Prolazni ishemijski napad (TIA)

«Definicija, uzroci, simptomi i čimbenici rizika

Dijagnoza

Dijagnosticiranje TIA -e u punom zamahu teško je i malo vjerojatno. Zapravo, trajanje prolaznog ishemijskog napada toliko je kratko da je do trenutka kada dođete do liječnika ili bolnice radi pregleda poremećaj već spontano nestao. Međutim, iako se može činiti da je granica dijagnoze, ova karakteristika događaja, to jest njegova privremenost, već je bogata informacijama, jer je tipična za TIA.
Nadalje, uz pomoć kliničkih i instrumentalnih pregleda moguće je definitivno razjasniti situaciju i razumjeti:

• Koje područje mozga je zahvaćeno
• Uzroci

Lik: Razlika između TIA i Stroke. Sa web mjesta: sanremonews.it

Uvjeravanje da je doista TIA ključno je za postavljanje najprikladnije terapije i poduzimanje odgovarajućih protumjera.

POVIJEST I CILJNO ISPITIVANJE

Liječnik ispituje pacijenta i osobe koje su bile s njim (općenito, članove obitelji) o karakteristikama simptoma: na kojim dijelovima tijela su se osjećali trnci, ako su jezične vještine izgubljene, nedostaje li koordinacija motora itd.
Osim toga, liječniku je vrlo važno razumjeti ima li pojedinac u obitelji povijest moždanog udara, TIA -e ili srčanog udara, ima li kroničnu hipertenziju, povišen kolesterol, aritmije itd.

ISPITIVANJA KRVI

Mogu se napraviti vrlo brzi krvni testovi za procjenu:

• Sposobnosti zgrušavanja krvi. Sklonost lakšem stvaranju krvnih ugrušaka mogla bi predisponirati stvaranje tromba ili embolija unutar krvnih žila.
• Krvni tlak. Visoki krvni tlak (hipertenzija) glavni je uzrok TIA -e i moždanog udara.
• Razina kolesterola u krvi. Visoke razine često su povezane s TIA -om, moždanim udarom i srčanim problemima.
• Razine glukoze u krvi (šećer u krvi). Dijabetes, glavni faktor rizika za TIA i moždani udar, rezultira visokim vrijednostima glukoze u krvi.
• Razina homocisteina. Visoke razine obično su povezane s TIA -om, moždanim udarom i kardiovaskularnim poremećajima općenito.

INSTRUMENTALNI ISPITI

Instrumentalni pregledi, koji liječniku mogu pružiti važne informacije za razjašnjenje uzroka i modaliteta TIA -e, brojni su. Dolje su instrumentalni testovi (i njihove karakteristike) najkorisniji u slučajevima TIA -e i moždanog udara.

Instrumentalni pregled

Izravna CT (računalna aksijalna tomografija) i CT angiografija

Detaljno prikazuje mozak i omogućuje vam da razumijete koje je područje zahvaćeno. Također prepoznaje postoje li i drugi poremećaji mozga, poput tumora.

Ako koristite kontrastnu tekućinu (angio-CT), možete promatrati protok krvi u arterijskim i venskim žilama vrata i mozga. To je invazivni test jer koristi štetno ionizirajuće zračenje, iako u minimalnoj dozi.

Nuklearna magnetska rezonancija (MRI) i MRI angiografija

Pruža detaljnu sliku mozga i pokazuje je li moždano tkivo oštećeno nakon TIA -e. Protok krvi u arterijskim i venskim žilama može se vizualizirati pomoću kontrastne tekućine (MRA).

Ultrazvuk karotida

Omogućuje precizne slike karotida i njihovih unutarnjih šupljina. Ako postoje aterosklerotični plakovi, oni se otkrivaju.

Cerebralna angiografija

Zahvaljujući kontrastnoj tekućini, ubrizganoj kroz kateter, moguće je (na rentgenskim snimkama) vidjeti kako je "cirkulacija krvi" unutar velikih žila (karotida i vertebralnih arterija), koje dopiru do mozga.

Ehokardiogram (transezofagealni transtorakalni ehokardiogram)

Ako je TIA posljedica embolije, ova dva testa omogućuju nam da identificiramo odakle emboli u srcu potječu. Transezofagealni ehokardiogram koristi ultrazvučnu sondu koja se ubacuje kroz jednjak i prikazuje srce i sve ugruške.

Terapija

Nakon što se utvrdi dijagnoza prolaznog ishemijskog napada i prikupe sve potrebne informacije, nastavlja se s liječenjem. Cilj terapije TIA -om je ispraviti trombotičke ili embolične poremećaje koji utječu na arterijske žile, spriječiti buduće slične (druge TIA) ili teže (moždani udar) epizode.
Terapijsko liječenje također se mora temeljiti na uzrocima koji su pokrenuli poremećaj: stoga se svaki pacijent mora tretirati kao slučaj za sebe.

