Općenitost
Mijelosupresija je medicinsko stanje koje karakterizira smanjena proizvodnja krvnih stanica u koštanoj srži.
Također poznat kao mijelosupresija ili mijelotoksičnost, predstavlja jednu od najvažnijih nuspojava kemoterapijskih tretmana koji se koriste za liječenje raka. Ne izazivaju svi ti lijekovi mijelosupresiju, a opseg iste ovisi - kao i o vrsti lijeka - također o dozama, načinima primjene, zdravstvenom stanju pacijenta i broju prethodno primijenjenih davanja.
Imunosupresivni farmakološki tretmani mogu uzrokovati i mijelosupresiju, koja se koristi u slučaju autoimunih bolesti (npr. Reumatoidni artritis, Crohnova bolest, sklerodermija, lupus itd.) Ili transplantacije organa. Vrlo rijetko stanje predstavlja nuspojavu dugotrajne terapije. nesteroidni protuupalni lijekovi ili s tiazidnim diureticima.
Parvovirus B19 cilja na stanice prekursore crvenih krvnih stanica, koje koristi za replikaciju.Često asimptomatska, infekcija može uzrokovati probleme s mijelosupresijom (osobito anemiju) kod osoba s oslabljenom koštanom srži ili imunološkom funkcijom.
Posebno jaka mijelosupresija naziva se mijeloablacija.
Posljedica
Kod osoba s mijelosupresijom, koštana srž nije u stanju sintetizirati odgovarajuće količine krvnih stanica.
Sljedeća tablica shematski prikazuje prevladavajuće funkcije krvnih stanica i posljedice njihovog patološkog smanjenja.
Općenito, posljedice mijelosupresije su utoliko ozbiljnije što je smanjenje krvnih stanica izraženije.
U onkološkom području posebno zabrinjavaju razine bijelih krvnih stanica, a posebno neutrofilnih granulocita; to je zato što njihovo prekomjerno smanjenje čini pacijenta osjetljivim na razvoj širokog spektra potencijalno smrtonosnih infekcija.
S obzirom na opasnosti za preživljavanje pacijenta, uporaba lijekova odgovornih za mijelosupresiju je kontraindicirana u slučajevima:
- teške infekcije u tijeku;
- teško oštećenje funkcije koštane srži;
- nedavno cijepljenje bilo kojim živim cjepivom (čak i ako je oslabljeno).
Također treba imati na umu da:
- depresija koštane srži mijelotoksičnim lijekovima općenito je povezana s dozom (povećava se s povećanjem doze lijeka);
- više kombinacija mijelotoksičnih lijekova može pojačati mijelosupresiju aditivnim ili sinergističkim učinkom;
- mijelosupresija može biti podložna kumulativnim učincima istih kemoterapijskih tretmana; to znači da se može pogoršati nakon ponovljenih tečajeva lijekova.
Kemoterapijska mijelosupresija
Mnogi lijekovi za kemoterapiju imaju negativne učinke na tkiva karakterizirana velikom brzinom izmjene stanica, što se događa, na primjer, u folikulima dlake, sluznici ili krvi.
Krvne stanice se posebno sintetiziraju u koštanoj srži u procesu koji se naziva hematopoeza. Ovaj proces započinje matičnim stanicama progenitorima, koje posjeduju sposobnost diferencijacije u različite hematopoetske linije koje stvaraju bijela krvna zrnca, crvena krvna zrnca i trombocite.
Kemoterapijski lijekovi stvaraju oštećenja na tim progenitornim stanicama, dok općenito ne stvaraju značajna oštećenja zrelih krvnih stanica.
Budući da je prosječan život zrelih bijelih krvnih stanica 12-16 sati, trombocita 10-24 dana, a života crvenih krvnih stanica 100-130 dana, prvi učinak kemoterapijske mijelosupresije je nedostatak bijelih krvnih stanica, dok je nedostatak crvenih krvnih zrnaca pojavljuju se posljednji.
Glosar
- Leukopenija: nedostatak bijelih krvnih stanica;
- Anemija: nedostatak hemoglobina (Napomena: hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim zrncima);
- Trombocitopenija (ili trombocitopenija): nedostatak trombocita;
- Pancitopenija: generalizirani nedostatak svih krvnih stanica.
Liječenje
U slučaju teške mijelosupresije, potrebno je medicinsko liječenje kako bi se pokušalo vratiti normalna razina krvnih stanica. Potonji, između ostalog, predstavljaju važan pokazatelj za odlučivanje kada pacijent može proći novi tijek imunosupresivne kemoterapije; to je zato što ponavljanje liječenja kada su vrijednosti krvi još uvijek preniske predstavlja ozbiljnu opasnost za život strpljiv, strpljiv.
Liječenje mijelosupresije različito je, kao i povezane svrhe:
- antibiotska profilaksa širokog spektra i uporaba strategija i pomagala (pranje ruku, nošenje maski, rukavica itd.), do "izolacije u" sterilnim "sobama: ovaj je tretman usmjeren na sprječavanje ozbiljnih infekcija neutropeničnog pacijenta;
- primjena eritropoetina i analoga eritropoetina: imaju svrhu poticanja sinteze crvenih krvnih stanica, sprječavanja anemije;
- davanje specifičnih faktora rasta za određene podpopulacije bijelih krvnih stanica (npr. filgrastim, lenograstim ili pegfilgrastim);
- primjena interleukin-11: potiče sazrijevanje prekursora trombocita u koštanoj srži;
- transfuzije krvi: transfuzija cijele krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti (na primjer trombocita) može biti potrebna za ograničavanje ozbiljnih posljedica povezanih s mijelosupresijom.
Neki od ovih tretmana mogu se provesti i u preventivne svrhe.
Duljina vremena koje je potrebno da se dosegne nadir (tj. Najniža točka vrijednosti krvnih stanica tijekom vremena), kao i srednje vrijeme za normalizaciju vrijednosti krvi kod pacijenata s mijelosupresijom, ovise o lijeku ili kombinaciji lijekova i doze.korišteno. Općenito govoreći, za zadovoljavajući oporavak u prosjeku je potrebno tri do šest tjedana.
Pojava komplikacija uzrokovanih mijelosupresijom, osim što ugrožava život pacijenta, ugrožava učinkovitost liječenja protiv raka; zapravo može uzrokovati kašnjenje u sljedećim ciklusima ili smanjenje doze kemoterapije koja se naknadno primjenjuje.
.jpg)
