Trihotilomanija

Trichotillomania je opsesivno-kompulzivni poremećaj ponašanja koji karakterizira neodoljiva želja za čupanjem i čupanjem kose s tjemena.

Patološki čin može se usmjeriti i na istrebljenje obrva, trepavica, brade i ostale dlake na tijelu, uključujući one koje prekrivaju trbuh, noge, ruke, pazuhe ili stidne dijelove.

Ako se nastavi s vremenom, trihotilomanija uzrokuje pojavu mrlja bez dlaka na razini tjemena ili zahvaćenih područja kože. Izuzetna potreba za čupanjem kose očituje se kao odgovor na stanje emocionalne napetosti, koja ne nalazi izlaz na alternativan način. Oni koji pate od trihotilomanije zahvaćeni su sve većim osjećajem napetosti i uzbuđenja, nakon čega slijedi osjećaj olakšanje po završetku patološkog čina. Ispitanik, nakon faze zadovoljstva, osjeća snažan osjećaj nelagode i krivnje. Pacijenti, zapravo, nisu u stanju zaustaviti ovo ponašanje, unatoč opetovanim vučnim naprezanjima koja uzrokuju očit i neugodan gubitak kose. Neki ljudi, trihotilomanija mogu biti blagi i općenito se može upravljati. drugima je nagon za čupanjem kose nemoguće kontrolirati i može biti popraćen značajnom osobnom i društvenom nelagodom.

Trichotillomania se ne smije miješati s navikom dodirivanja vlastite kose ili s normalnom navikom petljanja po njoj. Nadalje, poremećaj nije povezan s ćelavošću ili alopecijom. Važno je naglasiti da gubitak kose ne nastaje spontano, već je posljedica patološki samoinduciranog i ponavljajućeg čina. Iako se možda ne čini osobito ozbiljnim, trihotilomanija može imati veliki utjecaj Ponekad je ovo stanje samoograničavajuće, ali uvijek je preporučljivo odmah potražiti pomoć liječnika koji može preporučiti najprikladniju terapiju.

Uzroci, incidencija i čimbenici rizika

Trihotilomanija je vrsta opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Uzroci nastanka ovog ponašanja još nisu jasno definirani, ali pretpostavlja se da trihotilomanija može potjecati iz kombinacije genetskih, hormonskih i okolišnih čimbenika. Nadalje, na pojavu snažno utječu psihološki razlozi.

Trihotilomanija se najčešće javlja u djece u dobi od 2-6 godina i u adolescenata, osobito u razdoblju koje se podudara s pubertetom. Najviše je zahvaćen raspon između 9 i 13 godina. Međutim, stanje se može manifestirati i u odrasloj dobi, kako u slučaju da trihotilomanija traje od "adolescencije", tako i u slučaju da nastane ispočetka nakon izazivajuće epizode psihološke prirode, na primjer događaj traumatičan, medicinski intervencije ili zbog neriješenih emocionalnih poteškoća, u obitelji ili na poslu. U djece i adolescenata trihotilomanija može biti prisutna ograničeno vremensko razdoblje, dok ako se pojavi u odraslih obično je manifestacija slabosti i emocionalne patnje Najviše zabrinjava. Trihotilomanija utječe oko 4% populacije i uglavnom pogađa žene. Većina ljudi s trihotilomanijom ima i druge poremećaje, uključujući depresiju, anksioznost ili poremećaje prehrane. (onihofagija) i kosa (lišajevi) opsesivno-kompulzivno ponašanje koje se obično povezuje s trihotilomanijom. Šišanje kose za mnoge je pacijente način suočavanja s negativnim emocijama ili neugodnim situacijama, poput stresa, tjeskobe, napetosti, usamljenosti, umora ili frustracije. Često trihotilomanija predstavlja sposobno ponašanje. Da pruži olakšanje i zadovoljstvo. Rezultat može biti stalno ponavljajući patološki čin kako bi se održali ti pozitivni osjećaji. U nekim slučajevima, trihodinija, poremećaj koji se očituje trajnom boli u tjemenu, može biti pokretač uzroka trihotilomanije.