FARMAKOLOŠKI LIJEČENJE

Pacijent s TIA -om sklon je trombozi ili emboliji. Stoga se, kako bi krv bila tečnija i otopila sve ugruške koji bi mogli začepiti arterije, daju sljedeći lijekovi:

• Antikoagulansi. Klasični su heparin i varfarin (ili kumadin). Njihov mehanizam djelovanja zahtijeva vrijeme, no bitni su za razrjeđivanje krvi i usporavanje procesa zgrušavanja. Ako pacijent ima atrijalnu fibrilaciju, koristi se dabigatran.
• Sredstva protiv trombocita. Najčešće korišteno sredstvo protiv trombocita je aspirin; alternativno se koriste dipiridamol i klopidogrel. Ovi lijekovi smanjuju sposobnost trombocita da se međusobno vežu kada interveniraju kako bi zapečatili leziju.

Za dodatne informacije: Lijekovi za liječenje "prolaznog ishemijskog napada"

KIRURŠKI LIJEČENJE

Karotide su, kao što smo vidjeli, duboko analizirane jer bi ih moglo začepiti trombus ili aterosklerotični plak. Ako je ova okluzija ozbiljna i izlaže pacijenta epizodi moždanog udara, potrebno je nastaviti pročišćavati prolaz i tako omogućiti normalan protok krvi.
Postoje dvije moguće intervencije:

• Endarterektomija karotidne arterije
  Kirurg kroz rez na razini vrata intervenira na karotidnoj arteriji, zamjenjujući dio začepljen aterosklerotičnim plakom malim komadima umjetnog tkiva. Na kraju intervencije zatvara rez.
• Angioplastika i stent
  Kirurg ubacuje stent, koji je proširiva metalna cijev, na razini karotidne arterije. Provedena na mjestu gdje postoji začepljenje, cijev se napuhuje kako bi se ponovno otvorila posuda blokirana aterosklerotičnim plakom.

Prognoza i prevencija

Govoriti o prognozi prolaznog ishemijskog napada nije lako, jer je svaki pacijent s TIA -om slučaj za sebe.

Lik: Kirurška tehnika angioplastike i stenta.

Na primjer, lukavi pacijent, koji prepozna simptome i ode svom liječniku na daljnje pretrage i liječenje, bit će manje izložen riziku od razvoja sličnih ili ozbiljnijih poremećaja, poput moždanog udara. Obrnuto, pacijent koji nakon što simptomi prođu. TIA -e, ne prolazi potrebne preglede i liječenje, u velikom je riziku od recidiva i moždanog udara.
Ove dvije situacije vrijede općenito, međutim ne treba zaboraviti da TIA, čak i ako se liječi na odgovarajući način, i dalje zahtijeva stalno praćenje. Zapravo, može postojati obiteljska predispozicija za podrijetlo prolaznog ishemijskog napada, a to je, kao što smo vidjeli, neizlječiv čimbenik rizika.

PREVENCIJA

Prevencija je važna kod svake bolesti i TIA nije iznimka.
Kao i kod moždanog udara, preventivne mjere razvijaju se na tri razine: primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj.
Primarna prevencija sastoji se u kontroli svih onih čimbenika rizika koji se mogu liječiti. Stoga je dobro usvojiti zdrav način života, bez viškova u prehrani, ne pušiti, baviti se tjelesnom aktivnošću itd.
Sekundarna prevencija temelji se na ranoj dijagnozi predisponirajućih okolnosti i njihovom konačnom izlječenju / korekciji (farmakološka, ​​kirurška i bihevioralna). Stoga je preporučljivo provoditi povremene provjere, osobito ako ste zbog dobi ili obiteljske povijesti skloni TIA -i ili moždanom udaru.
Konačno, tercijarna prevencija. Primjenjuje se u potvrđenim slučajevima TIA -e koji su pod visokim rizikom od moždanog udara. Za te pacijente, koji su već pogođeni prolaznim ishemijskim napadom, možda će biti potrebna operacija, terapija lijekovima i brižljiva briga o njihovim ponašanjima.

Preventivne mjere protiv prolaznog ishemijskog napada (TIA), moždanog i srčanog udara:

• Povremeno provjeravajte tlak i održavajte ga na odgovarajućoj razini
• Održavajte nisku razinu kolesterola u krvi
• Ne puši
• Povremeno provjeravajte šećer u krvi i održavajte ga na odgovarajućoj razini
• Smršajte ako imate prekomjernu težinu
• Prehrana bogata voćem i povrćem
• Redovito vježbajte
• Nemojte piti alkohol (ako ste predisponirani) i, općenito, nemojte ga prekoračiti u količinama
• Nemojte koristiti droge poput kokaina itd.