Faze terapije antidepresivima
Glavna svrha liječenja antidepresivima je remisija bolesti, vraćanje dobrog zdravstvenog stanja - fizičkog, mentalnog i socijalnog - u pacijenata koji pate od depresije. Drugi cilj terapije je spriječiti faze recidiva.
- Početna ili akutna faza: ima za cilj dovesti do remisije simptoma bolesti, smanjujući rizike i posljedice povezane s njom.
Ovaj prvi korak traje od 6 do 12 tjedana; glavni cilj je vratiti pacijenta u stanje prije početka bolesti. Liječenje antidepresivima nije odmah učinkovito, zapravo je potrebno nekoliko tjedana da bi učinak lijeka bio očit. U načelu, blago poboljšanje može se osjetiti nakon otprilike nekoliko tjedana od početka primjene lijeka, za tada postizanje konsolidacije u sljedećim tjednima. Prije odlučivanja o vrsti lijeka i vrsti liječenja, preporučljivo je provesti detaljnu kliničku analizu, procijeniti obiteljsku povijest pojedinca, osobnu povijest i sve druge popratne poremećaje. Psiho-biološkog konteksta bolesnika djelovat će "moguća molekula.
Na temelju ovih razmatranja postoje opći i posebni kriteriji koji omogućuju identifikaciju najboljeg lijeka za svakog pacijenta. Što se tiče općih kriterija, uključeni su: psihofarmakološka anamneza, tj. Učinkovitost svih prethodnih tretmana, podaci o pacijentima, djelotvornost odabranog antidepresiva, nuspojave i interakcije s drugim lijekovima.
S obzirom na specifične aspekte, oni se odnose na procjenu ozbiljnosti bolesti i podvrstu depresije koja pogađa ispitanika, zajedno s procjenom kliničkog tijeka. Druge specifične karakteristike su, na primjer, trudnoća i / ili dojenje, dob i istodobna prisutnost drugih bolesti.
Na kraju ove analize prelazimo na titraciju odabranog aktivnog sastojka i na identifikaciju minimalne učinkovite doze. Lijekovi koji imaju malo nuspojava i koje pacijenti dobro podnose omogućuju prilično brzo postizanje terapijske doze ., počinje stvarni tretman lijekovima. - Faza nastavka: uključuje razdoblje liječenja koje ima za cilj izbjeći moguće relapse. Ova faza počinje nakon postizanja dobrog rezultata tijekom akutne faze bolesti. Obično ova faza traje oko četiri do šest mjeseci nakon potpunog uspostavljanja psihičke ravnoteže bolesnog subjekta. Postoje slučajevi u kojima faza nastavka traje osam do deset mjeseci.
Ako se nakon isteka tog vremena ne smatra potrebnim nastaviti s terapijom održavanja, na temelju dobivenih rezultata moguće je odlučiti o prekidu liječenja, postupnim smanjenjem doza. Bolesnika treba pratiti tijekom postupnog prekida liječenja. - Faza održavanja: glavna svrha ove faze je spriječiti takozvane relapse. U usporedbi s prethodnim fazama, koje imaju ljekovitu svrhu, održavanje ima preventivnu svrhu.
- Faza obustave ili prekida: obustava farmakološkog liječenja započinje kada je bolesnik pozitivno reagirao na sve prethodne faze. Vrlo važna mjera opreza koju treba poštovati nakon što se postigne ova posljednja faza jest izbjegavanje naglog prekida lijeka. Umjesto toga, doziranje treba postupno kontrolirati u razdoblju od dva do četiri tjedna. Provedeno na ovaj način izbjegava se početak simptomi poput anksioznosti, razdražljivosti, nesanice, znojenja i opće slabosti.
Što se podrazumijeva pod "depresijom otpornom na liječenje"?
Izraz se odnosi na slučajeve u kojima bolesnik ne reagira ispravno na liječenje lijekovima antidepresivima. Konkretno, govorimo o depresiji rezistentnoj na liječenje kada postoji "odsustvo odgovora na najmanje dva lijeka koji pripadaju dvije različite klase i koji se koriste prema terapijskom režimu. Brojna su istraživanja otkrila da među pojedincima u kojima dijagnosticirana je velika depresija, oko 30-50% ispitanika ne reagira adekvatno na prvi tretman antidepresivima. I ne samo to, primijećeno je da čak i nakon višestrukih promjena u pokušaju pronalaska najboljeg lijeka, do 10% osoba s depresijom nastavlja imati preostale simptome bolesti.