Kako se manifestira

Najočitiji i najneugodniji simptom trihotilomanije je alopecija, odnosno gubitak kose.Na određenim područjima kože vidljivi su mrlje na mjestima gdje nema dlake ili dlake, slično onome što se događa s nekim oblicima alopecije areate. trichotillomaniac ima najviše manijskog ponašanja, oni su frontoparietalni.
Znakovi i simptomi trihotilomanije često uključuju:

• Uzastopno uvijanje kose ili kose, povlačenje za kosu dok se ne raskine, što rezultira primjetnim ispadanjem i / ili opadanjem kose;
• Nepravilan i neujednačen izgled kose, povezan s ponovnim rastom kratke i slomljene kose uz ostale duže;
• Rijetke ili nedostajuće trepavice ili obrve
• Mrlje bez dlaka na tjemenu ili drugim dijelovima tijela (trihotilomanija rijetko uzrokuje toliko velika oštećenja da uzrokuje rašireni zastoj u rastu po cijeloj glavi);
• Igrajte se s čupavom kosom (primjer: uvijte je oko prstiju) ili je zagrizite i pojedite;
• Istrljanu kosu istrljajte po licu ili usnama.

Većina ljudi s trihotilomanijom:

• Pokušajte zanijekati ili prikriti ponašanje;
• Doživljava sve veći osjećaj napetosti prije nego što ga povuče za kosu, nakon čega slijedi osjećaj olakšanja, užitka ili zadovoljstva nakon što je došlo do suzenja;
• Osjećajte se posramljeno ili posramljeno zbog gubitka kose.

Za neke je ljude čupanje kose namjerno i ciljano ponašanje: potpuno su svjesni činjenice da ih čupaju, a mogu i razraditi određene rituale, odabirom prikladnog mjesta i vremena za privatni rad. Ponekad trichotillomaniac zastane kako bi pregledao istrebljenu kosu, promatrajući njezin oblik, veličinu žarulje itd. ili ih raspoređuje po površini na temelju subjektivnih kriterija. Drugi ljudi nesvjesno čupaju kosu dok se bave drugim aktivnostima. Ista osoba također može manifestirati oba ponašanja, ovisno o situaciji i raspoloženju. Na primjer, pacijent može manifestirati poremećaj u specifičnim kontekstima, tijekom posebno frustrirajućih i stresnih razdoblja, ili u trenucima dosade ili neaktivnosti. Određeni položaji ili navike mogu potaknuti potreba za čupanjem kose, poput naslanjanja glave na ruku.

Komplikacije

• Oštećenje kose. Ako se nastavi s vremenom, trihotilomanija može uzrokovati nepovratna oštećenja, poput učinka lukovica dlake atrofičnim. Funkcionalnost folikula se u nekim slučajevima ne može vratiti.
• Oštećenje kože. Stalno čupanje kose može uzrokovati ogrebotine, dermatitis ili druga oštećenja kože, uključujući infekcije, lokalizirane na tjemenu ili na određenom području zahvaćenom poremećajem.
• Kuglice kose ili kosa. Kompulzivna navika jedenja poderane kose (trihofagija) može dovesti do stvaranja u gastrointestinalnom traktu trihobezoara (ili pilobezoara, ako ga čini kosa), odnosno neprobavljive mase, snažno isprepletene i čvrste, koja se lokalizira u želucu ili u „tankom crijevu. Tijekom godina, bezoar može uzrokovati simptome kao što su probavne smetnje, bol u želucu, nedostatak hrane, gubitak težine, povraćanje i opstrukcija. Crijevna opstrukcija, posljedica konzumacije kose i / ili kose, može se proširiti na duodenum ili ileum. Ovo posljednje stanje naziva se Rapunzelov sindrom (naziv potječe od priče o Rapunzelu) i u ekstremnim slučajevima može biti smrtonosno. Ljudski probavni trakt nije u stanju probaviti kosu pa će možda biti potrebna operacija za uklanjanje dlaka.
• Emocionalni stres. Mnogi ljudi s trihotilomanijom mogu se osjećati posramljeno, poniženo i postiđeno svojim stanjem, što rezultira depresijom i tjeskobom.
• Društvena pitanja. Nelagoda uzrokovana gubitkom kose može uzrokovati da pacijent nosi umjetne trepavice, perike, kape, šalove ili usvoji frizuru za maskiranje područja bez dlake. Osobe s trihotilomanijom mogu izbjeći intimne situacije zbog straha od otkrivanja njihovog stanja.

