacijenti s makroadenomom zahtijevaju pažljiviji nadzor, godišnje ili još bolje svakih šest mjeseci, povezujući gore navedene preglede s magnetskom rezonancijom (MRI) ili magnetskom rezonancijom (TRM).