Prediktori rezistencije na lijekove
Trenutno su prediktori rezistencije na lijekove podijeljeni u dvije skupine: socio-demografski i klinički čimbenici. Na primjer, među socio-demografskim čimbenicima uočeno je da je ženski spol skloniji ne samo razvoju bolesti, već i razvoju rezistencije na naknadno liječenje. S obzirom na kliničke čimbenike, s druge strane, čimbenici kao što su dob početka, poznavanje poremećaja raspoloženja, ozbiljnost simptoma i kroničnost poremećaja imaju negativan utjecaj na terapijski odgovor.
Razine rezistencije na liječenje antidepresivima
U literaturi su identificirana dva glavna sustava koji omogućuju klasifikaciju različitih stadija depresije rezistentne na liječenje.
Prvi sustav rođen je 1997. godine i razmatra šest različitih faza razvrstanih od nule do šest u odnosu na odgovor na različite mehanizme liječenja. Ukratko, nulti stupanj odgovara pseudootpornosti, u kojoj se smatra da pacijent ne reagira, ali doze i vrijeme liječenja nisu adekvatni. S druge strane, u prvoj fazi govorimo o relativnoj rezistenciji, s obzirom na to da bolesna osoba ne reagira na prvi tretman lijekom dokazane učinkovitosti, koji se primjenjuje redovito u ispravnim dozama i u naznačeno vrijeme. ovaj sustav povećava ozbiljnost u porastu. Posljednja faza odgovara situaciji koja se naziva apsolutna rezistencija u kojoj pacijenti ne reagiraju na tri različita pokušaja uzimanja antidepresiva povezanih s bilateralnom elektrokonvulzivnom terapijom.
Drugi sustav koji dopušta klasifikaciju različitih stadija depresije, s druge strane, identificira tri stupnja rezistencije na liječenje lijekovima. Ovaj se sustav temelji na vrsti odgovora na različite pokušaje i trajanju faza liječenja.
Kako liječiti rezistenciju na lijekove?
Do danas, strategije za liječenje rezistencije na lijekove uključuju "optimizaciju terapije koja je u tijeku, zamjenu drugim antidepresivom ili kombinaciju dva ili više antidepresiva. Konačno, također je moguće provesti poboljšanje liječenja primjenom lijekova koji nisu prvenstveno antidepresivi.
Što se tiče optimizacije terapije koja je u tijeku, ona predviđa procjenu doze u slučaju da pacijent ne reagira na terapiju., Pacijent nije dobio terapijski zadovoljavajući odgovor.
Koji se kriteriji slijede pri zamjeni lijeka u odnosu na onaj koji je primijenjen na početku?
Kako se pacijent ne bi izložio riziku od interakcija s lijekovima ili neželjenih učinaka, početni se antidepresiv općenito zamjenjuje drugim lijekom iz iste klase ili s drugim iz druge klase.
Važno je zapamtiti, međutim, da osim gore opisanih prednosti, ova praksa ima i neke nedostatke, među kojima su i duža vremena remisije kako zbog kašnjenja djelovanja novog lijeka, tako i zbog postizanja njegove optimalne doze.
Drugi način liječenja rezistencije na lijekove je kombiniranje antidepresiva; predviđa udruživanje dva ili više antidepresiva kako bi se izbjeglo stanje rezistencije na lijekove.Ova praksa ima prednost što pacijent može nastaviti terapiju prvim tretmanom, izbjegavajući neželjene učinke zbog suspenzije potonjeg. Osim toga, mogu se koristiti niže doze svakog antidepresiva, čime se ponovno smanjuju nuspojave.
Među nedostacima koje ova praksa predstavlja, pacijenti su mogli reagirati samo na drugi antidepresiv, kao da se radi o monoterapiji; drugi nedostatak mogu predstavljati moguće farmakološke interakcije koje dva lijeka mogu razviti u kombinaciji.
Konačno, posljednja strategija koja se koristi za liječenje rezistencije na lijekove tiče se potenciranja. Opet uključuje upotrebu više lijekova. U ovom slučaju, zajedno s propisanim antidepresivom, koristi se drugi lijek u kombinaciji koji nije nužno drugi antidepresiv. Svrha ove povezanosti je pojačati učinak antidepresiva. Prednost ovog izbora daje mogućnost da pacijent nastavi koristiti početni lijek. Što se tiče mogućih nedostataka, ponovno postoje moguće interakcije lijekova između lijekova i malo je naznaka o dugotrajnom liječenju.