Dijagnoza

Pacijenti možda neće prepoznati problem ili ga aktivno pokušati sakriti, barem dok se on očito ne očituje evidentnim abnormalnim gubitkom kose ili kose na određenim dijelovima tijela. Iz tog razloga dijagnoza nije uvijek trenutna. Pacijent ne priznaje da bi mu čupao kosu, svakako je ispravno uzeti u obzir druge oblike bolesti sa simptomima sličnim onima kod trihotilomanije. Diferencijalna dijagnoza uključuje procjenu alopecije areate, tinea capitisa, trakcijske alopecije, diskoidnog eritematoznog lupusa, folikulitisa i sindroma labavog anagena.
Liječnik će provesti temeljitu procjenu kože, kose i tjemena. Cilj ispitivanja je utvrditi opseg i učestalost smetnji. Uzorak tkiva (biopsija) može se prethodno oprati kako bi se pronašli drugi uzroci koji mogu opravdati gubitak kose ili potrebu za čupanjem kose. Biopsija otkriva traumatizirane folikule dlake s perifolikularnim krvarenjem, rascjepkanu kosu u dermisu i deformiranu dlačicu. U slučaju trihotilomanije, tipično će se vidjeti puno dlaka u fazi katagena. Alternativna tehnika biopsije, osobito za djecu, je brijanje dijela zahvaćenog područja i promatranje ponovnog rasta normalne kose. U slučaju trihotilomanije, "test povlačenja" kose je negativan (postupak se sastoji u laganom povlačenju kose klizanjem između prstiju, kako bi se procijenilo koliko ih se odvojilo od tjemena).
Prema kriterijima DSM -a (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje) na prisutnost trihotilomanije može se posumnjati kada:

• Čupanje kose ponavlja se i rezultira vidljivim gubitkom kose;
• Ispitanik osjeća osjećaj povećane napetosti neposredno prije čupanja kose ili pri pokušaju oduprijeti se porivu;
• Tijekom izvođenja djela u pacijenta se javlja osjećaj ugode, zadovoljstva ili olakšanja;
• Gubitak kose ne pripisuje se nikakvom drugom medicinskom ili dermatološkom stanju;
• Stanje uzrokuje klinički značajne tegobe.

Liječenje

Trihotilomanija se uvijek mora uzeti u obzir za subjektivno značenje koje pripisuje pojedinačni pacijent. Često korišteni tretmani za trihotilomaniju uključuju:

• Kognitivna bihevioralna terapija. Najviše se koristi psihološka terapija koja ima za cilj identificirati uzročni podražaj trihotilomanije. Kognitivno-bihevioralna terapija jedna je od najučinkovitijih psiholoških tehnika: pomaže pacijentu da prepozna misli, osjećaje i okidače povezane s činom čupanja kose. Cilj ove terapije je povećati svijest o vlastitom ponašanju, zamijeniti to s alternativnim i pozitivnim reakcijama. Nadalje, kognitivno-bihevioralna terapija uči kontrolirati reakcije na psihološke impulse koji prisiljavaju pacijenta da čupa kosu i kosu.
• Farmakološka terapija. Farmakološka terapija koristi se u najtežim slučajevima, kako bi se smanjila anksioznost, depresija i opsesivno-kompulzivni simptomi koji prate trihotilomaniju. Ako postoji dovoljno bliska povezanost između psihološkog stresa koji potiče trihotilomaniju i samog patološkog čina, intervencijom u terapiji lijekovima poriv za čupanjem kose trebao bi prestati. Neki selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), klomipramin (triciklički antidepresiv) i naltrekson (antagonist opioidnih receptora) pokazali su se učinkovitima u smanjenju nekih simptoma, no ne slažu se svi stručnjaci u vezi s upotrebom lijekovi za liječenje trihotilomanije. Ovi se smiju koristiti samo u odraslih pacijenata, nakon pažljive medicinske procjene.

Većina ljudi koji koriste ciljanu terapiju mogu se oporaviti. Općenito, ako se poremećaj javi u ranom djetinjstvu (prije 6. godine), tendencija je da bude blaga i nestaje spontano bez liječenja. Kod odraslih, pojava trihotilomanije može biti sekundarna u odnosu na temeljne psihijatrijske poremećaje, pa se stoga može teže liječiti.

Ako je pacijent s adekvatnom terapijom prevladao kompulzivno ponašanje, moguće je pribjeći posebnim tretmanima za poticanje još plodnih folikula i rast opadanja kose. Nakon uklanjanja iz štetnog ponašanja, dlačice zapravo rastu spontano natrag. Ako su žarulje dlake ozbiljno oštećene, posljednje je sredstvo kirurško zadebljanje s autotransplantacijom (trihološka operacija). Rana dijagnoza najbolji je oblik prevencije jer vodi do jednako ranog, a time i učinkovitog liječenja: pribjegavanje terapiji čim se pojave prvi simptomi moglo bi pomoći u smanjenju neugodnosti u životu osobe. Ne postoji poznat način sprječavanja trihotilomanije, iako ublažavanje stresa zasigurno može ograničiti kompulzivno ponašanje u osnovi problema.